2型糖尿病

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是指由于遗传和（或）环境因素引起胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗（机体对胰岛素敏感性下降，不能有效利用），导致血糖水平增高的一种慢性病。本病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的功能不全。

2型糖尿病病因尚不明确，总体来说，是由遗传因素与环境因素共同作用导致的。其发病机制比较复杂，主要有胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，胰岛α细胞功能异常和肠促胰素分泌缺陷也起到重要作用。

1、基本病因

（1）遗传因素：参与2型糖尿病发病的基因很多，这些基因作用大小不同，分别或共同影响糖代谢过程中的某个环节，进而影响血糖。但是，这些基因只是增加易感性，即在相同外界环境下增加了患病风险，并不一定会导致患病。

（2）环境因素：肥胖、高热量饮食、体力活动不足和年龄增长是2型糖尿病的主要环境因素，高血压、血脂异常患者的2型糖尿病患病风险增加。在这些环境因素中，肥胖居于中心地位，因为它既是许多环境因素的结果，又可能是多环境因素的原因。

2、发病机制

（1）胰岛素抵抗：胰岛素降低血糖的主要机制包括抑制肝脏葡萄糖产生、刺激内脏组织（如肝脏）对葡萄糖的摄取以及促进外周组织（骨骼肌、脂肪）对葡萄糖的利用。胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，也就是说胰岛素水平可能充足，但是不能有效作用于靶器官。

（2）β细胞功能缺陷：β细胞功能发生缺陷，使得胰岛素的产生不足以弥补胰岛素抵抗的影响，是导致2型糖尿病发病的最后环节。在2型糖尿病进展中，β细胞功能呈进行性减退。造成β细胞功能缺陷可能涉及多因素，且可能主要是由基因决定的。

（3）胰岛α细胞功能异常：胰岛中α细胞分泌胰高血糖素，可以升高血糖，在保持血糖稳态中起着重要的作用。2型糖尿病患者由于胰岛β细胞数量明显减少，同时α细胞对葡萄糖的敏感性下降，从而导致胰高血糖素分泌增多，肝糖输出增加。

（4）肠促胰素分泌缺陷：肠促胰素GLP-1由肠道分泌，主要生物作用有刺激β细胞合成和分泌胰岛素、抑制胰高血糖素分泌。其他生物学效应包括延缓胃内容物排空、抑制食欲及摄食、促进β细胞增多。2型糖尿病患者进食后GLP-1低于正常人，使得胰岛素分泌不足，导致血糖升高。

1、遗传因素

有糖尿病家族史者更易患病。

2、个人因素

年龄大于40岁，肥胖或超重，亚裔患病率大于高加索人，我国各民族患病率也大不相同，满族、汉族相对较高。

3、疾病史

早产、妊娠期糖尿病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常、糖尿病前期（糖耐量减退、空腹血糖受损或两者同时存在）。

4、生活方式

高糖饮食、不爱运动。

5、药物史

长期接受抗精神病药物或他汀类药物治疗。

早期多表现为代谢紊乱症状，主要为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。许多患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。晚期主要为眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性并发症的产生。

1、多饮、多尿

血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮。

2、多食

患者常有易饥、多食等症状。

3、体重减轻

外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻。

1、伴有体力减退、精神萎靡、乏力、易疲劳、易感冒、工作能力下降等症状。

2、多数伴有忧虑、急躁、情绪不稳或抑郁；有的患者心理压力重，对生活和工作失去信心；还有一些患者失眠、多梦、易惊醒。

早期存在胰岛素抵抗而胰岛β细胞可代偿性增加胰岛素分泌，此时血糖可维持正常；当胰岛β细胞无法分泌足够的胰岛素以代偿胰岛素抵抗时，则会进展为IGR（血糖调节受损，正常葡萄糖调节和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态）和糖尿病。IGR和糖尿病早期部分患者仅通过生活方式干预即可使血糖得到控制，多数患者则须在此基础上使用降糖药使血糖达理想控制；随胰岛β细胞分泌胰岛素功能进行性下降，部分患者须应用胰岛素控制高血糖，但不依赖外源性胰岛素维持生命；而随着病情进展，也有相当一部分患者须依赖胰岛素控制血糖及维持生命。

血糖长期控制不佳将会产生多种并发症。

1、糖尿病视网膜病变

这是最常见的糖尿病微血管并发症。十年以上病程患者常合并不同程度的视网膜病变，可表现为视力下降，严重者可失明。

2、糖尿病肾病

糖尿病肾病是慢性肾脏病变的一种重要类型，是最主要的糖尿病微血管并发症之一，严重性仅次于心、脑血管疾病。临床上常表现为大量蛋白尿、高血压、水肿等症状。

3、动脉粥样硬化

糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率较高，发病更早，病情进展较快，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

4、神经系统疾病

可累及神经系统任何一部分。

（1）中枢神经系统病变：伴随酮症酸中毒、高渗高血糖综合征或低血糖出现的神志改变，严重者可昏迷；缺血性脑卒中；脑老化加速；老年性痴呆等。

（2）周围神经病变：常表现为手足远端感觉异常，且呈对称性，下肢较上肢严重，可伴痛觉过敏、疼痛，后期感觉丧失等。

（3）自主神经病变：较常见，且出现较早，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。心脏自主神经病变表现为静息时心动过快、直立性低血压。心脏外自主神经病变表现有瞳孔对光反射迟钝，排汗异常（无汗、少汗或多汗等），或胃排空延迟（主要表现为恶心、呕吐、早饱、嗳气、腹胀感或上腹痛）、腹泻、便秘等，或排尿无力、膀胱麻痹、尿失禁，或尿潴留、阴茎勃起功能障碍。

5、糖尿病足

表现为与下肢远端神经异常、周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏，是糖尿病非外伤导致截肢的最主要原因，也是糖尿病最严重的慢性并发症之一。

6、感染

糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，容易反复发作，严重者可发生肾及肾周脓肿、肾乳头坏死。疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可引起脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白念珠菌感染所致。糖尿病合并肺结核的发生率显著增高。

7、糖尿病酮症酸中毒

是指由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。在急性感染、胰鸟素不适当减量或突然中断治疗时可引发酮症酸中毒，在早期可表现为多尿、烦渴、多饮等加重，之后食欲减退、恶心等；进一步发展会出现严重失水现象；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷，需要及时到医院抢救。

8、其他

糖尿病控制不良时可引起肝脂肪沉积和变性（脂肪肝），严重者可发展为肝硬化；某些肿瘤在糖尿病患者中发生增多。

1、长期出现多饮、多食、多尿。

2、体重下降、精神倦怠、乏力。

3、伤口难以愈合。

4、伴视力模糊。

5、伴泡沫尿、高血压、水肿。

6、伴忧虑、急躁、情绪不稳或抑郁。

7、体检查出血糖偏高。

8、有糖尿病家族史，并出现上述症状。

以上均须及时就医咨询。

患者可前往内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若平日使用过药物、食物调理，请记录下来，就诊时告知医生。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有糖尿病史吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

出现“多饮、多尿、多食、体重减轻”的典型症状应及时就医。医生完成问诊后，会对患者进行体格检查，然后进行尿糖测定、血糖测定、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测、胰岛β细胞功能检查、脂质组分和尿白蛋白排泄率等，必要时进行眼底检查判断是否出现眼部并发症。

医生会测量患者身高、体重、血压、腹围等，了解身体基本状况。

1、尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。但并发肾脏病变时，尿糖可能会阴性，因而尿糖阴性也不能排除糖尿病可能。

2、血糖测定

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。

（1）空腹血糖：空腹状态指至少8小时没有进食热量，反映身体在没有进餐的条件下维持糖代谢稳态的能力。正常人的空腹血糖值为3.9~6.1mmol/L，2型糖尿病患者空腹静脉血糖≥7.0mmol/L。

（2）餐后2小时血糖（OGTT中的糖负荷后2小时血糖）：正常人餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，如果7.8mmol/L≤餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，为糖耐量减低；当≥11.1mmol/L时高度怀疑2型糖尿病。

（3）随机血糖：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。随机血糖≥11.1mmol/L提示糖尿病，需做其他检查确诊。

3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，须进行口服葡萄糖耐量试验。OGTT是诊断糖尿病的金标准。

（1）实验方法：早晨7~9时开始，受试者空腹（8~10小时）后口服溶于300mL水内的无水葡萄糖粉75g。儿童则按每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。

（2）注意事项：急性疾病或应激情况时不宜行OGTT；试验过程中，受试者不喝茶及咖啡、不吸烟、不做剧烈运动，但也无须绝对卧床；试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g；试验前3~7天停用可能影响结果的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等。

4、糖化血红蛋白（GHbA1）检测

能反映取血前8~12周的平均血糖水平，血糖控制不良者GHbA1升高，并与血糖升高的程度和持续时间相关。

5、胰岛β细胞功能检查

（1）胰岛素释放试验：正常人空腹基础血浆胰岛素为35~145pmol/L（5~20mU/L），口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后，血浆胰岛素在30~60分钟上升至高峰，峰值为基础值的5~10倍，3~4小时恢复到基础水平。本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。

（2）C肽释放试验：方法同上。正常人空腹基础值不小于400pmol/L，高峰时间同上，峰值为基础值的5~6倍。也反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。

（3）其他检测β细胞功能的方法：如静脉注射葡萄糖-胰岛素释放试验和高糖钳夹试验可了解胰岛素释放第一时相；胰高血糖素-C肽刺激试验和精氨酸刺激试验可了解非糖介导的胰岛素分泌功能等。可根据患者的具体情况和检查目的而选用。

6、脂质组分和尿白蛋白排泄率

糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂应列为常规检测项目，并定期复查，作为判断病情控制情况及饮食和调脂治疗的依据。尿白蛋白排泄率也应列为常规，以便评估血管状态和早期发现肾脏受累情况。

眼底检查能反映患者是否出现眼部并发症，对帮助医生评估病情、制定治疗方案及判断预后十分重要。

医生首先会对患者进行问诊以采集病史，主要包括家族中是否有糖尿病史，平时的生活方式、饮食习惯，是否有其他疾病等，同时结合患者的临床表现以及血糖、尿糖、糖化血红蛋白等检查结果，多可诊断2型糖尿病。必要时建议患者做相应的检查判断有无合并症、并发症。

我国目前采用国际上通用的糖尿病诊断和分类标准。

1、典型糖尿病症状（包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）。

2、加上随机血糖>11.1mmol/L。

3、或加上空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。

4、或加上OGTT2小时血糖（2hPG）>11.1mmol/L。

5、或加上HbA1c≥65%。

6、无糖尿病典型症状者，须改日复查确认。

1、1型糖尿病

发病年龄通常小于30岁，三多一少症状明显，以酮症或酮症酸中毒起病，患者非肥胖，空腹或餐后血清C肽明显降低，出现自身免疫标记如胰岛细胞抗体等。

2、肾性糖尿

尿糖阳性，无糖尿病症状，血糖、OGTT试验、HbA1c均正常。

3、应激性高血糖

常见于高热、严重感染、手术、外伤等应激诱发高血糖，可依据病史、HbA1c、C肽与胰岛素及胰岛细胞自身抗体检测加以鉴别，必要时去除应激因素后行OGTT检测，并应长期随访。

4、其他原因所致尿糖阳性

甲亢、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后0.5～1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG和2h PG正常。严重肝病时肝糖原合成受阻，肝糖原贮存减少，进食后0.5～1小时血糖过高，出现糖尿，但FPG偏低，餐后2～3小时血糖正常或低于正常。

2型糖尿病的近期治疗目标为控制高血糖和相关代谢紊乱，远期目标为预防或延缓并发症的发生和发展，提高患者生活质量、延长寿命。治疗方式主要包括控制饮食、合理运动、应用降糖药物等综合性治疗措施。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

1、糖尿病教育

患者及家属应尽可能多的学习、了解糖尿病及其并发症相关知识，积极向专业人士寻求帮助，谨遵医嘱进行治疗，提高自我管理的意识及能力。

2、医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病的基础管理措施，旨在帮助患者制定营养计划，形成良好的饮食习惯，确定合理的总能量摄入，合理均衡分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。

（1）一般可根据身高（cm）-105估计理想体重。成人正常体重者完全卧床时每日每千克理想体重需要给予能量15~20kcal，休息状态下25~30kcal，根据体力劳动情况酌情增加能量摄入。

（2）膳食营养分配要均衡，碳水化合物供给量占总热量50%~60%，成年患者每日主食摄入量为250~400g，限制单糖和双糖摄入。蛋白摄入量占总热量15%~20%，成年患者每日每千克理想体重给予0.8~1.2g，至少半数蛋白应来自动物蛋白质。每日脂肪摄入量占总热量25%~30%，其中饱和脂肪酸摄入量低于总能量的10%，胆固醇摄入量低于300mg/d，推荐富含膳食纤维的食品。

（3）每日摄入总能量可按照每日三餐合理分配，如早、中、晚餐分别摄入足能量的1/5、2/5、2/5。

3、运动治疗

运动治疗在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。成年2型糖尿病患者每周至少150min中等强度有氧运动，包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫等。运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估，如无禁忌证，每周最好进行2~3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48h），锻炼肌肉力量和耐力。锻练部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群。联合进行有氧运动和抗阻运动可获得更大程度的代谢改善。

目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类。口服降糖药主要有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。

1、口服药物

（1）促胰岛素分泌剂

促进胰岛素分泌，主要包括磺脲类和格列奈类。

①磺脲类药物：包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。该类药物通过促进胰岛细胞分泌胰岛素来控制血糖，可与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用控制血糖。使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；也会使体重增加、皮肤出现过敏反应等。

②格列奈类药物：包括瑞格列奈、那格列奈。药物作用、适应证与磺脲类类似，但起效更快、作用时间更短。使用不当可导致低血糖、体重增加，但低血糖的发生率和程度较磺脲类药物轻。

（2）非促胰岛素分泌剂

包括双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。

①二甲双胍：二甲双胍是当前糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线用药，可单独使用或和其他降糖药物联合使用。二甲双胍对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显，不影响胰岛素分泌，减少肝脏葡萄糖的输出，有轻度的减轻体重作用，可减少心血管疾病、死亡发生的风险和预防糖尿病前期发展为糖尿病。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。二甲双胍单独使用时不导致低血糖，联合磺脲类等降糖药合用可增加低血糖发生的风险。

②噻唑烷二酮类药物：常用药物有罗格列酮、吡格列酮。该类药物可以通过增加胰岛素的敏感性来改善血糖，常与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用治疗2型糖尿病的高血糖，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。副作用包括体重增加、水肿、增加心衰风险等。单独使用时不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用可增加低血糖发生的风险。

③α-葡萄糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高的患者。其作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。使用时通常会有恶心、呕吐等胃肠道反应。

（3）DPP-4抑制剂

目前国内上市的有沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀5种。可单药或联合使用以治疗2型糖尿病。可能出现头痛、超敏反应、肝酶升高、上呼吸道感染、胰腺炎、关节痛等不良反应，多可耐受。单用不增加低血糖风险，也不增加体重。

（4）SGLT-2抑制剂

主要有达格列净、坎格列净、恩格列净。通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿中排泄达到降血糖目的，兼具减体重和降血压作用，还可以降低尿酸水平、减少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。单药或联合使用以治疗2型糖尿病，单用时不增加低血糖风险。可能出现轻、中度的生殖泌尿道感染，部分可能增加截肢风险和骨折风险。

2、注射药物

（1）胰岛素

可分为超短效（速效）胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物。医生会根据患者的具体降糖需求选择不同的胰岛素。胰岛素的常见副作用为低血糖和体重增加，接受长期注射胰岛素的患者还可出现皮下脂肪增生和萎缩。

（2）GLP-1受体激动剂

通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用。通过增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。适用于两种口服降糖药物联合使用仍无法控制血糖的2型糖尿病患者。目前国内上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽，均需皮下注射使用。临床试验结果显示利拉鲁肽和度拉糖肽有独立于降糖作用之外的减少2型糖尿病患者发生心血管病变风险的作用。GLP-1受体激动剂的常见副作用为恶心、食欲减退等。

格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈、那格列奈、二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖、沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、达格列净、坎格列净、恩格列净、胰岛素、艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽

如果生活方式干预联合或不联合药物治疗未能有效地减轻体重且血糖控制不佳，可以考虑代谢手术。近年研究证实，代谢手术可明显改善肥胖2型糖尿病患者的体重、高血糖、血脂异常。

1、适应证

年龄在18~60岁，一般状况较好，手术风险较低；体重指数（BMI）≥32.5kg/m²的2型糖尿病患者，或者27.5kg/m²≤BMI≤32.5kg/m²且无法有效控制血糖的患者。

2、禁忌证

（1）滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者。

（2）对代谢手术的风险、预期后果缺乏理解能力的患者。

（3）1型糖尿病的患者。

（4）胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。

（5）外科手术禁忌者。

（6）BMI<25kg/m²。

（7）妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病。

3、常用手术方式

（1）袖状胃切除术手术：操作相对简单，术后并发症及再次手术率是所有代谢手术中最低的。目前认为是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选术式。

（2）胃旁路术：操作较为复杂，创伤大，并发症发生率高，术后需要更注意营养物质的监测与补充。用于2型糖尿病病程相对较长，需要减重更多的患者。

（3）可调节胃束带术：此种术式再手术率和复发率较高，目前临床上已很少使用。

（4）胆胰旁路术：虽然减重效果好，2型糖尿病缓解率可达95%，但手术操作极为复杂，并发症和死亡率均较高，因此临床上已较少使用。

4、手术并发症

（1）短期并发症：可能出现腹腔或胃肠道出血、肠梗阻、手术部位感染（包括吻合口瘘、腹腔感染、切口感染等）以及深静脉血栓形成、肺栓塞、肺部感染及呼吸衰竭、心血管意外等。

（2）长期并发症：吻合口溃疡、腹泻、进食梗阻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胆管扩张。患者应减慢摄食速度，避免高糖、高渗食物在短时间内快速摄入。患者术后可有排便次数增多、脂肪泻、排气增多等消化道吸收不良反应，应避免高脂饮食，可适当补充肠道微生态制剂。术后3个月内避免摄取过冷、过热以及过度辛辣、酒精等刺激性食物。

中医将2型糖尿病分为早、中、晚三期，每期根据不同的证型，治法和用药也有所不同。

1、早期

病程多在5年之内。尚无明显并发症。主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。

（1）热盛伤津证

①临床表现：口渴多饮，多食易饥，皮肤干瘪，心烦易怒，大便干结，小便短黄，舌红干，苔黄燥，脉细数。此证多见于初发糖尿病患者，空腹及餐后血糖水平明显升高者。

②治疗原则：清热泻火，生津止渴。

③所用方药：主方为白虎加人参汤。

（2）肝郁脾虚证

①临床表现：情志抑郁，胁胀作痛，腹胀食少，便溏不爽，舌质淡胖、苔白或腻，脉弦缓。此证型患者多为女性，形体偏瘦，可有焦虑抑郁倾向。

②治疗原则：疏肝健脾，理气和中。

③所用方药：主方为逍遥散。

（3）痰浊中阻证

①临床表现：形体肥胖，面垢多油，身重困倦，口黏，舌质淡、舌体胖大、齿痕明显，苔白厚腻，脉滑。此证型以肥胖型2型糖尿病为主，可伴随高尿酸血症、高脂血症等代谢紊乱。

②治疗原则：燥湿运脾，化痰降浊。

③所用方药：主方为二陈汤合五苓散。

（4）湿热蕴结证

①临床表现：形体肥胖，口干不欲多饮，小便短黄，便溏不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。除肥胖、高血糖以外，此证型患者多有肠道菌群失调表现。

②治疗原则：清热化湿，理气和中。

③所用方药：主方为葛根芩连汤合三仁汤。

2、中期

病程多在5~10年。兼有不同程度的微血管并发症。主要表现为胰岛素分泌不足及峰值延迟，可伴见胰岛素抵抗。该期主要为气阴两虚证。

（1）临床表现

神疲乏力，心慌，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。此类患者多因糖毒性、脂毒性、炎症，出现心慌症状。心脏超声可见心脏左室舒张功能降低，心电图可见心肌缺血或伴心律失常等。

（2）治疗原则

益气养阴，生津止渴。

（3）所用方药

主方为生脉散合玉液汤，还可用消渴丸、参芪降糖颗粒等中成药进行治疗。

3、晚期

病程多在10年以上。已出现大血管并发症，病情复杂。表现为胰岛β细胞功能减退，脏腑功能受损。该期主要有肝肾阴虚证和阴阳两虚证。

（1）肝肾阴虚证

①临床表现：五心烦热，低热颧红，胁痛，小便频数，浑浊如膏，腰膝酸软，眩晕耳鸣，口干夜甚，手足抽搐，皮肤干燥，雀目，舌红，少苔，脉细数。此证型患者多已合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病或伴有自主神经病变。

②治疗原则：滋补肝肾，养阴润燥。

③所用方药：主方为杞菊地黄丸。

（2）阴阳两虚证

①临床表现：畏寒肢凉，下肢浮肿，甚则全身皆肿，小便频数，夜尿增多，浑浊如脂膏，甚至饮一溲一，神疲，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，心悸腰酸，阳痿，舌淡，少津，脉弱而数。

②治疗原则：滋阴温阳，补肾固涩。

③所用方药：主方为金匮肾气丸。

此外，部分患者可在专业中医师的指导下通过针刺、耳穴压豆等外治方法，进行八段锦、太极拳等运动锻炼来辅助治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，2型糖尿病的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

2型糖尿病尚不可根治，但是应用已有治疗手段，加以糖尿病患者积极监测血糖、保持健康体重、积极锻炼、健康饮食、遵从医嘱按时用药、及时就医，糖尿病患者的生活质量可以大大提高，期望寿命可与健康人无异。

1、在我国，糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病的主要原因。糖尿病使心脏、脑和周围血管疾病风险增加2~7倍；与非糖尿病人群相比，糖尿病人群全因死亡、心血管病死亡、失明和下肢截肢风险均明显增高。其中心血管疾病是糖尿病患者致残、致死的主要原因。

2、2型糖尿病具有一定遗传倾向，可能会遗传给下一代。

3、2型糖尿病患者需要终身监测、治疗，由于病程迁延、长期生活方式改变，会使得患者及家属产生焦躁心理，还会给家庭带来沉重的经济负担。

4、2型糖尿病患者出现急性感染、胰鸟素不适当减量或突然中断治疗，可引发酮症酸中毒，若不及时治疗会危及生命。

2型糖尿病不可自愈。

2型糖尿病目前还无法治愈，但通过科学合理的治疗方法，大多数糖尿病患者可具有与非糖尿病者同等的生活质量和寿命。

本病不能根治。

患者一经诊断就应接受糖尿病教育、学习糖尿病知识。在心理上，要正确对待糖尿病，不要恐惧，积极配合医生的治疗。根据医生制定的专业的、个体化的饮食和运动指导，使用合适的药物控制血糖处于正常范围，并做好血脂、血压的管理，延缓糖尿病的进程，提高生活质量及预期寿命。

1、心理特点

约四分之一的2型糖尿病患者存在抑郁症状，有证据显示，焦虑、抑郁等负面情绪可加重糖尿病的病情，引起糖尿病患者焦虑的常见因素是对未能达到降糖指标、胰岛素注射、以及对并发症的担忧。

2、护理要点

（1）患者应正视糖尿病，认识到随着现代医学技术的发展，糖尿病的治疗前景是广阔的。平时可听轻音乐、多和亲人朋友交流，缓解不良情绪。

（2）家属也应接受糖尿病相关知识的教育，理解、安慰患者，鼓励患者积极治疗。

1、了解药物使用方法、监测不良反应

谨记自己使用药物的用法、常出现的不良反应，定期检查肝肾功能，发生低血糖、不良反应及时汇报给医生，由医生调整用药，保证药物安全。

2、胰岛素的储存

（1）没有开封的胰岛素要放在冰箱的冷藏室内（温度为2℃~8℃）储存。注意不应放在冷冻室内（-20℃），因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其生物效能将丧失。如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。

（2）已经开始使用的胰岛素如果是注射器抽取的胰岛素，注射完成后，用橡皮塞塞紧瓶口，放置在冰箱里冷藏。但注射前，最好事先取出，在室温下搁置一会儿，因为过冷的药液被注射后不易被人体吸收，还会使脂肪萎缩，刺激皮下组织。

（3）在乘机、乘车的长途旅行时，不要把胰岛素放在行李中，尤其不要放在托运的行李中。此外，要避免胰岛素暴露在阳光下。

1、生活有规律，若身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。

2、注意个人卫生，预防感染。2型糖尿病患者常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。

3、避免袜紧、鞋硬，以免引起血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损。

包括血糖监测、其他脑血管疾病危险因素和并发症的监测。

1、血糖监测

基本指标包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，建议患者应用便携式血糖仪进行自我血糖监测（SMBG），指导调整治疗方案。持续血糖监测（CGM）可作为无症状低血糖和（或）频发低血糖患者SMBG的补充。糖化血红蛋白可用于评价长期血糖控制情况，也是临床指导调整治疗方案的重要依据之一，开始治疗时每3个月检测1次，血糖达标后每年也应至少监测2次。也可用糖化血清白蛋白来评价近2~3周的血糖控制情况。其中，血糖部分指标患者可以使用便携式血糖仪在家中进行自我监测。

2、脑血管疾病危险因素

对于糖尿病前期和糖尿病的人群，评估并治疗其他心血管疾病危险因素。患者每次就诊时均应测量血压。

3、并发症监测

每年至少1次全面了解血脂以及心、肾、神经、眼底等情况，发现异常应尽早进行相应的处理。定期检查足部有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化，足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度是否有感觉异常，一旦有问题，及时找到专科医师诊治。

遵医嘱定期门诊复查，如有不适，随时就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理。做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不偏食、不挑食。

2、提倡少食多餐，定时定量进餐。

3、提倡高膳食纤维饮食，可每天在膳食中添加燕麦片、玉米面等粗粮以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。

4、采用清蒸、水煮、凉拌、涮、炖、卤等烹调方式制作食物。

1、限制高糖食物，如白糖、糕点、甜饮料、冰淇淋、巧克力等。

2、限制高脂饮食，如肥肉及油炸食品等。

3、限制高盐饮食，如酱油、咸菜、酱豆腐等。

4、限制饮酒，女性一天摄入的酒精量不超过15g，男性不超过25g。

1、早期干预糖尿病前期可有效降低其转化为2型糖尿病的风险，如合理膳食、健康锻炼等。

2、高危人群应定期进行糖尿病筛查，以尽早发现，尽早治疗。符合以下条件的其中1个及以上即为高危人群：年龄≥40岁，超重或肥胖，静坐生活方式，有糖尿病家族史，有糖尿病前期史，患有高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病、多囊卵巢综合征、妊娠期糖尿病，长期接受抗精神病药物治疗。

3、保持正常体重，注意控制高血压和高血脂。戒烟限酒，保持心理平衡等。