流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎（meningococcalmeningitis）简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。部分患者暴发起病，可迅速致死。

根据病情可分为普通型、暴发型、轻型和慢性型。

本病病因明确，是由脑膜炎奈瑟菌感染所致。病原菌自鼻咽部侵入人体血液循环，发展为败血症，继而累及脑脊髓膜，释放内毒素等引起脑膜和脊髓膜化脓性炎症。

1、6个月~2岁的婴幼儿，新生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病，在6个月~2岁时抗体降到最低水平，因此6个月~2岁的婴幼儿更易患病。

2、免疫力低下或免疫缺陷的人群。

本病的潜伏期一般为2～3天，最短1天，最长7天。大多数患者有发热、头痛、呕吐等症状。不同临床分型，其症状也有所差别。

1、普通型

普通型约占发病者的90%。

（1）前驱期（上呼吸道感染期）：主要表现为上呼吸道感染症状，如低热、鼻塞、咽痛等，持续1～2天，但因发病急，进展快，此期常被忽视。

（2）败血症期：高热、寒战、体温迅速升高达40℃以上，伴头痛及全身痛，精神极度萎靡。幼儿常表现哭闹、拒食、烦躁不安、皮肤感觉过敏和惊厥。70%以上的患者皮肤黏膜出现瘀点，初呈鲜红色，迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。本期持续1～2天后进入脑膜炎期。

（3）脑膜炎期：除上述症状外，同时伴有剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安以及颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐及意识障碍。

（4）恢复期：经治疗体温逐渐下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点、瘀斑吸收或结痂愈合。神经系统检查均恢复正常。

2、暴发型

少数患者起病急骤，病情变化迅速，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。儿童多见又可分为以下三型：

（1）休克型：严重中毒症状，急起寒战、高热、严重者体温不升，伴头痛、呕吐，短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片。随后出现面色苍白、唇周与肢端发绀，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促。若抢救不及时，病情可急速恶化，周围循环衰竭症状加重，血压显著下降，尿量减少，昏迷。

（2）脑膜脑炎型：常于1～2天内出现严重的神经系统症状，患者高热、头痛、呕吐，意识障碍，可迅速出现昏迷。颅内压增高，脑膜刺激征阳性，可有惊厥，锥体束征阳性，严重者可发生脑疝。

（3）混合型：可先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状。

3、轻型

多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，可见少数出血点。

4、慢性型

不多见，成人患者较多，病程可迁延数周甚至数月。常表现为间歇性发冷、发热，每次发热历时12小时后缓解，相隔1～4天再次发作。每次发作后常成批出现皮疹，亦可出现瘀点。常伴关节痛、脾大。

1、继发感染

以肺炎最为常见，尤多见于老年和婴幼儿。其他有褥疮、角膜溃疡，因小便潴留而引起的尿路感染等。

2、化脓性迁徙性病变

有化脓性关节炎（常为单关节性）、全眼炎、中耳炎、肺炎、脓胸、心包炎、心内膜炎、心肌炎、睾丸炎、附睾炎等。

3、脑及周围组织因炎症或粘连而引起的损害

有动眼肌麻痹、视神经炎、听神经及面神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等。在慢性患者，尤其是婴幼儿，因脑室间孔或蛛网膜下腔粘连以及脑膜炎引起桥静脉发生栓塞性静脉炎，可分别发生脑积水或硬膜下积液，可借CT或MRI等检查以证实。

4、变态反应疾病

在病程后期可出现血管炎、关节炎及心包炎等。关节炎分为早期与后期。早期（2～3天）变态反应性关节炎常见，为多关节性，关节有急性炎症，但关节腔渗液则较少或缺如，常随治疗而迅速好转。后期（4～10天）常表现为亚急性单关节炎，且有关节腔渗液，伴再起发热、胸膜心包炎。

1、出现高热、剧烈头痛、喷射性呕吐。

2、伴抽搐、意识障碍或昏迷。

3、短时间内出现瘀点、瘀斑，可迅速增多融合成片。

4、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现发热、轻微头痛、咽痛的症状。

2、皮肤出现皮疹或瘀点。

3、伴关节疼痛。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科或传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您周围是否有人出现类似的情况？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？死亡率高吗？

3、有哪些治疗方法？

4、我的疾病会传染吗？该如何防止疾病传染？

5、我需要复查吗？大概多久来复查？

6、我在生活中有哪些需要注意的吗？

当患者出现高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点或瘀斑等症状时，需及时到医院检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血常规、脑脊液检查、细菌学检查、血清免疫学检查等，以明确诊断。

1、医生会观察患者的面容、意识等，测量患者体温、心率、血压。本病患者可表现急性病容，体温40℃以上，可能有意识障碍或轻度昏迷。

2、医生还会对患者进行神经系统检查。早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬，Kernig征阳性、Babinski征阳性，而局灶性神经体征少见。婴幼儿颈项强直常不明显，常表现为前囟饱满、角弓反张或周期性呼吸。

1、血常规

白细胞总数明显增加，一般在（10～20）×10⁹/L以上，中性粒细胞升高在80%～90%以上。并发DIC者血小板减少。

2、脑脊液检查

脑脊液检查是确诊的重要方法。病初或休克型患者，脑脊液多无改变，应12～24小时后复查。典型的脑膜炎期，压力增高，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；白细胞数明显增高至1000×10⁶/L以上，以多核细胞为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。

3、细菌学检查

细菌学检查是确诊的重要手段。应注意标本及时送检、保暖、及时检查。

（1）涂片：皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色。阳性率约60%～80%。瘀点涂片简便易行，应用抗生素早期亦可获得阳性结果，是早期诊断的重要方法。

（2）细菌培养：取瘀斑组织液、血或脑脊液进行培养。应在使用抗菌药物前收集标本。如有脑膜炎奈瑟菌生长，应做药物敏感性试验。

4、血清免疫学检查

常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、反向间接血凝试验、 ELISA法等进行脑膜炎奈瑟菌抗原检测，主要用于早期诊断，阳性率在90%以上。

5、其他

脑膜炎奈瑟菌的DNA特异性片段检测、鲎试验等。

根据流行病学资料，以及突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑等临床症状，再结合血常规、脑脊液检查、细菌学检查、血清免疫学检查等检查结果，一般可明确诊断。

1、其他细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克

（1）肺炎球菌性脑膜炎：多见于2岁以内的幼儿或50岁以上的成人，常伴有肺部炎症或中耳炎。

（2）流行性感冒杆菌性脑膜炎：多见于2岁以内的幼儿，起病较上述两型稍缓，疾病早期的上呼吸道感染症状比较明显。

（3）金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染，如毛囊炎等，部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。

（4）绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰椎麻醉时消毒不严而污染所致，病程进展较缓。

此外，上述细菌感染均无明显季节性，以散发为主，无皮肤瘀点、瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。

2、结核性脑膜炎

多有结核病史或密切接触史，起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦等症状，神经系统症状出现晩，无瘀点、瘀斑，脑脊液以单核细胞为主，蛋白质增加，糖和氯化物减少；脑脊液涂片可检查抗酸染色阳性杆菌。

流行性脑脊髓膜炎一旦确立诊断，应立刻给予足量、有效的抗生素，以控制细菌感染，改善患者临床症状。同时，应做好隔离，以免造成疾病的传播。

1、治疗过程中应注意加强支持疗法，维持水电解质平衡。

2、一旦确诊，应立即隔离治疗，以免造成疾病的传播。

3、呕吐时应协助患者坐起或侧卧位，头偏向一侧。

1、抗生素

应尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物，以清除脑脊液中的细菌，常用的药物有青霉素、头孢曲松、氯霉素等。

2、镇静药

当出现频繁高热惊厥或抽搐时，可以使用副醛肌注或10%水合氯醛灌肠。

3、脱水药

颅内高压时予20%甘露醇快速静脉滴注，根据病情4~6小时一次，可重复使用，应用过程中应注意对肾脏的损害。

4、退热药

高热时，可以使用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物缓解发热症状。

5、血管活性药物

爆发型患者可在扩充血容量和纠正酸中毒基础上，使用血管活性药物。常用药物为莨菪类，比如山莨菪碱。

6、抗DIC药物

如果出血未见好转或皮肤瘀点不断增多，有融合成瘀斑的趋势，应及时使用肝素。高凝状态纠正后，应输入新鲜血液、血浆及应用维生素K，以补充被消耗的凝血因子。

7、糖皮质激素

毒血症症状明显的患者，可使用糖皮质激素治疗，如地塞米松，以减轻炎症反应。

青霉素、头孢曲松、氯霉素、副醛、水合氯醛、甘露醇、布洛芬、对乙酰氨基酚、山莨菪碱、肝素、维生素K、地塞米松

本病一般不进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病普通型如及时诊断，合理治疗则预后良好，多能治愈，并发症和后遗症少见。暴发型病死率较高，其中脑膜脑炎型及混合型预后更差。小于1岁的婴幼儿及老年人预后差。如能早期诊断，及时予以综合治疗，病死率可显著下降。

1、本病具有传染性，可将疾病传染给他人。

2、部分患者病情较重，如果不及时治疗，可能会危及生命。

多数患者通过及时且正规的治疗，可实现治愈。

可有耳聋、失明、动眼肌麻痹、瘫痪、智力和性情改变、精神异常和脑积水等后遗症。

在恢复期间患者需卧床休息，避免过度劳累或情绪激动。同时，加强日常生活护理，遵医嘱用药，注意监测药物的不良反应，并定期复诊，密切关注病情变化。

1、心理特点

患者常出现高热、头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状，同时可有脑膜刺激征，病情严重，很多患者会产生恐惧、焦虑、烦躁等情绪。

2、护理措施

（1）患者自身要保持乐观的心态，树立积极抗病的决心，配合医护人员的治疗。

（2）家属应多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，注意监测药物不良反应，若出现异常及时与医生沟通。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内合适的温湿度。

2、注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累或情绪激动。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

5、做好隔离，隔离至症状消失后3天，一般不少于患病后7天。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、细菌学检查、血清免疫学检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，如奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素。

1、禁烟限酒，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。

2、尽量避免饮用浓茶、咖啡、功能饮料等刺激神经的饮品。

1、勤洗手

勤洗手有助于防止细菌传播，尤其是饭前便后。在公共场所待过一段时间或者抚摸动物后，注意彻底洗手。

2、保持良好的卫生习惯

不要和任何人分享饮料、食物、吸管、餐具、唇膏或牙刷等。在疾病高发季节，应佩戴好口罩。

3、保持健康的生活习惯

平时注意休息，有规律地锻炼身体，健康饮食，多吃新鲜蔬菜和水果等，有助于提高免疫力。如果近距离有人打喷嚏、咳嗽应及时避开；自己咳嗽或打喷嚏时，一定要捂住嘴和鼻子，以免传染给他人。

4、注射正规的疫苗

15岁以下儿童、新兵入伍以及免疫缺陷患者，应及时注射疫苗。

国内多年来应用脑膜炎球菌A群流脑多糖疫苗，保护率达90%以上。近年由于C群流行，我国已开始接种A+C群流脑多糖疫苗，也有很高的保护率。