化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜及脑脊液的炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种极为严重的颅内感染性疾病。婴幼儿、儿童和老年人更易患此病。

1、根据感染病原菌类型分类

可分为流行性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎、流行性感冒杆菌性脑膜炎、金黄色葡萄球菌性脑膜炎、绿脓杆菌性脑膜炎。

2、根据临床表现分类

（1）普通型：占大多数，约占所有类型的90%。

（2）爆发型：非常凶险，多见于儿童，死亡率高。

（3）轻型：症状较轻，一般仅表现为皮肤黏膜有出血点，脑脊液检查可发现病原菌。

化脓性脑膜炎是由于软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致。常见病原体有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌等。细菌的主要感染途径为血行感染，其次为邻近感染的直接扩散，或外伤、医源性等直接污染。

各种病原菌所引起的急性化脓性脑膜炎的临床表现具有共同点，主要为起病急、高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、中毒面容、颈项强直、婴儿囟门饱满隆起等。

1、流行性脑膜炎

多于2~4月份发病，患者以学龄前儿童为多见。早期即可出现皮肤淤点或淤斑，其直径多在2mm以上，病后3~5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。

2、肺炎球菌性脑膜炎

多见于2岁以内的幼儿或50岁以上的成人，常伴有肺部炎症或中耳炎。

3、流行性感冒杆菌性脑膜炎

多见于2岁以内的幼儿，起病较上述两型稍缓，疾病早期的上呼吸道感染症状比较明显。

4、金黄色葡萄球菌性脑膜炎

常伴有皮肤化脓性感染，如毛囊炎等，部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。

5、绿脓杆菌性脑膜炎

多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰椎麻醉时消毒不严而污染所致，病程进展较缓。

化脓性脑膜炎的常见并发症包括硬脑膜下积液、积脓、脑脓肿、脑梗死、静脉窦血栓形成等颅内化脓性感染性疾病以及细菌性心内膜炎、肺炎、化脓性关节炎、肾炎、眼睫状体炎甚至弥漫性血管内凝血等颅外病变。

1、高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐。

2、烦躁、惊厥、昏迷。

3、颈部僵硬，活动不便。

4、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊，根据患者病情可能会转诊至神经内科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

当患者出现高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥等症状时，需及时到医院检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血常规、脑脊液检查、血培养、皮肤淤点涂片、MRI、脑电图检查等，以明确诊断。

1、医生会观察患者的面容、意识等，测量患者体温、心率、血压。本病患者可表现急性病容，体温38℃~40℃以上，可能有意识障碍或轻度昏迷。

2、医生还会对患者进行神经系统检查。早期可出现脑膜刺激征，如颈项发硬，Kernig征阳性、Babinski征阳性，而局灶性神经体征少见。婴幼儿颈项强直常不明显，常表现为前囟饱满、角弓反张或周期性呼吸。

1、血常规

患者外周血中白细胞总数及中性粒细胞均明显升高。

2、脑脊液检查

腰穿压力增高；外观浑浊或呈脓性；白细胞总数明显增多，常在（1000～10000）×10⁶/L，中性粒细胞占绝对优势；蛋白含量增多，糖含量下降明显，脑脊液糖/血清糖比值多小于0.4，氯化物降低，乳酸多高于0.3g/L；细菌涂片和（或）细菌培养可检出病原菌。

3、血培养

血细菌培养常可检出致病菌。

4、皮肤淤点涂片

对流行性脑膜炎患者，尚可做皮肤淤点涂片检查，可找到脑膜炎双球菌。

MRI诊断价值高于CT，可显示病变部位和病变特征，特征性的表现为MRI增强扫描T₁加权像可见幕上沟回表面蛛网膜及软脑膜弥漫性明显强化，强化的脑膜可以增厚，并可伸入到脑沟内，呈条索状或线状。

脑电图检查：无特征性改变，可表现为弥漫性慢波。

根据患者既往病史，以及高热、畏寒、剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、惊厥、昏迷等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。医生在诊断的过程中，需注意与病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎鉴别。

1、病毒性脑膜炎

通常病情较化脓性脑膜炎为轻，脑脊液白细胞计数通常低于100×10⁶ /L，糖及氯化物一般正常或稍低。细菌涂片或细菌培养结果阴性。脑脊液糖与血清糖比值、脑脊液乳酸值可帮助鉴别。头MRI增强扫描可见幕上软脑膜及蛛网膜轻微强化，也可正常。

2、结核性脑膜炎

通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高和糖氯降低往往不如化脓性脑膜炎明显，但蛋白增高和氯化物降低明显，影像学可见颅底脑膜及侧裂池呈点状或团块状明显强化，伴有脑积水。病原学检查有助于进一步鉴别。

3、隐球菌脑膜炎

通常隐匿起病，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞通常低于500×10⁶/L，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。

化脓性脑膜炎的治疗包括病原学治疗和对症支持治疗。首先是针对病原菌选取足量敏感的抗生素，并防治感染性休克，维持血压、防止脑疝。

1、颅内压增高者予以甘露醇脱水降颅压。

2、高热予物理降温或使用退热剂。

3、惊厥者予以抗癫痫药物化。

 4、化脓性脑膜炎易发生低钠血症，应注意水和电解质平衡。

1、抗菌药

（1）未确定病原菌

第三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。

（2）确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。

①肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松或头孢噻肟，必要时联合万古霉素治疗。

②脑膜炎双球菌：首选青霉素或氨苄西林，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，也可选用氯霉素。

③流感嗜血杆菌：抗生素选择与日β-内酰胺酶有关，此酶阴性者应选氨苄西林，阳性者选用三代头孢菌素。

④金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感株可选用奈夫西林或苯唑西林，但多高度耐药。耐甲氧西林株及表皮葡萄球菌应选用万古霉素，可考虑联合利福平。

⑤革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢吡肟和头孢他啶，且应联合氨基糖苷类。其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶。

2、肾上腺皮脂激素

激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用，常用药物有地塞米松。

头孢曲松、头孢噻肟、青霉素、氨苄西林、氯霉素、甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、万古霉素、利福平、头孢吡肟、头孢他啶、地塞米松

本病一般不进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者是否及时治疗、是否出现并发症等有关。患者若伴有脑梗死、脑水肿和脑室炎，则预后较差。

可出现脑梗死、脑水肿、脑室炎、迷路炎等并发症，甚至可危及患者生命。

多数患者通过及时且正规的治疗，可实现治愈。

少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症。

在恢复期间患者需卧床休息，避免过度劳累或情绪激动。同时，加强日常生活护理，遵医嘱用药，注意监测药物的不良反应，并定期复诊，密切关注病情变化。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，注意监测药物不良反应，若出现异常及时与医生沟通。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内合适的温湿度。

2、注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累或情绪激动。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

5、长期卧床者应给予柔软舒适的床垫，并定时给患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、血培养、脑脊液检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证能量供给及营养均衡，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物，如果蔬汁、牛奶、瘦肉粥等。

2、合理膳食，提倡少食多餐，避免暴饮暴食。

3、鼓励患者多饮水，多饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

1、禁烟限酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

2、避免食用坚硬、不好咀嚼的食物，如脆骨、坚果等，以免阻塞气道。

3、尽量避免饮用浓茶、咖啡、功能饮料等刺激神经的饮品。

1、勤洗手

勤洗手有助于防止细菌传播，尤其是饭前便后。在公共场所待过一段时间或者抚摸动物后，注意彻底洗手。

2、保持良好的卫生习惯

不要和任何人分享饮料、食物、吸管、餐具、唇膏或牙刷等。家长注意教导孩子避免分享这些物品。

3、保持健康的生活习惯

平时注意休息，有规律地锻炼身体，健康饮食，多吃新鲜蔬菜和水果等，有助于提高免疫力。如果近距离有人打喷嚏、咳嗽应及时避开；自己咳嗽或打喷嚏时，一定要捂住嘴和鼻子，以免传染给他人。

4、注射正规的疫苗

注射正规疫苗也有助于预防化脓性脑膜炎，常见疫苗包括B型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌结合疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗等。

1、B型流感嗜血杆菌疫苗

儿童从大约2个月大开始定期接种此疫苗，这种疫苗也用于一些成年人，如镰状细胞病、艾滋病患者以及进行脾脏切除的患者。

2、肺炎球菌结合疫苗

这种疫苗是2岁以下儿童常规免疫计划的一部分，对于2~5岁之间有肺炎球菌疾病高风险的儿童，如患有慢性心脏、肺部疾病或癌症的儿童建议增加剂量。

3、肺炎球菌多糖疫苗

年长儿童和成人均可接种这种疫苗，特别是免疫力低下或患有心脏病、糖尿病、65岁以上的老年人等，以避免肺炎球菌感染。

4、脑膜炎球菌结合疫苗

该疫苗可用于预防脑膜炎，疾控中心建议对11~12岁的儿童进行单剂量注射，并在16岁时进行加强注射。此外，未接种此疫苗的健康成年人也可接种。