揣摩有得集

张朝震，字东川，河南渑池人。生卒年代失于稽考，约诞生于十九世纪三十到四十年代(道光年间)。少年时期初攻儒学，及至弱冠，开始对医学产生兴趣。遂弃举子业，发奋研读医著，并泛览历代方书，医术遂大进。

张氏平日淡泊寡言，不求名利。其在中年以后迁居山西潞城。1885年(光绪十一年)主管潞城捕廉(侦访、稽查工作)，公余为人治病。卸任后，曾到过上党，为其友人刘鼎新所延留，后出示所撰《揣摩有得集》一卷。卷帙虽少，然皆张氏“三十年历经亲验之方”，是作者临证苦心揣摩、研求医理之结晶。1888年(光绪十四年)在刘鼎新的赞助下，此书刊行问世。

张氏之所以能取得较高的临床疗效，是由于刻苦钻研，认真临证，善学古人而又不泥信古说。他不以空泛的说教误人，立方遣药以实效为基础。他曾对刘鼎新说:“读古人医书，当融会其理，理既悟，然后察地气之燥湿，酌时令之寒燠，审病体之强弱，随证施药，不可拘古人成迹。”所订治疗方剂，几乎很少能找到他抄袭古方的痕迹。而据证所拟诸方，又多属配伍精当，有一定法度；对处方中药物的炮制和服用法等方面，也有较严格的要求。这部《揣摩有得集》记录了张朝震所治幼科、女科、男科杂证共九十余方，详其主治及服用法，是一本有实际临床参考价值的医方著作。

一、小儿科

据刘氏序言称，张朝震于临床各科“尤精小儿科”，他对初生幼儿诸病的治疗，主张以和中养脾为主，切忌用攻下或凉散的药物，以致元气伤损。对乳食婴孩及稍长幼儿诸证，强调辨证明细，以症查方，避免误诊误治。张氏介绍了小儿脾胃病症、急慢惊风、咳嗽、脾疳、脐风、胎毒、感冒、伤乳、小儿虚热、自汗、盗汗、夜啼、痢疾、麻疹等多种儿科常见病的治疗方剂，其中以下诸方，似更切于实用。

1、面色白瘦散:治小儿气虚体弱，火不生土，脾肺不足，面色苍白泛青，脾寒泄泻。方药组成为:小米锅粑四两，蔻米(研)、砂仁(炒)各五钱，莲肉(炒)二两，扁豆(炒)一两。共研细末，用红糖和成块，每天早晚服二钱，开水送下。

2、加减平胃散:治小儿头热、手热、手心干热，内积有食，外受感冒。方药组成为:扁豆(炒)、苍术(炒)、归身、槟榔各一钱，蔻米(研)、川朴(炒)、酒芩(炒)、苏梗各三分，炙草四分，姜一片，水煎服。

3、调中汤:治小儿伤乳食，泻后脾胃虚，哕、吐泻。方药组成为:潞参、白术(炒)各一钱半，云苓一钱，炮姜、炙草、蔻米(研)各五分，砂仁(炒)八分，木香一分，官桂、扁豆(炒)各一钱。水煎服。

4、温中汤:治小儿体弱，脾胃虚寒，吐泻，面色青白。方药组成为:潞参、白术(炒)各一钱半，炮姜、炙草、蔻米(研)各五分，公丁香一分，水煎温服。

5、助胃汤:治小儿脾胃虚寒以致吐泻，饮食不化。方药组成为:潞参、白术(炒)各一钱半，云苓、山药(炒)、砂仁各一钱，炙草五分，公丁香、木香、蔻米(研)、肉蔻（煨）各三分，水煎服。

6、痢疾奇方:治小儿一切暑热痢疾，或红或白，或兼呕不食。方药组成为:扁豆(炒)一钱半，当归身、青皮、白芍(炒)、槟榔、黄芩、川朴(炒)、半夏、地榆(炒)、滑石、生草各五分，焦楂一钱，姜连三分，木香二钱。水煎冲入红白糖三钱服。

从上述诸方可以大致看出，张氏治小儿病证，十分重视调理脾胃的功能，所拟温养脾胃的方药，根据幼儿脾胃“全而未壮”的特点，反对峻补、腻补，处方主治明确，配伍精契，于护温养脾胃的同时，注意和中行气或驱除积滞，即便是“痢疾奇方”亦配以健脾和中降逆之品，立方颇有深意。

二、女科

本书的女科病证较少，计有月经不调、血崩、产后诸病，带下等。现介绍以下四方及其主治。

1、补中归脾汤:治妇女一切血崩。方药组成为:生芪、潞参各五钱，归身炭、白芍炭、白术(土炒黑)各三钱，姜炭五分，胶珠二钱，乌梅炭、芥穗(炒黑)各一钱半，生草八分。童便、水、黄酒煎服。

2、大健脾汤:治妇人产后泄泻。方药组成为:潞参一两，白术(土炒)、山药(炒)、扁豆(炒)各五钱，诃子肉(炒)、龙骨(煅)各三浅，姜炭、乌梅炭、肉蔻、云苓、砂仁(炒)各一钱，大枣一枚引，水煎服。

3、补气和中汤:治妇人产后痢疾。方药组成为:生芪五钱，洋参、青皮(炒)、石莲子(炒)乌梅炭各一钱，归身(土炒)、扁豆(炒)、焦楂各三钱，白芍、法夏各一钱半，生草六分、川朴(炒)五分，木香三分。水煎，冲入红白糖五钱温服。

4、产后久痢方:生芪、潞参各三钱，白术(炒)、山药(炒)、扁豆(炒)各二钱，砂仁(炒)、诃子肉(炒)、莲肉、焦楂各一钱半，归身五钱(土炒)，乌梅(炒)、炙草各一钱。

又产后痢疾和产后泄泻，俱忌用攻下凉药。上述治泄泻、痢疾诸方，均能结合产后病理特点，疏方或照顾气阴，调中健脾；或养血行气，止泄疗痢，因人制宜。其中“产后久痢方”，于补中益气、健脾涩肠的同时，重用当归身养血，说明产后久痢在治痢的同时，必须注意气血调补作为重要的辅佐治则。

三、男科杂病

张氏所说的“男科杂病”，以内科病证(如痢疾、遗精、吐血、便秘、咳嗽、臌症、水肿、鹤膝风、霍乱……)为主，尚包括牙痛、目翳、鼻衄、咽喉肿痛、疔毒、痔漏、黄水疮、瘰疬、刀伤、跌打损伤等属于口腔、五官、外科、伤科等多种病证。现选介以下数方。

1、润肠煎:治一切大便秘结；或年老久病之人，气虚血亏，不能生液而致大便燥结。方药组成为:生芪一两，当归、大麻仁(炒)各五钱，肉苁蓉(洗净)一钱半，郁李仁三钱，胡桃(带皮打碎)一枚。水煎服。

2、健脾温中丸:治年老天凉咳嗽，或久病气虚咳嗽，脾胃虚寒者尤宜。方药组成为:潞参二两，白术(土炒)、杏仁(炒)、法夏、归身各一两，炮姜、附子、橘红、川芎(炒)、炙草、上元桂各五钱，紫菀(炙)八钱，共研细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每天早晚开水送下三钱。

3、久痢除根方:凡脏府虚寒，人偶得暑热痢病，误服凉下大过之药，使脾胃受伤，日久不能除根者宜。方药组成为:潞参五钱，白术(土炒)、山药(炒)、薏米(炒)、芡实(炒)各三钱，砂仁(炒)一钱，神曲(炒)、麦芽(炒)各一钱半，姜炭五分，扁豆(炒)、桑螵蛸(盐水炒)各二钱，复盆子(盐水炒)五钱。水煎服。

4、流鼻血方:泽兰六钱，生地、熟地、归身炭(土炒)各五钱，荷叶为引。水煎服。

上述四方，润肠煎师李东垣润肠丸方意，但方药成大不相同，具有润便通结、兼补气血的作用。方中用归、芪、苁蓉、胡桃肉，尤宜于高年气阴不足便结患者。张氏用健脾温中丸治疗年老感寒或久病气虚所致之咳嗽，内有温补脾肾之利，寓有补土生金、扶正固元之意；如属新感风寒，当非所宜。“久痢除根方”除一般健脾调中诸药外，妙用桑螵蛸、复盆子(俱用盐水炒)二药以温摄肾气，因为久痢脾肾俱虚，不耐苦寒之品，此方药性平和，照顾全面而较少流弊。“流鼻血方”功能养阴止屺衄，组方稳妥，切于实用，可治一般鼻衄患者。