吴鞠通医案

吴瑭(1758～1836)清代著名医学家。字鞠通，江苏淮阴人。少习儒，后因父及侄相继病故，乃专事医术。游京师，参与抄写检校《四库全书》，得览明季吴又可《温疫论》，深受启发。又研读晋、唐以降诸名家之论，从事临证治疗十年，于温病颇具心得。处方用药，每获捷效。其学本于叶天士，因叶氏之论甚简，且精义多散见于杂症之中，人多惑之。遂著《温病条辨》七卷(1798年)。上承吴又可，下启王孟英，对温病发展贡献卓著，为温病学派代表人物之一。其温热学说体系，以分辨阴阳、水火之理论为主，经体验而知火能克金，温热先犯上焦，后犯中、下焦，故采用三焦辨证，以别于伤寒六经分证。又以阳邪伤阴，温热最易耗液，便大力倡导养阴保液之法，有别于伤寒之重在扶阳保阳。其三焦病机说虽沿用《内经》三焦之名，然只取三焦分部以区分温病传变趋势。上焦病指肺与心包络，中焦病指脾胃，下焦病指肝肾而言。与叶桂卫气营血辨证理论相得益彰。倡六经为横，三焦为竖，寒邪自横侵袭，温邪自竖侵袭之论，然书中论述病证，仍常涉及六经。提出清络、清营、育阴治温三法。以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪；用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。又制一甲、二甲、三甲复脉等汤。用于下后阴虚而防脱。于临证实践中，提出并创制银翘散之辛凉平剂、桑菊饮之辛凉轻剂、白虎汤之辛凉重剂。所著《温病条辨》之卷五为“杂说”，卷六为《解产难》、卷七为《解儿难》，均有单行本，可知于妇科、产后及幼科证治亦有较深造诣。治学严谨审慎而不自傲，行医四十余年，多体验追思，其治疗经验可见于后人整理之《吴鞠通医案》五卷中。另著《医医病书》两卷（1831），针砭时医弊端，阐述医者之道德，亦为世人所重。

本书按疾病分类：卷一为温病、伤寒，列病七类；卷二、卷三为杂病，列病三十二类；卷四为妇、儿科，列病十六类。吴氏擅治温病，学继叶桂，而颇多阐发，《温病条辨》尽述所论，是书之录，尽载其验，两书印证，实有利于理论联系实际。杂病方面吴氏重视络病，擅用旋覆花汤及化症回生丹，又从其意而略变化。吴氏崇尚阳气，《医医病书》中尝发“阴常有余阳常不足论”，力陈滥事滋阴之弊，是书治案多见纠其偏而弋获者，故其用药不避温燥，如麻、桂、附、巴豆辈皆视其所当而径投之，略无所顾忌，可证其学非偏执养阴一端。治大病投重剂是一大特点，如痰饮用桂枝一两，痘症用大黄四两、犀角一两，痹证用生石膏一斤，肺痈用桔梗三两、甘草一两等，洵为擅用重剂治病者，所用石膏量，缪希雍、余师愚亦不能望其项背。书中记述吴氏四十岁自疗暑温案尤耐人寻味，先服桂枝二两，尽剂无验，次增至八两，半剂而愈。又如瑭女痘症见点，谢宝灵治疗无效，病笃。吴氏按其方二十倍其量，药共十余斤，令与乳母分饮，复促吮乳，得浆上病瘥。其胆识如此。

医案之作，始于明人。《四库全书》医家类著录薛己、陈桷两家医案，世鲜传本。惟明江瓘《名医类案》、国朝魏之琇《续名医类案》，乾隆间长塘鲍氏刊行之，同治间有重刻本。江氏征引古今方论，附以评语，颇多辨证；魏氏采摭尤繁富，而不能免芜杂之累。若喻嘉言《寓意草》，自述其所治验，而不以医案名；叶天士《临证指南》，盛行吴越间，市医浅学，奉若科律，然中多门弟子伪托，不皆出于天士。故纯驳互见，胶柱鼓瑟，贻误后来，识者病焉。淮阴吴鞠通氏，以医名大江南北，所著《温病条辨》，上为吴又可之诤臣，下导王孟英之先路，亦既家有其书矣。金君月笙覃向导兰之秘，博观医家书，得鞠通氏医案手稿，分类编次，厘为五卷。金君谨斋为排印行之，而督余序其端。余于医学无所得，顾少而善病，颇事涉猎，因受而卒业为。窃叹是书也，可以为医门之阶梯矣。其辨微也，分肌擘理，若屠牛坦，一朝解十二牛而芒刃不顿；其纠缪也，若老吏谳狱，虽情伪万变，执吾法以绳之，而无所于挠。至若疗章氏颠狂之疾，而先激其羞恶之良心，几几于穷理尽性之学。治陈某肿胀之疾，与陈颂帚论药，齐轻重以决其效不效，折座客之气，而卒以服颂帚之心。于戏，可不谓神矣乎。昔杭先生大宗序《名医类案》，括以三言：曰审脉，曰辨药，曰慎思，其论绝伟。余于是书，则但取鞠通氏之自道，曰“认证无差”一言尽之矣。认证无差，非多读古书，善察时变者不能。今世言医者十九下工耳。不读古书，不察时变，苟焉以医为市，其戕贼于芒昧中者，不知其凡几矣。夫守一家之言，讵遂足为高手医。然得是书而深究其处方用意之所在，触类以充其识，隅反以神其悟，由是上通五运六气、三部九候之旨，不愆于汤齐先后缓急之序，毋以学医人费蒙世询病，驯至于 诊潜消，民无夭札，则金君传布是书之举，不诚为仁人之用心矣乎！