新生儿衣原体感染

新生儿衣原体感染是主要由沙眼衣原体（CT）引起的感染，主要为出生时产道感染，部分患儿可通过胎盘或胎膜感染。主要表现为结膜炎和肺炎，还可引起中耳炎、鼻咽炎和女婴阴道炎等。

新生儿衣原体感染多由分娩时所经产道感染沙眼衣原体而致。衣原体侵入人体后，首先附着宿主上皮细胞表面的外膜受体，通过细胞的吞饮作用进入细胞，进入细胞后原始小体体积增大成网状小体，依靠宿主细胞的营养物质，增殖成新的原始小体，并形成含有众多原始小体的包涵体，最终包涵体膜胀破，释出原始小体再扩散感染邻近的上皮细胞。衣原体寄生于宿主细胞可直接抑制宿主细胞的代谢，溶解寄生细胞，释放溶酶及各种代谢产物，激发机体的免疫反应造成损伤。

新生儿衣原体感染主要表现为结膜炎和肺炎，患儿的临床表现与病变部位有关，可出现眼睑水肿、低热、气促、咳嗽、呼吸暂停等症状。

1、新生儿衣原体结膜炎

CT是新生儿期结膜炎中最常见病原，多在出生后5~14天内发病，分泌物初为黏性，很快转为脓性，眼睑水肿，结膜充血水肿，以下睑结膜和下穹隆处明显，角膜可见触血管翳。少数患儿甚至可发生失明。

2、新生儿衣原体肺炎

多在出生后2~12周发病。早期表现为上呼吸道感染症状如鼻充血、咽炎等，无发热或低热，无明显感染中毒征象。伴有结膜炎和黏液性鼻涕，逐渐出现气促、呼吸暂停和阵发断续性咳嗽。

本病还可引起中耳炎、鼻咽炎和女婴阴道炎等。

本病可就诊于新生儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询医生，做好准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前都有哪些异常表现？

2、孩子出生时情况怎样？是足月生产吗？顺产还是剖宫产？

3、您是否带孩子去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

4、孕期母亲情况怎么样？

5、母亲是否有过衣原体感染？

1、孩子为什么会得衣原体感染？

2、孩子病情严重吗？是否需要住院？

3、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

4、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

5、日常生活中需要注意哪些事项？

6、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、需要复查吗？多久一次？复查需要带哪些资料？

患儿出现眼睑水肿、低热、气促、咳嗽、呼吸暂停等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患儿进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患儿行血常规、病原检测、血清学检查、组织细胞培养、胸部X线、超声等检查，进一步明确诊断。

医生会对患儿的眼部及肺部进行体格检查，结膜炎患儿通常可见眼睑水肿，结膜充血明显、增厚，以下睑结膜为主，可有假膜形成，造成片状瘢痕；肺炎患儿双肺有时可听到细湿啰音，可扪及肝脾下移。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。肺炎患儿白细胞计数通常正常，嗜酸性粒细胞可增高。

2、病原检测

包括免疫荧光试验、酶联免疫测定法、PCR法等，有助于本病的诊断。

3、血清学检查

特异性IgM抗体阳性。母传特异性IgG抗体可在婴儿体内持续数周，双份抗体滴度增高4倍具有诊断意义。

4、组织细胞培养

取结合膜标本或支气管肺泡灌洗液作细胞培养分离衣原体，特异性高，但条件要求较苛刻且操作繁琐。

1、胸部X线

双肺有间质性浸润，持续时间长，X射线见两肺透亮度高，广泛的、不同程度的间质和肺泡浸润，局灶性的肺不张。 

2、超声

可用于检查有无肝脾肿大等。

1、胸部X线检查

胸部X线检查较临床症状为重，主要表现为两肺充气过度、伴双侧广泛间质和肺泡浸润，支气管周围炎，以及散在分布的、局灶性肺不张。X线改变一般持续数周至数月消散。

2、B超检查

可以检查有无肝脾肿大等。

一般根据患儿的母亲有沙眼衣原体感染病史，出现眼睑水肿、低热、气促、咳嗽、呼吸暂停等症状，并结合血常规、病原检测、血清学检查、组织细胞培养、胸部X线、超声等辅助检查结果，即可明确诊断。

衣原体肺炎应与其他病原体引起的肺炎鉴别。如呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒和流感病毒等，导致的非发热性肺炎；链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌等导致的肺炎、结核等。

新生儿衣原体感染患儿一般首选红霉素治疗，如不能耐受红霉素可选用阿莫西林等药物。结膜炎的患儿还可局部使用氟哌酸眼药水等滴眼。

1、全身用药

首选药物为红霉素，口服困难或重症患儿可静脉用药。不能耐受红霉素者可选用阿莫西林。还可以酌情使用阿奇霉素，阿奇霉素比红霉素吸收好，半衰期长，停止给药后组织中药物浓度仍可维持数日，而且胃肠道副作用少。

2、局部用药

衣原体结膜炎患儿局部用0.1%利福平、0.3%氟哌酸眼药水滴眼，或0.5%红霉素眼膏，有助于缓解局部症状。但局部用药不能肃清鼻咽部沙眼衣原体，可再上行感染发生沙眼衣原体结膜炎或下行感染发生沙眼衣原体肺炎。

红霉素、阿莫西林、阿奇霉素、0.1%利福平、0.3%氟哌酸眼药水、0.5%红霉素眼膏

本病暂不需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

新生儿衣原体感染的预后与病情严重程度、治疗是否及时规范等多种因素有关。由于机体对衣原体的特异性免疫力弱，持续时间短，衣原体感染可反复持续发作。

新生儿衣原体感染可引起结膜炎、肺炎等病变，出现眼睑水肿、低热、气促、咳嗽等症状，威胁生命健康。

本病经积极治疗，有助于缓解症状，多数患儿能够达到治愈。

多数患儿经积极治疗可实现治愈，暂无大样本数据研究。

家属应多陪伴与安抚患儿，尽量使得患儿能够配合治疗；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应保证患儿得到足够的休息时间，及时给患儿增添衣物；恢复一段时间后，应遵医嘱待患儿进行复查，如有不适，随时就诊。

遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物剂量。如有特殊不适，应停止用药，在咨询医生后再进行使用。

1、病情恢复期间保证患儿有充足、良好的睡眠，促进疾病恢复。

2、注意室内空气流通，保持适宜的室内温度和湿度。

3、家长应及时给小儿增添衣服，防止受凉。

4、不要带患儿去往人群密集的地方。

5、避免患儿吸入二手烟或三手烟。

治疗期间，家长应密切观察小儿病情变化，如果出现咳嗽、呼吸不畅加重，精神状态不佳等，提示病情加重，应及时到医院就诊。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、发热时孩子胃口差，新生儿通常会有拒奶现象，提倡母亲每日多次、按需喂养。母传抗体可以一定程度上帮助儿童增强对疾病的抵抗力。

2、在夏季降温过程中，还要注意适当给患儿喂水。

3、对保存母乳的容器应当注意保持清洁，及时消毒，避免细菌感染。

4、乳母宜多食富含糖、蛋白、脂肪和维生素的食物。蛋白类的食物宜选吃新鲜的鱿鱼、青鱼、生鱼、鸡蛋瘦肉、家禽、动物内脏（如肝脏）等；维生素类食物如菠菜、黄豆、西红柿、苹果、柑橙、梨子等；同时，还要多喝汤水，如鱼汤、猪骨汤等等，以补充乳汁的分泌量。

一般无特殊禁忌。

由于衣原体已成为当今世界性传播疾病的首位病原体，因此要加强对孕妇生殖道分泌物的衣原体检查，及时发现，早期治疗，以预防新生儿包涵体结膜炎和衣原体肺炎的发生。

1、产前常规筛查

最主要的预防措施是产前常规筛查衣原体，对有感染的孕妇及时进行治疗能有效地改善妊娠结局和新生儿的衣原体的感染率。

2、在妊娠期治疗衣原体

可明显减少早产、胎膜早破、低出生体重儿的发病率。

3、剖宫产

新生儿在通过感染衣原体的母亲产道时，可感染衣原体引起结膜炎和肺炎，剖宫产可明显减少发病率。