新生儿化脓性脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningitis）又称新生儿化脑、新生儿细菌性脑膜炎，是指化脓性细菌由血液进入脑膜引起的颅内化脓性感染，多继发于败血症。患儿的临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，因此早期诊断比较困难。由于本病的病死率及致残率均较高，所以一旦确诊，应及时进行抗菌治疗，以提高治愈率，降低死亡率和致残率。

新生儿化脓性脑膜炎是由于化脓性细菌感染引起的，临床上以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、李斯特杆菌较为多见。

1、病原菌

（1）1周以内感染者以革兰阴性杆菌为主，尤以大肠埃希菌最为常见，其他如变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、沙门菌等。

（2）1周后感染者则以革兰阳性球菌为主，尤以金黄色葡萄球菌多见，其次为肺炎球菌、链球菌等。

2、感染途径

（1）产前感染：极罕见，李斯特杆菌可通过胎盘感染胎儿，导致流产、死胎、早产。

（2）产时感染：患儿常有胎膜早破、产程延长、难产等病史。

（3）产后感染：是本病在国内最常见的感染途径。病原菌以金葡菌最多，大肠埃希菌次之，多由脐部、受损皮肤与黏膜、呼吸道、消化道、泌尿道等侵入血液循环，再到达脑膜。

新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床表现较多，早期不典型，与败血症相似；随着病情进展，患儿可能出现一些特殊的症状，比如烦躁、双眼无神等。

1、一般表现

患儿可有反应低下、精神及面色欠佳、哭声微弱、吮乳减少及体温异常等表现，与败血症相似，但常常更重，发展更快。

2、特殊表现

（1）神志异常：嗜睡、烦躁、易激惹、精神萎靡、惊跳、突然尖叫等。

（2）眼部异常：两眼无神、双目发呆、落日眼、眼球震颤或斜视。

（3）颅内压增高征：前囟紧张、饱满或隆起，骨缝可进行性逐渐增宽，颈项强直较少见，缺乏脑膜刺激征。

（4）惊厥：可仅眼睑或面肌小抽动如吸吮状，侧或局部肢体抽动，可出现划船、踏车样动作。

（5）其他：阵发性发绀、呼吸暂停等。

随病情进展，患儿可出现硬膜下积液、脑室膜炎、脑积水等并发症。

1、突然出现尖叫。

2、突然出现惊厥。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、新生儿出现反应低下、精神及面色欠佳、哭声微弱、吮乳减少等症状。

2、出现烦躁、易激惹、惊跳。

3、出现两眼无神、双目发呆。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、新生儿科

家长应带病情平稳的患儿前往新生儿科就诊。

2、急诊科

家属应带病情危急的患儿前往急诊科救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子都有哪些症状？出生后多久出现症状的？

2、孩子是顺产还是剖宫产？生产时是否顺利？

3、孩子是早产吗？出生时体重是多少？

4、您孩子之前都做过什么检查？检查结果如何？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、孩子还有其他疾病吗？

1、我的孩子为什么会得这个病？

2、这个病严重吗？可以治愈吗？有什么危害吗？

3、还需要做哪些检查？

4、需要如何治疗呢？是吃药还是做手术？

5、平时需要注意什么？

当患儿出现嗜睡、易激惹、两眼无神、体温异常、吮乳减少等症状时，家长应及时带其就医。医生首先会对患儿进行体格检查，之后可能会建议其行细菌培养、脑脊液检查、B超、CT、MRI等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会观察患儿的神态、面色等，初步了解其一般情况；还会通过一些试验，判断其是否存在脑膜刺激征。

1、细菌培养

血培养阳性率可达45%～85%，尤其是早发型败血症和疾病早期未用过抗生素治疗者检出率较高，有助于确定致病菌。

2、脑脊液检查

脑脊液检查是确诊本病的重要依据。对于新生儿败血症经正规治疗48小时以上无效，或患有急性感染性疾病有中毒症状治疗后病情恢复不顺利，且无原因解释者，应及早进行腰椎穿刺取脑脊液检查。

（1）脑脊液常规检查：外观混浊或毛玻璃样，也可血性，少数可清晰；白细胞计数＞20×10⁶/L，多形核细胞所占百分值＞60%；压力＞2.94～7.84kPa，潘氏实验常阳性。

（2）脑脊液生化检查：蛋白＞1.5g/L，若＞6g/L，则脑积水的发生率高；葡萄糖＜1.1～2.2mmol/L，或低于当时血糖的50%；氯化物＜100mmol/L；乳酸脱氢酶（LDH）＞1000U/L，其中LDH₄、LDH₅升高、LDH₁、LDH₂降低。

（3）脑脊液涂片及培养检查：大肠埃希杆菌和B族链球菌涂片易找到细菌，阳性率分别可达61%～78%和85%，培养阳性有助于确诊。

（4）脑脊液免疫学检测：用已知抗体检测相应抗原，如乳胶凝集（LA）试验、对流免疫电泳（CIE）、免疫荧光技术的应用等。

（5）聚合酶链反应（PCR）：有报道表明，PCR可为新生儿化脓性脑膜炎提供较为精确的病原菌诊断依据。

1、B超、CT

有助于了解颅内病变情况，从而确定有无脑室管膜炎、硬脑膜下积液、脑脓肿、脑囊肿、脑积水等疾病。

2、MRI

有助于进一步观察脑实质病变情况，达到早期发现并发症的效果。

一般根据患儿的病史，比如胎膜早破、产程延长等，以及有嗜睡、易激惹、两眼无神、体温异常、吮乳减少等临床表现，再结合细菌培养、脑脊液检查、B超、CT等辅助检查结果，即可明确诊断。

新生儿化脓性脑膜炎一旦确诊，应立刻给予足量、有效的抗生素，以尽快控制细菌感染，改善临床症状，必要时还可使用脱水剂和糖皮质激素治疗。

1、对于呼吸困难的患儿，应进行吸氧治疗。

2、适当补液，以维持水电解质平衡，避免病情加重。

1、抗菌药物

选用易透过血脑屏障、毒性小的抗生素，比如氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟等，以尽快清除病原菌，缓解症状。

2、糖皮质激素

可使用地塞米松等药物，控制脑水肿，减少炎症渗出及并发症，减轻中毒症状。

3、脱水剂

对于颅内压增高明显的患儿，可静脉滴注甘露醇、呋塞米等药物。

氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、甘露醇、地塞米松、呋塞米

1、硬膜下积液

应进行硬膜下穿刺，每次放液不超过15~20ml，直到症状完全消失；穿刺无效时可考虑手术治疗。

2、脑室炎

侧脑室穿刺注入抗生素。

3、梗阻性脑积水

可进行引流手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

新生儿化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染性疾病，病情凶险，进展迅速，预后一般较差。但若能及时诊断，尽早得到正确的治疗，则有助于缓解症状，降低致残率和死亡率。

1、本病可导致硬膜下积液、脑室炎、脑积水等并发症。

2、部分患儿可遗留失聪、失明、癫痫等问题。

及时有效的治疗，有助于缓解症状、改善预后。

部分患儿可遗留失聪、失明、癫痫、智力和（或）运动障碍等问题。

积极治疗的同时，家属在日常生活中应加强患儿的护理，营造良好的环境、保证充足睡眠以及勤换尿布等，以促进机体恢复，减少并发症的出现。

严格遵医嘱使用抗生素等药物，以保证药物能发挥良好的治疗作用。但注意观察药物的副作用，比如皮疹、呕吐等，必要时积极就医处理。

1、为患者营造良好的环境，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、给患儿穿纯棉、宽松款式的衣服，每日可以使用婴儿专用的洗衣液消毒清洗更换。

3、勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部，保持臀部皮肤干爽。

4、衣服、被子不要太厚，减少患儿出汗。

5、及时给患儿修剪指甲，避免自己抓伤皮肤。

6、减少患儿哭闹，使其保证充足的睡眠。

遵医嘱定期复查，以便医生能够及时了解病情变化情况，必要时调整治疗方案。

由于新生儿的体质较差，抵抗力较低，为了更好地进行康复治疗，需要进行有效的营养饮食护理，以增加抵抗力，辅助治疗本病。

1、提倡母乳喂养，患儿母亲应摄取足够的营养，多吃富含优质蛋白的食物，比如蛋类，同时注意补充钙、维生素，不仅可满足自身需要，也能保证母乳品质。

2、每次喂奶前母亲都需要清洁双手，每次喂奶后将患儿托起拍背。

1、患儿母亲应避免吃辛辣刺激性食物，比如生蒜、辣椒、胡椒等，以免导致患儿上火。

2、患儿母亲应禁止饮酒，避免使酒精进入母乳中，使患儿出现酒精中毒。

3、患儿母亲应禁止喝浓茶、咖啡，避免影响乳汁的分泌，或导致患儿发生肠痉挛或无故啼哭。

4、患儿母亲应避免吃熏制、腌制类、寒凉食物。

预防新生儿化脓性脑膜炎的发生，重在杜绝细菌入侵机体并向脑部蔓延，比如防治呼吸道、胃肠道和皮肤感染，及时治疗鼻窦炎、中耳炎和新生儿脐部感染等。

1、做好产前保健

每个孕妇均应做好产前保健，避免感染。

2、防止围生期感染

（1）生产过程中严格消毒，包括接生人员的双手及接生用具等。

（2）注意新生儿皮肤、黏膜的护理，防止损伤和感染。

（3）母乳喂养，以增强新生儿的抵抗力。

（4）注意新生儿与感染的人员隔离，减少感染机会。

3、积极防治新生儿败血症

一旦发现有感染灶应迅速治疗，使用抗生素并处理局部感染部位，防止细菌侵入脑膜。