带状疱疹

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是潜伏于人体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活后所引起的皮肤损害，表现为在身体一侧或脸部一侧，出现带状分布的成簇水疱，伴局部疼痛。老年人、外伤或长期服用免疫抑制剂患者，或其他免疫功能低下者易发病。带状疱疹虽然很少危及生命，但可能会非常痛苦。疫苗可以降低带状疱疹的风险，而早期治疗可以帮助缓解带状疱疹感染并减少并发症的机会。本病愈后可获得较持久的免疫，一般不会再发，但也有少部分患者可多次出现带状疱疹。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性感染性皮肤病。初次感染该病毒后，表现为水痘或隐性感染（潜伏在体内，无症状），常见于儿童。当免疫功能下降时，如恶性肿瘤、使用免疫抑制剂、病毒感染或艾滋病等时，潜伏的病毒被激活而复制，使受侵犯的神经节发生炎症，引起相应节段的皮肤现疱疹，同时使受累神经分布区域产生疼痛。

1、高龄，年龄在50岁以上者。

2、存在基础系统性疾病，如糖尿病、肾脏病、艾滋病等。

3、近期有创伤史。

4、患恶性肿瘤，或接受化疗、放疗等。

5、器官移植术后服用免疫抑制剂。

6、长期服用糖皮质激素类药物。

7、近期精神受创、压力大。

8、过度劳累。

带状疱疹的主要症状为疼痛，随后出现皮疹，主要是丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病，如胸部、腹部及四肢，当累及头、面（特别是眼睛）时症状最重。

1、前驱期

发疹前可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。

2、发疹期

患处常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱。水疱内液体清亮，水疱周围有红晕，各簇水疱群之间皮肤正常。皮损沿某一神经呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过中线。

3、发病特点

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。病程一般为2~3周，老年人3~4周，水疱干涸、结痂脱落后可留有暂时性淡红斑或色素沉着。

4、特殊类型带状疱疹

（1）眼带状疱疹：多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

（2）耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

（3）顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。

（4）无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹。

（5）复发型带状疱疹：指非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群中较为罕见，在免疫受抑者中复发率更高。与首次发病相比，复发型带状疱疹的发病部位不确定，临床表现及疼痛程度可轻可重。

（6）中枢神经系统带状疱疹：侵犯大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎。

（7）内脏带状疱疹：侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

（8）泛发型带状疱疹：指同时累及2个及以上神经节，对侧或同侧多个皮节产生皮损。

（9）播散型带状疱疹：恶性肿瘤或免疫功能极度低下者，病毒经血液播散，导致除受累皮节外全身皮肤出现广泛性水痘样疹，常伴高热等全身中毒症状，还可出现VZV视网膜炎、急性视网膜坏死及慢性进展性脑炎等并发症。约10%的播散型带状疱疹病例可合并内脏受累，病死率高达55%。

1、带状疱疹后神经痛（PHN）

为带状疱疹最常见的并发症，目前国际上对其定义尚未达成共识。根据较为公认的德国S2k指南，PHN是指出现皮疹后持续超过90d的疼痛。带状疱疹患者PHN发生率为5%~30%，多见于高龄、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧肋间神经、三叉神经（主要是眼支）或颈神经。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主，或多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁。30%~50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

2、其他并发症

眼带状疱疹可并发角膜穿孔、急性虹膜睫状体炎、玻璃体炎、坏死性视网膜炎以及阻塞性视网膜血管炎，最终出现视网膜脱离，导致视力下降甚至失明。耳带状疱疹可并发味觉改变、听力异常和眩晕。神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、脑白质病、周围运动神经病、吉兰-巴雷综合征等。重度免疫功能缺陷患者易发生播散型带状疱疹和内脏损害，后者可表现为肺炎、肝炎或脑炎。

1、身体一侧出现带状分布的成簇水疱，伴明显疼痛。

2、皮肤持续自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛感。

3、眼带状疱疹，伴眼睑肿胀，结膜充血，疼痛剧烈，同侧头痛，视力障碍。

4、外耳道疱疹、疼痛或面瘫。

5、带状疱疹，伴腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

6、皮肤痊愈后剧烈疼痛持续1个月以上者。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、大多数患者首诊科室为皮肤科，因带状疱疹有一定的传染性，亦可去传染科咨询。

2、如果眼睛受累明显，可能需要看眼科。

3、如果有耳痛和耳部相关症状，可能需要看耳鼻喉科。

4、如果皮疹消退，遗留有长期反复的疼痛，可能需要看疼痛科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、可以将湿冷的敷料覆盖在患处，以缓解红肿症状。

4、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现疱疹多久了？出现在身体的哪些部位？

2、从出现疱疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

3、您是否伴有发烧、疼痛等不适？还有其他症状吗？

4、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

5、以前有无水痘或带状疱疹病史？

6、是否患有糖尿病、肾脏病、肿瘤、艾滋病等降低免疫力的疾病？

7、近期有无外伤、过劳、精神刺激等情况？

8、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？效果如何？

1、我为什么会出现疱疹？最可能的原因是什么？

2、我的疱疹会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？吃什么药？抹什么药？有副作用吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会遗留色素沉着吗？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生可能会检查患者皮疹特征，必要时会建议行疱疹刮取物涂片、病毒学检查、血清学检查等以明确诊断。对于伴发严重神经痛或发生在特殊部位的带状疱疹，如眼、耳等部位，医生可能会请相应的专科医生会诊。分布广泛甚至播散性、出血性或坏疽性等严重皮损、病程较长且愈合较差、反复发作的患者，医生会建议进行抗HIV抗体或肿瘤等相关筛查，以明确可能合并的基础疾病。

医生会对皮疹的性质、形状、分布进行仔细观察，再下诊断。有时候还需要触诊淋巴结来判断病情严重程度。眼部带状疱疹可能会侵犯角膜，造成视力障碍，医生会翻开眼睑检查有没有侵犯结膜。外耳道带状疱疹还需要进一步检查听力，以及是否有面瘫和前庭功能障碍等。必要时需要到相应科室进行进一步检查。

1、疱疹刮取物涂片

刮取新鲜疱疹基底组织。进行涂片，显微镜观察，可查见细胞核内包涵体和多核巨细胞，有助于诊断。

2、血清学检查

检查前向医生说明近期服用的药物，保持空腹。结果示抗体滴度升高4倍以上有助于诊断。

3、病毒学检查

对于症状不典型病例，疱疹液接种人胚纤维母细胞，可分离出水痘-带状疱疹病毒，可予以确诊。PCR法可快速检测VZV或HSV DNA，特异性强。

患者出现带状疱疹相关症状与体征时，需及时就医咨询。医生可能会询问患者日常生活中相关病人接触情况、疾病史和症状，并结合疱疹刮取物涂片、血清学检查、病毒学检查等以明确诊断。典型病例根据单侧性发疹，多数水疱簇集成群、沿周围神经分布、而排列成带状及伴有神经痛等特点，诊断多不困难，但对无水疱、无神经痛及其他特殊类型，须具体情况作综合分析才能明确诊断。

本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。

带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻PHN等并发症。带状疱疹患者不必隔离，但易感儿童或孕妇接触患者病损部位后，可受感染而发生水痘，故带状疱疹患者应避免与其直接接触。

1、带状疱疹患者不必隔离，但易感儿童或孕妇接触患者病损部位后，可受感染而发生水痘，故带状疱疹患者应避免与其直接接触。

2、保持皮疹的清洁和干燥，有助于降低皮疹感染细菌的风险。

3、穿着宽松的衣服，有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液，可以使用冷敷（用自来水冷却过的布或毛巾），每日数次，能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。

1、抗病毒药物

是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后24~72h内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果，目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。需要注意的是，肾功能不全患者，要相应下调使用剂量。肾功能持续下降者，应立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦或其他抗病毒药物继续治疗。对于怀疑存在肾功能不全的患者初始给药前应检测肌酐水平，但溴夫定无需检测肌酐水平。

2、糖皮质激素疗法

目前关于是否应用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对已发生PHN的疼痛无效。需要注意的是，年龄大于50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用糖皮质激素，如口服泼尼松。高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者谨慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌证的患者。

3、镇痛治疗

对于轻中度疼痛，考虑处方对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林（如双鹤药业普瑞巴林胶囊）等。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素，普瑞巴林联合羟考酮不仅能进一步降低PHN发生率，还可改善患者日常活动与睡眠，提高生活质量。

4、神经营养类药物

对缓解神经炎症和神经痛有一定帮助，常用甲钴胺、维生素B1和维生素B12。

5、外用治疗药物

以干燥、消炎为主。疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。眼部可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，禁用糖皮质激素外用制剂。

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠、泼尼松、对乙酰氨基酚、曲马多、吗啡、羟考酮、加巴喷丁、普瑞巴林（如双鹤药业普瑞巴林胶囊）、甲钴胺、维生素B₁、维生素B₁₂、炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、新霉素软膏、莫匹罗星软膏、阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液、龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片、参苓白术丸、七厘散、云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸

本病一般无需手术治疗。

1、辨证论治

中医学认为本病初期多为湿热困阻、毒积火盛，中期多为脾虚湿蕴，后期多为气滞血瘀。治疗初期以祛邪止痛为先，后期兼顾扶正固本。采用辨证分型治疗，通常分为三型，即肝胆湿热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证。

（1）肝胆湿热证：发病初期，皮疹鲜红，簇集水疱，疱壁紧张，焮红灼热刺痛，治宜清热利湿、解毒止痛。方药可用龙胆泻肝汤加减；中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片等。

（2）脾虚湿蕴证：发病中期，皮疹淡红，疱壁松弛，糜烂渗出，疼痛或轻或重，治宜健脾化湿止痛。方药可用除湿胃苓汤加减；中成药可选参苓白术丸。

（3）气滞血瘀证：发病后期，皮疹色暗、结痂，或皮疹消退仍疼痛不止，治宜理气活血、化瘀止痛。方药可用血府逐瘀汤加减；中成药可选用七厘散、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸等。

2、中医特色疗法

电针、揿针、艾灸、拔罐、刺络放血、穴位埋线的循经取穴及皮损局部取穴治疗，例如围刺等，可用于带状疱疹相关性疼痛治疗的全过程。

需要提醒的是，对于需要中药治疗的患者，首先应在正规中医医院就诊，经专业中医医生辨证后开具中药处方，购药时应注意甄别药材供应商，推荐选择华润三九等大型医药企业，这类企业能够严格遵循国家标准，从源头把控药材质量，确保所售中药的品质与疗效。

1、物理治疗

物理治疗带状疱疹目前尚缺乏高质量研究报告。包括紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。

2、带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗

PHN为带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见并发症。须尽早、足量、足疗程用药治疗。常用钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、曲马多、阿片类镇痛药等药物，联合微创介入治疗，如神经介入技术（包括神经阻滞术、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗）、脉冲射频治疗和神经电刺激技术。针刺治疗、臭氧治疗也有一定效果。有精神症状者须联合心理治疗和行为调节。

治疗周期受疾病类型、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

皮肤带状疱疹呈自限性，预后一般良好。愈后一般可获得终身免疫，仅偶有复发。不过，若疱疹病损发生于某些特殊部位（例如角膜），则可能导致严重后果。

1、如果带状疱疹位置较深，或患者用力抓挠患处，导致皮肤破溃感染，则带状疱疹痊愈后可能会遗留瘢痕，影响美观。

2、由于病毒侵犯神经，患者常会出现剧烈的神经痛，从而影响患者的正常睡眠、饮食、学习和工作。

3、如果病毒侵犯三叉神经眼支，可累及角膜引起溃疡性角膜炎，还可波及眼底引起急性视网膜坏死综合征，从而影响患者的视力。

4、如果病毒侵犯听神经，可出现耳痛、听力减退、耳鸣、眩晕等症状，影响患者的听力。

5、如果患者抵抗力严重低下，会出现播散性带状疱疹 ，皮损泛发且常出现坏死、血疱，可继发病毒性脑炎、肺炎、肝炎等，病情危重，若不及时进行抗病毒治疗可危及患者生命。

可自愈，大多数情况下会在2~4周内好转。

可治愈，主要是通过治疗干预缩短皮损持续时间、防止皮损扩散，预防严重并发症。

大多数带状疱疹患者都能痊愈。

很难彻底清除病毒而实现根治。

带状疱疹恢复后，人可以获得比较持久的免疫，大部分人不会复发，少数患者可能出现复发。

患带状疱疹时，应注保护出疹的皮肤，同时避免传染给他人。患者还应观察皮疹的变化情况。

由于带状疱疹患者可能出现瘙痒难忍、疼痛异常的症状，严重折磨患者的精神状态。患者常表现出焦虑、躁动、易怒等不良情绪。家属和陪护人员要主动与患者交流，注意语调，安抚患者焦躁的情绪，对于患者提出的疑问要细致耐心地解答，同时鼓励患者积极学习了解疱疹的相关知识，让患者对自己病情的治疗和防护有一定的了解，以积极地配合治疗。

1、遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量或停药，以免加重病情。

2、注意监测药物的不良反应，必要时积极就医。

1、皮肤护理

（1）禁止搔抓和触摸疱疹，不能挑破水疱，不能手撕结痂，预防手接触传播病毒，预防发生感染和遗留瘢痕或色素沉着。

（2）穿宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

（3）保持皮损清洁、干燥。

（4）可遵医嘱使用一些外用药物，但不能私自使用偏方或护肤产品。

（5）水疱若已经发生破溃，应自我隔离，尤其避免接触易感人群。

（6）睡觉时采用合理体位，避免压破摩擦疱疹。

2、疼痛护理

在起始时可先采用人工按摩的手法，当疼痛变得更加剧烈或者无法通过治疗得到缓解时就要遵医嘱服用止痛性药物。在疼痛部位的周围进行按摩时，顺时针旋转按摩与逆时针旋转按摩交替进行，这样能提升按摩效果，达到最佳的疼痛缓解作用。患者可自我放松，如通过听音乐、下棋等活动来转移自身对疼痛的注意力。

3、其他

避免过度劳累，保证正常作息和运动。

1、疱疹疼痛明显者可局部冷敷，避免高温。

2、眼部带状疱疹患者，应加强眼部护理，避免强光照射引起角膜反应，出现流泪不适。滴眼液者，及时用无菌棉棒清除眼角分泌物，保持眼周清洁。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食以清淡、易消化且富含高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，如肉类、蛋类、新鲜水果、奶类等。

2、鼓励进食，不能因为疼痛影响食欲就不吃饭。

1、少吃煎烤、油炸食品。

2、避免辛辣刺激的食物，不吃过冷、过热的食物。

3、忌烟酒。

1、带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。

2、接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施。

带状疱疹疫苗接种的目标是抑制水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活从而预防带状疱疹、PHN和其他并发症。目前带状疱疹疫苗分为国产疫苗和进口疫苗。

1、国产疫苗

主要为带状疱疹减毒活疫苗。适用于40岁以上人群，肌肉注射，只需接种一针。需注意，减毒活疫苗由于存在残余毒性潜在风险，免疫功能低下人群（如肿瘤、器官移植、HIV、红斑狼疮、炎症性肠病、多发性硬化、银屑病、1型糖尿病、血管炎等患者）禁用减毒活疫苗。

2、进口疫苗

包括减毒活疫苗（Zostavax）和重组亚单位疫苗（Shingrix）两种。

（1）Zostavax于2006年获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，已被证明可以提供约五年的保护，这是一种单次注射的活疫苗，通常注射在上臂皮下。主要推荐60岁及以上成年人。

（2）Shingrix于2017年获得FDA批准，是Zostavax的首选替代品。Shingrix被批准并推荐给50岁及以上的人，包括那些以前接受过Zostavax的人。2017年10月，免疫实践咨询委员会(ACIP)发布了带状疱疹疫苗的应用建议，文章建议≥50岁免疫正常人群接种带状疱疹重组疫苗。