鼠疫

鼠疫（plague）是因感染鼠疫耶尔森菌（鼠疫杆菌）引起的烈性传染病，为国际检疫传染病和我国法定的甲类传染病。本病主要流行于鼠类、旱獭及其他啮齿动物，属于自然疫源性疾病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。本病传染性强，病死率高，一经确诊，应积极进行治疗。

可分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫、轻型鼠疫、皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫等。

鼠疫是因感染鼠疫耶尔森菌所致。鼠疫耶尔森菌可经感染的跳蚤叮咬、呼吸道飞沫而传染。此外，直接接触患者的痰液、脓液或病兽也可能感染此病。

1、鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入后，首先在局部被中性粒细胞和单核巨噬细胞吞噬，迅速经由淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）。

2、鼠疫耶尔森菌的组织破坏性和抗吞噬作用使其易进入血液循环，形成败血症。

3、鼠疫耶尔森菌可经血液循环进入肺组织，引起“继发性肺鼠疫”。

鼠疫发病急剧，主要表现为寒战、高热，体温骤升至39~41℃，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐、呼吸急促、心动过速、血压下降。重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等。

1、腺鼠疫

腺鼠疫最为常见，除具有鼠疫的全身表现以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点。好发部位依次为腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结，多为单侧。淋巴结肿大出现于发热的同时，表现为迅速的弥漫性肿胀，典型的表现为淋巴结明显触痛而坚硬，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织显著水肿，可有充血和出血。由于疼痛剧烈，患者常呈被动体位。

2、肺鼠疫

根据传播途径不同，肺鼠疫可分为原发性和继发性两种类型。原发性肺鼠疫起病急骤，寒战高热，在起病24～36小时内可发生剧烈胸痛、咳嗽、咳大量粉红色或鲜红色泡沫血痰；呼吸急促并呼吸困难；肺部仅可闻及少量散在湿啰音或轻微的胸膜摩擦音，较少的肺部体征与严重的全身症状常不相称。继发性肺鼠疫是在腺鼠疫或败血症型鼠疫症状基础上，病情突然加剧，出现原发性肺鼠疫呼吸系统表现。

3、败血症型鼠疫

败血症型鼠疫亦称暴发型鼠疫，为最凶险的一型，病死率极高。亦可分为原发性和继发性两种类型。继发性者病初有肺鼠疫、腺鼠疫或其他类型的相应表现而病情进一步加重。主要表现为寒战、高热或体温不升、神志不清，谵妄或昏迷，进而发生感染性休克。病情进展异常迅猛，常于1～3天死亡。因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。原发败血症型鼠疫少见。

4、轻型鼠疫

轻型鼠疫又称小鼠疫，发热轻，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。

5、其他类型鼠疫

其他类型鼠疫如皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫等，均少见。

本病可并发败血症，可伴有皮下及黏膜出血、呕血、便血、休克、心力衰竭等。

1、寒战、高热，体温骤升至39~41℃。

2、剧烈头痛，呕吐。

3、呼吸急促、心动过速、血压下降。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病为传染性疾病，应及时到传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您最近去过哪里？也没有接触过鼠、猫等动物？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您身边的人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现寒战、高热、剧烈头痛等症状，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、脑脊液、细菌学检查、血清学检查、分子生物学检测等，以明确诊断。

通过查体明确患者的呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征是否平稳。观察皮肤有无青紫色改变。听诊可能在肺底部闻及少许湿性啰音。

1、常规检查

（1）血常规：外周血白细胞总数大多升高，常达（20～30）×10⁹/L以上。初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。

（2）尿常规：有蛋白尿及血尿。尿沉渣中可见红细胞、白细胞和细胞管型。

（3）大便常规：大便潜血可阳性。

（4）凝血功能：肺鼠疫和败血症型鼠疫患者在短期即可出现弥散性血管内凝血，表现为纤维蛋白原浓度减少（小于2g/L），凝血酶原时间和部分凝血激酶时间明显延长，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物明显增加。

（5）脑脊液：脑膜炎型病例可表现为压力升高，外观混浊，白细胞常大于4000x10⁹/L，中性粒细胞为主，蛋白明显增加，葡萄糖和氯化物明显下降，脑脊液鲎（Limalus）试验阳性。

2、细菌学检查

（1）涂片检查：用血、尿、粪及脑脊液作涂片或印片，革兰染色，可找到G^－两端浓染的短杆菌。阳性率约为50%~80%。

（2）细菌培养：患者的淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等，接种于普通琼脂或肉汤培养基可分离出鼠疫耶尔森菌。

3、血清学检查

血清学应以恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为诊断依据。常用检查方法如下：

（1）间接血凝法（IHA）：用F抗原检测患者或动物血清中FΙ抗体。FI抗体持续1～4年，常用于流行病学调查及回顾性诊断。

（2）酶联免疫吸附试验（ELISA）：较IHA更为敏感，适合大规模流行病学调查。

（3）荧光抗体法（FA）：用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。特异性、灵敏性较高。

4、分子生物学检测

主要有DNA探针和聚合酶链反应（PCR），检测鼠疫特异性基因，近来应用较多。环介导等温扩增技术（LAMP）作为一种新型基因检测方法，具有快速、敏感、特异的优点，为鼠疫耶尔森菌的检测提供了新的发展方向。

根据患者的既往疫区的接触史，以及寒战、高热、剧烈头痛等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。本病应先作出疑似诊断，以便早期治疗，提高治愈率。对疑似诊断病例在获得明确病原学诊断依据前或该区域有人间鼠疫流行，亦可对继发病例作出疑似鼠疫的诊断。

对10天内到过鼠疫流行区，有与可疑鼠疫动物或患者接触史。起病急骤，病情迅速恶化的高热患者，且具有下列临床表现之一者，应作出鼠疫的疑似诊断。

1、起病急剧，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。

2、急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。

3、出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。

4、咳嗽、胸痛、呼吸急促、咳痰带血或咯血。

5、重症结膜炎伴有严重上下眼睑水肿。

6、剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

7、未接种过鼠疫菌苗，FI抗体效价在1∶20以上者。

1、腺鼠疫需与以下疾病进行鉴别

（1）急性淋巴结炎：常继发于其他感染病灶，受累区域的淋巴结肿大、压痛，常有淋巴管炎，全身症状较轻。

（2）丝虫病淋巴结肿大：本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，夜间血液涂片检查可找到微丝蚴。

2、肺鼠疫需与以下疾病进行鉴别

（1）大叶性肺炎：临床特点为咳铁锈色痰；肺部可有肺实变体征，痰液培养可获相应病原体诊断。

（2）炭疽：发病后多出现低热、疲劳和心前区压迫等，持续2~3天后突然加重。而肺鼠疫病例临床表现重，进展快。

本病的治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。

1、高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。

2、发热>38.5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。

3、烦躁不安或疼痛者可使用镇静止痛剂。

4、有DIC（弥漫性血管内凝血）者在给予血小板、新鲜冰冻血浆和纤维蛋白原等进行替代治疗的同时给予肝素抗凝治疗。

5、中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。

1、严格地隔离消毒患者

病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对患者做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期进行消毒，患者排泄物和分泌物应用含氯石灰或甲酚皂液彻底消毒。

2、饮食与补液

急性期应卧床休息，给予患者流质饮食，或葡萄糖和生理盐水静脉滴注，维持水、电解质平衡。

治疗本病的时候应早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。常用药物有链霉素、庆大霉素、四环素等。

链霉素、庆大霉素、四环素

本病一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病病情凶险，进展迅速，若不及时治疗可能导致患者死亡。若病程早期积极治疗，可控制感染，大大降低病死率。

1、本病病情进展迅速，若不及时治疗，可合并胸腔积液、呼吸衰竭等，严重危及患者的生命安全。

2、本病可传染给他人。

经过早期规范治疗，患者的病情可以得到控制，避免生命危险。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病病情凶险，进展迅速，传染性强，患者可能会产生焦虑、恐惧、烦躁、悲观等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻通过通讯工具关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，不自暴自弃，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

患者应严格遵照医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量。若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

1、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

2、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

4、患者及家属及时开展灭鼠、灭蚤活动，可使用灭鼠夹和杀虫药。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，及时消毒处理排泄物。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、凝血功能、细菌学检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、患者应加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复，保持大便的通畅。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险。

1、避免进入鼠疫疫区，避免接触鼠疫患者。

2、开展灭鼠、灭蚤活动，及时将病死动物深埋。

3、疫区工作人员需做好自我防护，配戴专业防护设备。

4、建议积极接种疫苗。