甲型H1N1流感

甲型H1N1流感（influenza A）是由甲型H1N1流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病。初始世界卫生组织（WHO）将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。人群普遍易感，常表现为流感样症状如发热、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力等。多数症状较轻的患者经积极、有效的治疗后可治愈，但症状较重的患者病情进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，甚至死亡，预后较差。

甲型H1N1流感是一种急性呼吸道传染病，易感人群可通过多种途径感染甲型H1N1流感病毒，从而出现相应的临床症状。

本病为甲型H1N1流感病毒感染所致，该病毒是人流感病毒、猪流感病毒、禽流感病毒通过感染猪后发生基因重组而形成的“混合体”。可通过患者打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，还可因接触被病毒污染的物品而传播。

1、免疫力低下。

2、冬春季节中，冷热天气变化以及天气干燥等因素。

典型患者的早期症状与普通流感类似，有发热、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力等。轻型患者仅有轻微的上呼吸道症状，而重型患者病情发展迅速，突发高热，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，甚至死亡。

潜伏期一般为1～7天，多为1～3天。多数起病较急，表现为急速发热、可伴有畏寒或寒战，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。少数可出现呕吐、腹泻、肌肉痛或疲倦、球结膜充血等。

1、轻型患者的临床症状较轻，仅有轻微的上呼吸道症状，无发热或低热，常呈现自限性过程。

2、严重患者起病急剧，体温快速上升至39℃以上，并持续不退，超过3天，呼吸道症状明显加重，出现心率加快，呼吸急促，口唇发绀，气喘加重，也可出现反应迟钝、嗜睡、躁动等精神神经症状。少数病情进展迅速，可出现呼吸衰竭、多脏器功能不全，甚至死亡。

1、呼吸衰竭

肺的通气和/或换气功能受阻，不能维持足够的气体交换，进而影响全身各系统脏器的正常功能。

2、多脏器功能不全

继发两个或多个重要脏器的功能障碍，此时的死亡率较高。

3、感染中毒性休克

可出现意识或精神障碍，呼吸异常，皮肤苍白或紫绀，脉搏细速，尿量减少。

4、肺炎

可以是流感病毒性肺炎，也可以继发细菌性肺炎或混合性肺炎。如果流感发病后2~4天病情进一步加重，或在流感恢复后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓痰、呼吸困难等，要考虑可能出现肺炎。

5、神经系统损伤

流感后可能并发脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰巴雷综合征等。如果患者出现意识状态改变，肢体无力等表现时，要考虑这些并发症发生的可能。

6、心脏损害

少数患者会出现心脏损伤，但这个并发症不是很常见。主要有心肌炎、心包炎或心律失常。检查时可发现肌酸激酶升高，心电图异常。重症病例可出现心力衰竭或心源性休克。另外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病等可导致死亡风险明显升高。

7、肌肉损伤

少数患者出现肌肉痛、肌无力，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，并发急性肾损伤或肾功能衰竭等，提示出现肌炎和横纹肌溶解。

1、出现类似普通流感的症状。

2、在发病前一周内密切接触传染期的甲型H1N1流感患者。

3、发病前一周内曾到过甲型H1N1流感流行的地区，并出现流感样症状。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

一般建议去呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、有什么症状？多久了？

2、发热开始的时间，最高体温是多少？

3、否有头痛、全身肌肉酸痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等症状？

4、是否有痰，痰的颜色，是否腹痛、腹泻，排尿否正常，进食如何？

5、是否已经应用一些药物，是哪些药物，应用后症状是否改善？

6、是否接触过其他发热人员或动物，是否到过本病流行区域？

7、以前有什么慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等？

1、我这是什么病？

2、目前疾病轻重情况？

3、应该应用什么药物治疗，多长时间能好？

4、平时生活需要注意什么？

5、是否需要住院治疗？

6、需要在家隔离至什么时候？

7、什么时候需要复诊？

当出现发热、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力等症状时，应及时就医治疗。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，判断其有无异常体征。之后可能会建议行血常规、血生化检查、病毒核酸检测、病毒分离检查、抗原检测、血清抗体检查、胸部X线、胸部CT等，进一步明确病情。

医生会先观察患者的精神状态，再给其进行测温，判断其有无发热及发热程度。

1、血常规

主要用于检查白细胞水平以及血小板是否减少，可辅助诊断。

2、血生化检查

主要检查血钾的水平是否减少，肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶等是否升高。

3、病原学检查

（1）病毒核酸检测

以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（2）病毒分离

常用鸡胚和狗肾细胞分离培养流感病毒。通过此方法可以从呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒。

（3）抗原检测

①快速抗原检测，即对患者咽、鼻拭子或含漱液标本中流感病毒的NP抗原和M1抗原进行快速检测。此方法较病毒分离培养和RT-PCR的敏感性低，无法确定流感病毒的亚型，一般可以提示甲型或乙型流感病毒感染。

②直接免疫荧光方法检测，检测呼吸道分泌物标本中脱落细胞中含有流感病毒抗原，阳性即可确诊。

（4）血清抗体检查

动态检测发病初期和恢复期双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体滴度上升≥4倍。

重症患者的胸部X线或胸部CT提示单侧或双侧肺炎征象，合并肺炎时肺内可见片状阴影，少数患者伴有胸腔积液等。

医生会根据患者的既往病史、甲型H1N1流感患者的接触史，再结合其临床表现及体征，并参考一系列检查结果如血常规、血生化检查、病毒核酸检测、病毒分离检查、抗原检测、血清抗体检查、胸部X线、胸部CT等，即可明确诊断。还会注意与普通流感、禽流感、上呼吸道感染、肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、支原体肺炎、SARS等疾病相鉴别。

出现流感样症状，同时有以下一-种或几种实验室检测结果可作为诊断标准：

1、分离到甲型H1N1流感病毒。

2、甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用RT-PCR和RT-PCR方法）。

3、双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

还需要与普通流感、禽流感、上呼吸道感染、肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、支原体肺炎、SARS等鉴别。

目前的治疗手段主要是对症支持治疗，注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化，根据具体病情选择不同的药物，对高热、临床症状明显者，警惕重症发展，给予相应治疗措施。

1、对于疑似和确诊患者进行隔离治疗，可短期使用糖皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫。

2、出现低氧血症或呼吸衰竭应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。

3、合并休克时或出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

4、合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和抗真菌药物治疗。

1、休息，多饮水，密切观察病情变化。

2、高热者可进行物理降温，或应用退热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。

甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。临床症状较轻且无并发症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无须积极应用神经氨酸酶抑制剂，反之，则应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)给药。

1、奥司他韦

1岁及以上年龄的儿童根据体重给药。危重或重症病例，剂量可酌情增大，病情迁延者可适当延长用药时间。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液；

2、扎那米韦

用于成人及7岁以上儿童。

奥司他韦、扎那米韦

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数症状较轻的患者经积极、有效的治疗后可治愈，但症状较重的患者病情进展迅速，会出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，甚至死亡，预后较差。

1、传染性强。

2、重症者进展快，可出现呼吸衰竭、多脏器功能不全，甚至死亡。

少数患者可以自愈。

多数患者可以通过积极治疗达到治愈。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，如出现不良反应及时就医。此外，患者还需坚持锻炼身体，保持良好的生活作息，避免熬夜、劳累，注意个人卫生，促进疾病恢复。

1、心理特点

（1）患者易出现发热、乏力、多汗、咳嗽、咳痰等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（2）患者对疾病过分忧虑，担心会出现严重的并发症，从而出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、患者要严格遵嘱用药，不可私自停药、换药。

2、用药时观察有无不良反应，若有，则立刻停止用药，马上就医。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜，促进疾病恢复。

2、患者应充足休息，避免劳累，保证充足睡眠，不熬夜。

3、注意气候变化，及时添减衣物，防寒保暖，预防感冒，以免加重病情。

4、注意患者个人卫生，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

6、戒烟酒、远离二手烟，以免造成病情恶化。

7、患者可适当进行体育锻炼，但注意劳逸结合，有助于增强体质，提高机体抗病能力。

科学合理的饮食调理对肺炎病情的恢复起重要作用。患者在使用药物治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情恢复，减少并发症的出现风险。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

3、食物的选择以清淡、含高蛋白（肉类和蛋类）、富含维生素为主。

1、忌戒烟酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，不利于康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

3、避免暴饮暴食。

部分日常生活注意事项或可降低本病的发生风险：

1、自身要加强身体锻炼。

2、规律生活作息，避免熬夜，过度劳累。

3、流感期间避免去人员密集的地方。

4、注意个人卫生习惯，勤洗手。

5、与相关患者接触时应该注意做好防护隔离措施。

6、接种流感疫苗。

接种疫苗是预防流感的有效方法之一，专家建议年老（> 65岁）、体弱、慢性病患者、医务人员、6个月~ 3岁的儿童每年都应该接种。接种疫苗后需要约两个星期的时间，身体才会产生抗体，可以起到预防流感病毒感染的作用。但是流感疫苗并不是接种一次就可以一 劳永逸，因为疫苗配方是在对当年流行病毒毒株预测的基础.上制成的，而流感病毒毒株几乎每年都发生变异，所以每年都需要接种。