莱姆病

莱姆病（Lyme disease）是由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性传染病，由硬蜱虫叮咬人传播，也是一种人畜共患病。多见于青壮年，病程长，临床以发热、头痛、乏力、慢性游走性红斑、关节炎、心血管及神经系统等多脏器、多系统受损为主要表现。本病通常以抗菌药物治疗为主，及早的治疗能促使红斑消退，防止各种并发症的出现。

莱姆病可因硬蜱叮咬感染伯氏疏螺旋体而引起。蜱叮咬人体时，病原体进入宿主皮肤，经3~32天可向外周迁延，并经淋巴或血液蔓延到其他部位皮肤及器官。本病的发生机制较复杂，可由伯氏疏螺旋体的蛋白抗原和脂多糖导致局部损伤、病原体菌株的异质性及免疫损伤等多种机制引起。

莱姆病临床表现多种多样，是以某一器官或某一系统的反应为主的多器官、多系统受累的炎性综合征。潜伏期为3~32天，平均为7天，主要特征为慢性游走性红斑（ECM）。根据病程经过可分为三期，不同时期可有不同的临床表现。

一期为局部损害期，主要表现为慢性游走性红斑；二期为播散感染期，患者可在数周或数月内发生间歇性症状；三期为持续性感染期，即晚期感染，多是在疾病发生一年后开始。患者可仅有一种病期，也可同时具有三个病期。

1、第一期（局部皮肤损害期）

（1）皮肤损害

特征表现为慢性游走性红斑（EMC）。皮损起初为充血性红斑，之后由中心逐渐向四周呈环形扩大，直径8~52mm，边缘色鲜红而中心色淡，扁平或略隆起，表面光滑，偶有鳞屑。可有轻度灼热和瘙痒感。皮疹中心有时呈深色红斑、水痘或坏死。EMC不仅出现在蝉虫叮咬处，全身各部位的皮肤均可发生，多见于腋下、大腿、腹部和腹股沟等部位。皮损一般在3~4周内消退。

（2）其他症状

皮损初发时常伴发热、寒战、咽痛、刺激性咳嗽、恶心、呕吐、倦怠、肌痛、关节痛等。少数还可有结膜炎、虹膜炎或全眼炎、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、睾丸肿大等表现。早期症状未经治疗也可在几周内好转或消失。

2、第二期（播散感染期）

多在发病2~4周后出现，主要表现为神经和心血管系统损害。

（1）神经系统症状

本期可出现明显的脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、颅神经炎、运动及感觉性神经根炎以及脊髓炎等神经系统受累表现，病变可反复发作，偶可发展为痴呆及人格障碍，发生率约15%~20%。

①脑膜炎：可出现头痛、呕吐、眼球痛、颈强直等脑膜刺激征表现。

②脑炎：可出现异常兴奋、睡眠障碍、谵妄、脑电图异常等。约⅓患者可出现明显的脑炎症状。

③神经炎：面神经损害最为常见，表现为面肌不完全麻痹，麻木或刺痛，但无明显的感觉障碍，在青少年多可完全恢复，中、老年常出现后遗症。有时眼神经、视神经、听神经及周围神经也可受损。

（2）循环系统症状

约8%患者在皮肤病变后3~10周可发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎及左心室功能障碍等心血管系统损害。主要表现为急性发病、心前区疼痛、呼吸短促、胸痛、心音低钝、心动过速等，严重者可出现完全性房室传导阻滞、心肌病和心功能不全。心脏损害一般持续数日至6周，但可反复发作。

3、第三期（持续感染期）

此期以关节损害为主要表现特点。60%的患者在发病几周至2年出现关节病变。膝、踝和肘等大关节受累多见，表现为反复发作的单关节炎，出现关节和肌肉僵硬、疼痛、关节肿胀、活动受限，可伴随体温升高和中毒症状等。

随着病期的发展，莱姆病可引起多器官、多系统损害，除前述典型症状表现，有时患者还可出现慢性萎缩性肢端皮炎、眼病、先天性感染等病变。

1、慢性萎缩性肢端皮炎

多在病变晚期出现，主要见于老年妇女前臂或小腿皮肤，初期表现为皮肤微红，数年后出现皮肤萎缩硬化。

2、眼病

多见于第二、三期患者。常见病变有间质性角膜炎、弥漫性脉络炎、缺血性视神经病、视神经炎、正常颅压或假脑瘤的视盘水肿、皮质性盲和眼的运动性麻痹。

3、先天感染

莱姆病有时可通过母婴传播引起先天性感染，导致婴儿出现并指畸形、先天性心脏病、脑皮质性失明、早产、死胎或皮疹等不良结局。

1、皮肤出现持续存在且不得增大的环状红斑；

2、伴发热、头痛、恶心、呕吐、倦怠、肌痛等全身不适；

3、伴睡眠障碍；

4、伴面部麻木或刺痛；

5、伴心前区疼痛和、胸痛、呼吸短促；

6、伴关节肿胀、疼痛、活动受限；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

医生可根据自身情况及时去皮肤科、感染性疾病科、神经内科或心血管内科等就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行体格检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？这些症状时合适出现的？

2、近期这些症状有减轻或加重吗？

3、近期有过旅游或外出游玩经历吗？

4、之前有出现过类似的情况吗？什么原因导致的？

5、您是从事什么职业的？是否会长时间在森林等户外活动？

6、您出现症状之前有被虫子叮咬过吗？

7、您使用过药物吗？何种药？效果如何？

8、近期有接触过患病宠物或家畜吗？

9、是否还患有其他疾病？有进行治疗吗？

1、我患病的原因有哪些？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、需要如何治疗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要治疗多久？能治好吗？

7、平时有要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、需要复查吗？多久一次？

被蜱虫叮咬后出现发热、红斑、头痛、乏力、关节不适等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，了解患者一般情况，之后可能会建议行血常规、血沉检查、病原学检查、血清学检查、病理学检查、心电图、X线检查等，以详细明确诊断，并判断病变严重程度。

医生在询问一般情况后，会进行详细的体格检查以初步了解疾病的发展情况。

1、视诊

首先观察患者的一般状态，之后会对检查皮肤有无损害，同时注意皮损的形态、大小、数目、颜色、分布情况等。

2、触诊

需对身体多个器官、系统进行检查，以了解皮肤有无触痛、皮损质地，肝、脾及淋巴结有无肿大，关节有无异常，是否存在颈强直等神经系统异常表现等，对评估患者病情严重程度有价值。

3、听诊

医生有时会对心脏部位进行听诊，以明确是否存在异常心音、心脏杂音等表现，从而判断是否存心脏损害。

4、其他

有时还会进行视力检查、听力检查等。

1、常规检查

主要包括血常规、血沉检查。一般外周血白细胞总数正常，偶有白细胞升高伴核左移，血沉常增快。

2、病原学检查

（1）伯氏疏螺旋体检查：取患者病损皮肤、滑膜液、淋巴结及脑脊液等标本，用暗视野显微镜或银染色镜检查发生伯氏疏螺旋体即可诊断，但检出率低。还可用游走性红斑周围皮肤培养分离螺旋体，阳性即可诊断，但培养约需1~2个月。

（2）PCR（聚合酶链反应）检测：用此法可检测血液及其他标本中的伯氏疏螺旋体DNA，具有较高的敏感性和特异性。通常皮肤和尿标本的检出率高于脑脊液。

3、血清学检查

常用两步检测法，即用酶联免疫吸附试验（ELISA）监测为阳性或可疑阳性的血清，用免疫印迹法进行核实诊断。两部检测法增加了抗体检测的特异性，可减少ELISA法假阳性结果的影响。

（1）酶联免疫吸附试验检测特异性抗体：酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清或脑脊液中的特异性抗体，主要用于初筛检查。特异性1gM抗体多在游走红斑发生后2~4周出现，6~8周达高峰，4~6个月降至正常水平；特异性1gG抗体多在病后6~8周开始升高，4~6个月达高峰，持续至数年以上。

（2）免疫印迹法检测血清或脑脊液中的特异性抗体：用于 ELISA法筛查结果可疑者，常作为确诊试验。

存在关节病变者可能需行X线检查来观察关节病变情况。

有时医生会在皮损部位取少量皮肤组织送病理检查，可根据组织病理的变化明确病变的性质，对疾病的诊断和鉴别也有一定意义。

必要时会进行心电图、脑电图检查，有助于判断并评估心脏及颅脑病变情况。

根据患者疫区旅居史、蜱虫叮咬史和莱姆病患者、患畜密切接触史，慢性游走性红斑、发热、头痛、乏力，关节、心血管及神经系统损害等临床表现，再结合血常规、病原学检查、血清学检查、病理学检查等多项辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与鼠咬热、恙虫病、风湿病等疾病相鉴别。

1、鼠咬热

发热、斑疹、多发性关节炎，心脏受累等临床表现易与本病混淆，但鼠咬热可有鼠或其他动物咬伤史，血培养小螺菌阳性，并可检出特异性抗体，有助于与莱姆病鉴别。

2、恙虫病

恙螨叮咬处皮肤焦痂、溃疡，周围有红晕等特征表现，并有发热、淋巴结肿大等症状。通过血清学检测可以进行鉴别。

3、风湿病

可有发热、环形红斑、关节炎及心脏受累等临床表现，但化验检查抗溶血性链球菌“O”抗体、C反应蛋白阳性，并可分离出特异性细菌，有助于鉴别。

4、其他

必要时还需与多形性红斑、梅毒、病毒性脑炎、脑膜炎、神经炎及皮肤真菌感染等相鉴别。

尽早应用抗菌药物治疗是莱姆病最主要的治疗措施。此外，在药物治疗的同时医生还会给予对症和支持治疗，可减轻症状，缓解不适。

1、患者应卧床休息，注意补充足够的液体。

2、对于有发热、皮损部位有疼痛者，可适当应用解热止痛剂。

3、高热及全身症状重者，可适当应用肾上腺皮质激素治疗。

4、出现完全性房室传导阻滞时，可应用起搏器治疗。

5、存在关节损伤者，应避免关节腔内注射治疗。

及早应用抗菌药物治疗，既可使典型的游走性红斑迅速消失，也可以防止后期心肌炎、脑膜炎或复发性关节炎等病变的出现。通常医生会根据患者的年龄、身体状态、疾病发展情况等选择合适的药物进行治疗。常用抗生素类药物，如强力霉素、红霉素、阿莫西林、青霉素G、头孢曲松、头孢氨噻等。

强力霉素、红霉素、阿莫西林、青霉素G、头孢曲松、头孢氨噻

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病早期发现、及时治疗，通常可获得较好的治疗效果，一般预后良好。但部分患者若治疗不及时，病情加重，可能会导致机体多器官、系统出现严重损害，对预后产生不良影响。

1、本病具有传染性，可通过蜱虫叮咬传播。

2、本病可引起皮肤出现红斑等皮肤损害，若位于暴露部位可影响外貌美观。

3、随着病情发展，莱姆病可引起关节、心血管、神经系统等发生严重损害，影响机体健康。

经过规范、合理、积极的治疗后，大多数患者可痊愈。

目前暂无大样本数据统计。

部分患者可能会发生莱姆病后综合征（又称慢性莱姆病），可在治疗后持续出现头痛、发热、乏力等症状。

日常注意个人和居住环境的卫生、清洁，合理作息，充分休息，同时积极配合医生治疗，遵医嘱定期复查。

1、心理特征

由于疾病会引起多种不适症状，且患者通常对疾病不甚了解，可能会过度担忧，容易使产生紧张、焦虑等不良情绪。

2、护理措施

（1）患者可通过听音乐、散步等方法缓解不良情绪，还可与医生交流，了解疾病的相关知识和治疗方法，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

（2）家属也应及时给予患者安慰和支持，帮助患者消除不良情绪，同时鼓励患者正确面对疾病，保持平稳心态。

1、严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法用量，不擅自调整药物剂量和停药。

2、本病通常使用抗生素进行治疗，部分患者在应用青霉素时可能会出现赫氏反应，即药物治疗后半小时至4小时突然出现发热、寒战、头痛、呼吸加快、原有症状加重等局部或全身反应。因此用药后如有异常应立刻告知医生，以便及时进行相关处理，防止不良情况发生。

1、保持休息环境安静、舒适、干净、卫生。

2、注意皮肤保护，避免搔抓皮肤，以防皮肤损伤继发感染。

3、加强个人卫生，勤洗澡，勤换洗床单、衣物。

4、规律作息，保证睡眠充足，避免熬夜。

5、劳逸结合，病情允许时适当进行活动锻炼，有助于增强体质，但注意避免劳累。

6、病情严重患者最好有专人陪护，以防跌伤等不良情况发生。

严格遵循医嘱定期复查，复查时可携带相关就诊病例和近期相关检查结果，以便医生了解疾病的恢复情况，必要时对治疗方案进行调整，以促进机体康复。

被蜱虫叮咬时，不要强行拔出，以防蜱的口器残留在皮肤内，可用烟头或熏香点灼蜱体，也可使用细头的镊子夹住蜱虫的头部，将其直立后再缓慢的拔出，若口器残留在皮肤内，可用针挑出，之后使用酒精或碘酒进行消毒，防止感染。

本病通常无需特殊的饮食护理，但日常合理膳食，保证能量和蛋白质、维生素等营养物质的充分摄入，少吃刺激性食物，对促进机体的恢复可起到一定的积极意义。

1、给予清淡、易消化饮食，最好三餐定时，必要时可少量多餐，以满足机体所需。

2、适当多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉食、蛋类、牛奶等。

3、适当增加膳食纤维的摄入，保证大便通畅，可促进机体代谢，有利于机体恢复。

1、避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物，以防对机体产生不良影响。

2、限制烟酒摄入。

3、避免暴饮暴食，以防加重胃肠负担，影响机体恢复。

注意生活环境卫生，做好个人防护，定期除虫，被叮咬后及时进行消毒，有助于预防莱姆病的发生。

1、及时清除房屋周围的杂草和枯枝落叶，防止蜱类滋生。

2、进入森林、草地等疫区时要做好个人防护，可扎紧裤脚、袖口、领口或穿防护服等。

3、外出游玩时可在裸露部位搽防蚊油或全身喷洒驱蜱剂，防止蜱虫叮咬。

4、对家养宠物进行定期驱虫，防止宠物身上寄生蜱虫。

5、被蜱虫叮咬后及时使用酒精或碘酒进行消毒。