两都医案

倪士奇，字复贞，今江苏镇江南徐人。其先祖在宋室南渡时即为京口之名医。宋元明三朝世代承传。倪士奇在《自序》中将自家的医业相继与龙门司马迁家世代执太史业相比堪。其祖父倪龙山曾遇异人传授针灸之术，其父倪小龙行医淮海也誉满当地，之后定居扬州。倪士奇兄三人，兄倪士英、弟倪士彦以医为业。倪士奇自幼习儒，曾游泮宫。但他在十二岁时的一次偶然，竟显示出具有明医悟性的资质。当年，乃父的友人因家中有病人前来延医，倪士奇在父亲外出的情况下，居然询问病情后，断为阳明经证，投大柴胡汤以济急，病家也略通医学，取仲景书阅之契符，遂用药一剂而愈。经此事后，倪士奇有不为良相愿为良医之志。又特到关帝庙求卜也应合。此后以八年时间读《素问》等医经和百家秘典。其父仙逝后便转归京口行医十九年。在天启元年，因治好大司空王公奇的病而被推荐进京，在武英殿任秘书之职十年，于崇祯三年出京南游数处名胜之地，又在南京行医六年，之后又回老家镇江行医著书。

《两都医案》采用顺叙式的写法，病家的姓名、身份、发病和治疗过程及用方用药记载详明，案主在用方用药之前皆述之以理，诚如《南卷·韩序》所言:“辨证察脉明晰，立法灵清，不事冗杂，单刀直入，尚属可师。”但其治病，绝不止于“按脉议方，按方治病”，而是“尽翻世医之案”，却违而不犯，和而不同，以其有胆有识，突破习见，知机妙用，疲癃可起，天死可苏。《两都医案》中《南案》三十一则，《北案》四十一则。包括伤寒、杂病、妇科、儿科、外科和针灸。从辨证识方看，案主无门派之囿，也不存在治病在北方有效到南方就失灵的问题。纵观各案，案主重视切脉，脉理精深，脉法卓绝。如《南案》第一案，诊大司空郑公之续弦，十年不育闭经已四月，诸医皆按症瘕或痞证论治，案主诊脉为“左手寸脉数大，右手寸脉细实；左关脉洪大，右关脉雀啄；两尺脉俱旺”，判为“真胎脉也”。郑公笑曰:“十年不生安得有此”，案主则断然曰:“不但是孕，敢保弄璋(男胎)无疑”。遂用养血调气安胎之药，一剂胸膈宽饮食进，二剂胎气动子母俱安。又如《南案》第五案诊左公夫人饮水即吐粒米不咽者，诸医皆云是隔症，技穷莫措，案主凭脉断为恶阻，作胎气治，病愈后果生一女。《北案》之第十七案是张相国如夫人停经六个月发热，被认为是妊娠，案主切脉:“两寸脉浮数，两尺脉沉微，右关浮弱，左关浮芤”，案主据芤脉主积血，况在藏血之肝经，肝为血海。断为此非胎脉，乃《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”之证，先行气活血通经，后滋阴养血治之而愈。书中有数案以辨头腹痛身发热，诸医议论纷纷：如急欲解表而腹病不可缓；欲先利腹而体弱不易下。案主诊脉，见人迎气口皆盛极，认为应先开鬼门，之后去菀陈莝，必须先解外邪，否则风寒传入体虚日伤元气，则导致解之不能下之不敢，非佳候也。遂力主先汗后下。众医闻听，惊疑半之。案主先投葛根羌活柴胡升麻等解肌之品，后用大黄为君，当归白芍为臣的导气汤一剂，滞气尽下而痢止。又如《北案》第二十九案，太学蒋麓亭病，诸家以为是伤寒，治疗罔效，已备好衣棺，延请案主诊治，按六脉尚有根但虚弱，病者角弓反张，搐搦，面垢不言，望而知之非伤寒乃暑风。即令疾者卧地，洞开户牗，先进六一散，以新汲井水和下，再以黄连香薷饮一剂投之而全愈。案中，案主或以对理论的精湛把握而获效，或用方得宜而收功，也有家传秘方和绝技而起死回生者。如《北案》第十四案，是多年复发舌下泡起之病，诸家以犀角地黄汤泻心火为治不效，案主据脉判为命门真火，以《难经》泻南补北之法，滋肾清脾补坎水，坎水上升，离火自降，而愈。又如《北案》第十六案，以羌活柴胡升麻等剂开鬼门，治小儿高热惊厥已十四日者，一剂见愈。《北案》的三十三案，以甘温除热治产后发热，第三十六案以二陈汤治癃闭。案主在《北案》第二十三案以开胃补命门治阳痿，第二十八案提出因气有余便是火，故妊娠下血不宜补气。等等。案主用家传秘方甚多，《北案》第二案有千金化痞膏，治痞证履验。第八案的琥珀丹治痰滞诸痛。第十三案的催生散秘方，治难产使产妇母子平安。用火针治内痈是案主的家传绝技。腹腔内之脓肿，包括肝痈、肠痈等，统称内痈，危重而常致患者死亡。《北案》第三十九、四十、四十一案，即是运用火针治此急危证的案例，临证确能力挽沉疴。