高催乳素血症

高催乳素血症（hyperprolactinemia）为各种原因导致血清催乳素（PRL）异常升高，是临床上常见的、可累及生殖、内分泌和神经系统的一类疾患的统称。目前，一般以血清泌乳素水平高于1.14nmol/L（25μg/L）为标准。患者在临床上常可表现为闭经、泌乳、月经失调、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等症状。

催乳素（PRL）分泌受下丘脑释放因子（PRF）和PRL释放抑制因子（PIF）调节，张力性抑制调节占优势，正常时下丘脑弓状核结节漏斗部肽能神经元释放的多巴胺（DA）是一种PIF，任何干扰下丘脑DA合成，DA由垂体门脉系统向垂体输送，以及DA与PRL细胞DA受体（D2）结合的因素均可减弱抑制性调节引起高催乳素血症。

1、下丘脑疾病

颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子（PIF）的分泌，导致催乳素升高。

2、垂体疾病

是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征也可使血清催乳素增高。

3、原发性甲状腺功能减退症

促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体催乳素分泌。

4、特发性高催乳素血症

血清催乳素增高，多为2.73~4.55mmol/L，但未发现垂体或中枢神经系统疾病。部分患者数年后发现垂体微腺瘤。

5、其他

多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病、创伤（垂体柄断裂或外伤）、长期服抗精神病药、抗忧郁症药、抗癫痫药、抗高血压药、抗胃溃疡药和阿片类药物均可引起血清催乳素轻度或明显升高。

高催乳素血症在临床上常可表现为闭经、泌乳、月经失调、不孕、性功能减退、头痛、眼花、视觉障碍、肥胖等。部分患者还可并发骨质疏松、乳腺小叶增生或巨乳等。

1、月经紊乱及不孕

85%以上患者有月经紊乱。生育年龄患者可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经。青春期前或青春期早期妇女可出现原发性闭经，生育期后多为继发性闭经。无排卵可导致不孕。

2、溢乳

是本病的特征之一。闭经-溢乳综合征患者中约2/3存在高催乳素血症，其中有1/3患垂体微腺瘤。溢乳通常表现为双乳流出或可挤出非血性乳白色或透明液体。

3、头痛、眼花及视觉障碍

垂体腺瘤增大明显时，由于脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压，可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。

4、性功能改变

由于垂体黄体生成素与卵泡刺激素分泌受抑制，出现低雌激素状态，表现为阴道壁变薄或萎缩，分泌物减少，性欲减退。

高PRL血症还可引起明显的骨质疏松，原因为雌激素水平的下降，PRL本身对骨密度也有负面影响。有的患者伴有乳腺小叶增生或巨乳。

患者若出现闭经、泌乳、月经失调、性功能减退、头痛等表现，需尽快就医。医生一般会做催乳素（PRL）测定、甲状腺功能检查、肾上腺和胰腺功能检查、眼底检查等，必要时还会做CT、MRI检查以明确诊断。

可发现患者身材肥胖，溢乳，视乳头水肿。

1、催乳素（PRL）测定

血PRL水平受多种生理因素及应激因素影响，因此安排在上午10~11时空腹采血，采血前安静1小时为宜。当所测PRL水平显著高于正常水平时一次检查即可确定，当PRL测定结果轻度升高时，需至少检测2次。

2、甲状腺、肾上腺和胰腺功能检查

高催乳素血症合并甲低时促甲状腺激素（TSH）升高、总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）降低。高催乳素血症合并库欣病和男性化症候时，睾酮（T）、雄烯二酮、二氢睾酮（DHT）、脱氢表雄酮（DHEA）、17酮类固醇（17KS）和血浆皮质醇升高。高催乳素血症合并糖尿病和肢端肥大症时，应测定血浆胰岛素、血糖、胰高血糖素和进行糖耐量试验。

蝶鞍区MRI或CT：当血PRL＞100ug/L时，应行鞍区MRI或CT检查，以明确是否为下丘脑-垂体疾病。与CT相比，MRI可以多方位成像、软组织的分辨率高，在对垂体微小肿瘤的检查、定位诊断以及蝶鞍区病变的定性等各方面都有明显优势。增强MRI检查可提高病变的检出率，建议同时行鞍区增强MRI检查。MRI无放射线损伤，可重复应用。

眼科检查：对有视力障碍的患者，需行视力、视野及眼底的检查，从而评估颅内肿瘤大小及其压迫部位。其中视野缺损有定位意义，如双侧偏盲是典型的视交叉受压。视野检查也是判断疗效的指标之一。

根据患者的病史、临床表现及相关辅助检查（如催乳素测定、甲状腺功能检查、肾上腺和胰腺功能检查等），可作出诊断。此外，还需注意排查患者是否存在一过性高PRL血症、高促性激素性闭经、多囊卵巢综合征等相似疾病。

1、临床症状

对出现月经紊乱及不孕、溢乳、闭经、多毛、青春期延迟者，应考虑本病。

2、血液学检查

血清催乳素＞1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为高催乳素血症。检测最好在上午9～12时。

3、影像学检查

当血清催乳素＞4.55nmol/L（100ug/L）时，应行MRI检查，明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。

4、眼底检查

由于垂体腺瘤可侵犯和（或）压迫视交叉，引起视乳头水肿；也可因肿瘤压迫视交叉致使视野缺损，因而眼底、视野检查有助于确定垂体腺瘤的大小及部位，尤其适用于孕妇。

1、一过性高PRL血症

多见于月经失调，排卵功能障碍或黄体功能不全患者，血清PRL水平增高，可达5ng/ml左右，但再次复查时即正常，无溢乳现象。

2、高促性激素性闭经

闭经、不孕、雌二醇值低下、促性腺激素水平提高、PRL水平正常或偏低，患者无泌乳。

3、多囊卵巢综合征

有闭经、月经稀发、不孕病史，血清PRL水平高于正常值，很少高于30ng/ml，血雌酮值增高，黄体生成激素(LH)/卵泡生成激素(FSH)比值＞2.5，患者可能有多毛、肥胖等体征。

确诊后应尽快明确病因，有针对性地进行治疗。常用的治疗手段有药物治疗（常用药物如甲磺酸溴隐亭、喹高利特、维生素B₆）、手术治疗及放射治疗。

1、溴隐亭

溴隐亭对功能性或肿瘤引起的催乳素水平升高均能产生抑制作用。溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使闭经-溢乳妇女月经和生育能力得以恢复。主要副作用有恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜睡、便秘、直立性低血压等，用药数日后可自行消失。新型溴隐亭长效注射剂可克服口服造成的胃肠功能紊乱。

2、喹高利特

为作用于多巴胺D₂受体的多巴胺激动剂。多用于甲磺酸溴隐亭副作用无法耐受时。

3、维生素B₆

和甲磺酸溴隐亭同时使用起协同作用。

甲磺酸溴隐亭、喹高利特、维生素B₆

当垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤。手术前短期服用溴隐亭能使垂体肿瘤缩小，术中出血减少，有助于提高疗效。

用于不能坚持或耐受药物治疗者，不愿手术者，不能耐受手术者。放射治疗显效慢，可能引起垂体功能低下、视神经损伤、诱发肿瘤等并发症，不主张单纯放疗。

高催乳素血症的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者经药物治疗，溢乳、闭经等症状可缓解；由肿瘤引起症状的患者经积极治疗原发疾病可改善症状；少数女性患者可产生不孕等严重后果。

高催乳素血症，会出现月经失调，影响生育，给患者及家属带来负面情绪。

本病不能自愈，必须积极治疗。

通过积极有效的治疗，症状可得到控制。

大多患者可通过积极治疗得到控制，部分可治愈。

部分人群可通过积极治疗可得到根治。

如治疗依从性不好或有不良的生活习惯，可复发。

患者在日常生活中保持良好的心态，遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，促进疾病的恢复。

患者会担心影响怀孕，容易出现情绪紧张，患者及家属应向医生了解疾病的发病原因、治疗方法、怀孕可能性等相关知识和监测PRL的临床意义，树立信心，摆脱焦虑，积极配合治疗。

严格按医嘱服药，避免擅自停药，如服用溴隐亭，应注意观察是否有胃肠道反应、眩晕、直立性低血压等不适，患者若出现不良反应，应及时就诊。

1、卧床休息时，经常变换体位，防止褥疮。

2、观察视力变化。

3、观察乳头溢液是否缓解。

4、保持伤口清洁、干燥，避免出现发红、肿痛等感染症状。

1、注意休息、劳逸结合。

2、适当锻炼，增强体质。

3、保持积极、乐观的心态。

4、注重乳房卫生保养，选择合适的内衣。

1、注意观察乳房的对称性和轮廓，观察乳房皮肤颜色有无改变。

2、观察溢液的颜色、量、性状变化。

3、注意记录月经情况。

4、注意观察视力变化。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，多吃新鲜蔬菜、新鲜水果，保证大便通畅。多吃鸡蛋、牛奶，保证蛋白的摄入。

少吃或者不吃生冷和辛辣刺激的食物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

1、养成健康的生活方式。

2、已婚妇女每年进行一次健康体检。

3、育龄期妇女若出现继发性闭经，同时伴有溢乳，应及时到医院就诊，排除乳腺肿瘤。