骨关节炎

骨关节炎（osteoarthritis，OA）亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎，是一种病因尚不明确的、以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。本病好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。临床上表现为进展性关节疼痛，可有晨僵、关节肿大等。骨关节炎一般不可治愈，是老年人致残的主要原因。

1、按病因分类

（1）原发性OA：发病原因不明，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定关系。多见于50岁以上的中老年人。

（2）继发性OA：多发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。如先天性髋关节脱位，关节内骨折，关节囊或韧带松弛引起关节不稳定等；关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的关节力学改变，在原有病变基础上发生骨关节炎。

2、按关节分布分类

可分为全身性OA、手OA、膝OA、髋OA等。

3、按是否伴有症状分类

可分为症状性和无症状性（放射学）OA。

原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。其中年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。继发性骨关节炎是在原有疾病基础上发展成骨关节炎。

1、原发性骨关节炎

（1）高龄和超重是已明确的两个主要致病因素。

（2）也可能是全身或局部的综合因素所致。如软骨营养代谢异常、长期应力不平衡、累积性微小创伤或关节负荷过重等。

（3）女性发病率较高，在绝经后明显增加，可能与关节软骨中雌激素受体有关。

2、继发性骨关节炎

在原发病基础上发生的继发改变。常见原因有先天性关节结构异常、后天性关节面不平整、损伤或机械性磨损、关节外畸形引起的关节受力不平衡、关节不稳定、医源性因素等。

骨关节炎主要的症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“静息痛”。但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。患者常感到关节活动不灵活，上下楼困难，晨起或固定于某个体位较长时间出现关节僵硬，稍活动后减轻。关节活动时有各种不同的响声，有时可出现关节交锁。

1、关节疼痛及压痛

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

2、关节僵硬

在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。

3、关节肿大

手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

4、骨擦音（感）

由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

5、关节无力、活动障碍

关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。

骨关节炎可并发骨膜炎、关节损伤或关节畸形等。

1、关节外伤后剧烈疼痛。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、不明原因关节胀痛。

2、早晨醒来发现关节僵硬。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。

4、可能会进行比较全面的体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您疼痛的地方以前有没有受过伤？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

9、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现关节疼痛、僵硬、肿大等症状时，应及时就医，医生一般会先进行体格检查，了解患者的一般情况。为进一步诊治，可能会建议患者进行血液检查、关节液检查、X线检查、关节镜检查等。

1、视诊和触诊

病变关节可无肿胀或轻度肿胀，有的可见关节畸形或不同程度的肌萎缩。轻压痛，活动无受限或部分受限，活动时可有骨擦音或骨擦感。

2、浮髌试验

当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重并出现关节内积液，患者伸直患腿膝关节，放松股四头肌，医生一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，此为浮髌试验（+）。

3、Thomas征和“4”字试验

髋关节病变时，内旋患侧可加重疼痛，医生嘱患者平卧于检查床上，双手抱一侧膝关节，并尽力屈曲髋、膝关节，使大腿贴近腹壁，腰部贴于床面。患者不能伸直另一侧下肢，此为Thomas征（+）。医生让患者蜷其患肢将脚踝外侧放在健侧下肢髌骨上方，随后医生用手下压患者患侧膝部，患者病变髋部出现疼痛而且膝部不能接触床面，此为“4”字试验阳性。

1、血液检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。

2、关节液检查

可见白细胞轻度增高，偶见红细胞软骨碎片和胶原纤维碎片。

X线检查可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成；晚期关节间隙消失，关节内、外翻畸形；有时可见游离体，可伴有骨质疏松和软组织肿胀。

关节镜检查可见滑膜绒毛明显增生肿胀、充血，关节软骨发黄、粗糙、糜烂缺失，可有骨质裸露、骨赘形成以及半月板不同程度的破坏。

骨关节炎根据病史、症状、体征、X线及实验室检查的结果，并排除其他炎症性关节疾病可诊断。美国风湿病学会提出了关于手、膝和髋OA的分类标准。

1、手OA的临床标准

具有手疼痛、酸痛、晨僵并具备以下4项中至少3项可诊断手OA：

（1）10个指定关节中硬性组织肥大≥2个。

（2）指端指间关节硬性组织肥大≥2个。

（3）掌指关节肿胀少于3个。

（4）以上10个指定的指关节中关节畸形≥1个。

（10个指定关节是指双侧第2、3指远端和近端指间关节及第一腕掌关节）

2、膝OA临床标准

具有膝痛并具备以下6项中的至少3项可诊断膝OA：

（1）年龄≥50岁。

（2）晨僵少于30分钟。

（3）骨摩擦感。

（4）骨压痛。

（5）骨性肥大。

（6）膝触之不热。

3、膝OA临床加放射学标准

具有膝痛和骨赘并具备以下3项中至少1项可诊断膝OA：

（1）年龄≥40岁。

（2）晨僵少于30分钟。

（3）骨摩擦感。

4、髋OA临床加放射学标准

具有髋痛并具备以下3项中至少2项可诊断髋OA：

（1）血沉≤20mm/h。

（2）X线示股骨头和（或）髋臼骨赘。

（3）X线示髋关节间隙狭窄（上部、轴向和或内侧）。

1、类风湿关节炎

最常累及的关节是腰椎和指(趾)骨关节，且常伴有类风湿因子滴度增高，骨质破坏特点也不同。

2、晶体沉淀物

特别是焦磷酸钙盐沉淀物，在老年人关节中常见，它可与老年人骨关节炎并存于同一关节内。因此，这些晶体沉淀物的形成可能与骨关节炎的病理改变有关。患有骨关节炎的患者假如出现急性疼痛并且有单侧关节肿胀，应进行关节液检查，以排除其他疾病的可能性，例如晶体关节炎或感染性关节炎。

骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转。治疗目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度的保持和恢复患者的日常生活。

患者应适当休息，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，减轻体重，可以延缓病变的进展，病情严重时应扶手杖行走。

1、局部药物治疗

首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和NSAIDs擦剂等局部外用药，可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

2、全身镇痛药物

依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂，包括塞来昔布、依托考昔、江中对乙酰氨基酚口服溶液、双醋瑞因、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。部分药物如硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。

3、关节腔药物注射

注射透明质酸钠可起到润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛的作用。

塞来昔布、依托考昔、江中对乙酰氨基酚口服溶液、双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸钠

1、手术目的

手术的目的在于消除疼痛、矫正畸形、改善关节功能。

2、手术方法

外科治疗的方法主要有：①游离体摘除术；②通过关节镜行关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节置换术等。膝关节炎晚期出现膝内翻畸形和持续性疼痛，可行全膝关节表面置换术。髋关节骨关节炎晚期可依年龄、职业及生活习惯等选用人工全髋或半髋关节置换术。

主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。

根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

骨关节炎发生后无法治愈，但可以通过积极地治疗缓解症状、延缓病情进展，不影响日常生活。

骨关节炎病情不可逆，可终身伴有持续性关节疼痛影响日常生活，严重者可致残。

一般不会自愈。

本病无法治愈，但可以通过积极治疗缓解症状、延缓病情进展，不影响日常生活。

骨关节炎患者需调整自己的不良情绪，积极配合后续康复治疗，控制疾病的进展。同时，遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，调整治疗方案。

1、心理特点

骨关节炎患者因长期关节疼痛及运动功能障碍，常产生抑郁、焦虑等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：应及时与患者进行交流、沟通，耐心听取患者倾述，了解其心中所想，并给予安慰和鼓励。

（2）患者：可向医护人员咨询骨关节炎相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

严格遵医嘱用药，不可自行调整药物剂量或停药。

1、注意对关节部位的保护，避免长时间站立或蹲位等。

2、日常活动中用力得当，以免加重关节负担。

3、活动时穿防滑鞋，做好膝关节保护。

4、夏天避免长时间吹空调或风扇。

遵医嘱定期进行复诊，评估疾病控制效果，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、饮食规律、均衡，多摄取粗纤维、高蛋白等食物。

2、适当增加含钙和维生素类食物，多饮水。

不要过多食用咸辣、过冷、过热的食物，不吃过期、变质的食物等。

由于病因不清，尚难从根本上对骨关节炎进行预防。预防措施主要是减少或消除危险因素，如通过纠正先天性或获得性解剖异常或功能障碍、减少职业性或运动性关节损伤、节制饮食避免肥胖等措施来减轻关节过度的机械应力。