舌咽神经痛

舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia）为一种舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛。疼痛可从舌后、咽喉部放射至外耳。本病治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗，经积极治疗，一般症状可得到缓解。

病因不明。可能为脱髓鞘引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”的结果。也可见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体等的肿瘤、局部蛛网膜炎或动脉瘤，这些称为继发性舌咽神经痛。近年来显微血管外科的发展，发现有些患者的舌咽神经受到椎动脉或小脑后下动脉的压迫。

常在35岁以后起病，男较女多见。突发疼痛，其性质与三叉神经痛相似，位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟，可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠等诱发，在咽后壁、舌根、扁桃体窝处可有疼痛触发点。有的病例可伴有咽喉痉挛、心律失常、低血压性晕厥等。

严重的患者可并发不自主咳嗽、喉痉挛、唾液分泌过多、心动过缓、低血压、晕厥等迷走神经亢进的表现；部分患者合并有三叉神经痛。

1、咽部、舌根、耳部阵发性疼痛，发作频率逐渐增加、程度越来越重，甚至出现持续性疼痛；

2、伴痒感、压迫感或烧灼感；

3、患者不敢说话、漱口和进食，影响日常生活；

4、伴面部麻木、张口困难、吞咽困难等；

5、合并有三叉神经痛，出现面部疼痛等；

6、伴心跳缓慢或心跳没有规律、低血压；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

神经内科、神经外科、疼痛科

1、患者在就诊前注意休息，不要过度劳累，以免加重病情。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的咽部疼痛？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了咽部疼痛以外还有什么其他的症状吗，如伴随面部的疼痛、低血压、抽搐？

3、您具体表现为什么样的疼痛？如针刺样、撕裂样？

4、您咽部的疼痛会向耳朵、下颌和齿龈放射吗？

5、您疼痛的间隔时间大概是多久？每次疼痛持续多长时间？

6、您的疼痛会由吞咽、咳嗽、咀嚼等动作诱发吗？

7、您既往有脑部外伤、脑部肿瘤、三叉神经痛吗？

8、您最近的生活工作顺利吗？压力大不大？

1、我为什么会出现咽部疼痛？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者舌咽部突发疼痛时，应及时就诊。医生可能建议做血常规、血电解质、血糖、免疫项目、脑脊液检查、血管造影、CT及MRI等检查，以了解病情，明确诊断。

1、血常规、血电解质

一般无特异性改变，发病时血象可稍偏高。

2、血糖、免疫项目、脑脊液检查

如异常则有鉴别诊断意义。

血管造影、CT及MRI等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。

依据疼痛的部位、发作特点，通常诊断不太困难。但有时易与三叉神经痛混淆，仔细询问疼痛的部位，触发点等有助于鉴别。有时可用局部喷雾麻醉的短时止痛来进行诊断性治疗。医生在诊断的过程中，需除外三叉神经痛、喉上神经痛、蝶腭神经节痛、继发性舌咽神经痛等疾病。

1、三叉神经痛

两者的疼痛性质与发作情况完全相似，部位亦与其毗邻，三叉神经第三支疼痛时易与舌咽神经痛相混淆。二者的鉴别点为三叉神经痛位于三叉神经分布区、疼痛较浅表，“扳机点”在睑、唇或鼻翼；说话、洗脸、刮胡须可诱发疼痛发作。舌咽神经痛位于舌咽神经分布区，疼痛较深在，“扳机点”多在咽后壁、扁桃体窝、舌根；咀嚼、吞咽等动作常诱发疼痛发作。

2、喉上神经痛

喉深部、舌根及喉上区间歇性疼痛，可放射到耳区和牙龈，说话和吞咽动作可以诱发，在舌骨大角间有压痛点。用1%丁卡因涂抹梨状窝区及舌骨大角处，或用2%普鲁卡因神经封闭，均能完全抑制疼痛等特点可与舌咽神经痛相鉴别。

3、蝶腭神经节痛

此病的临床表现主要是在鼻根、眼眶周围、牙齿、颜面下部及颞部阵发性剧烈疼痛，其性质似刀割、烧灼及针刺样，并向颌、枕及耳部等放射。每日发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时不等。疼痛发作时多伴有流泪、流涕、畏光、眩晕和鼻塞等，有时伴有舌前1/3味觉减退。疼痛发作无明显诱因，也无“扳机点”。用1%丁卡因麻醉中鼻甲后上蝶腭神经节处，5～10min后疼痛即可消失为本病特点。

4、继发性舌咽神经痛

颅底、鼻咽部及小脑脑桥角肿物或炎症等病变均可引起舌咽神经痛，但多呈持续性痛伴有其他颅神经障碍及神经系统局灶体征。X线颅底拍片，头颅CT扫描及MRI等影像学检查有助于寻找病因。

舌咽神经痛的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。一般药物治疗在发病初期可帮助患者缓解症状，使疼痛减轻，但多数患者药物治疗无效或过一段时间即可复发，因此手术治疗是本病的主要治疗方法，包括神经阻滞术、微血管减压术和封闭疗法等。

卡马西平和奥卡西平为一线用药，发病初期常能取得较满意的疗效，但随着疼痛加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。维生素B₁、B₁₂可作为神经营养辅助用药。

卡马西平、奥卡西平、维生素B₁、维生素B₁₂、普鲁卡因

1、神经阻滞术

方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，此方法疼痛复发率高，术中须心电监测，患者有时可有心动过缓、心跳停搏等迷走神经反应，并常伴有面神经、迷走神经和颈内静脉损伤，可出现神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等并发症。

2、微血管减压术

是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%，多数患者手术后疼痛即可消失。

3、封闭疗法

在相当于下颌角与乳突连线的中点，以10%普鲁卡因垂直注射于皮下，即可止痛，但维持时间短且很快复发。

本病的治疗周期为3~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

舌咽神经痛经积极治疗，一般症状可得到缓解，不会影响正常的生活。

如不给予治疗，疼痛发作次数频繁，持续时间越来越长，严重影响患者的生活及工作。

一般不会自愈。

经积极治疗，一般症状可得到缓解。

暂无大样本数据统计。

患者应注意休息，保持口腔卫生。同时遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者由于疼痛剧烈，发作频繁，往往不敢说话、漱口和进食，甚至出现厌世行为，故家属应耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪。

舌咽神经手术后，应注意患者有无并发角膜炎和周围性面瘫，因为手术游离血管过程中，易离断或触动压迫血管主神经根或脑桥的细小分支，而出现面部感觉减退，故应做好相应的护理。

1、给予全流或半流饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进饮食，以保证营养和增强体质。

2、由于不敢说话、漱口和进食，口腔卫生甚差，应给予生理盐水或口泰液漱口，加强口腔清洁，预防感染和溃疡等并发症。

3、发作时，为了减轻疼痛，患者常揉搓患侧面颊部，易导致该处皮肤的破溃和感染。因此要保持该处皮肤的清洁卫生，防止感染的发生。

4、注意观察疼痛的发作频率、发作时间和间隔期的长短，以便更好地作好饮食、口腔和皮肤的护理。

患者遵医嘱按时复诊，日常生活中如有不适，及时就诊。

饮食应保证营养均衡，合理搭配，规律饮食，准时用餐。避免辛辣刺激性食入的摄入，有利于疾病的康复。

1、饮食宜清淡，少盐少油，多吃淀粉类食物，如米饭、土豆等。

2、宜吃富含蛋白的食物，如甲鱼、鸡蛋、奶等。

3、宜吃富含维生素的水果、蔬菜，如猕猴桃、芹菜、冬瓜、黄瓜、茭白等。

4、多食富含微量元素镁的食物，如全谷类食物、坚果、豆类及豆制品、蔬菜类。镁元素有松弛肌肉、舒张血管的作用，但如果摄入过多会引起腹泻。

5、多吃蔬菜、瓜果，注意多饮水。

1、控制茶、咖啡、酒等饮品的饮用量。

2、应少吃巧克力、醋、冻肉等食物，以避免其中含有的一些化学物质导致疼痛加剧。

3、少吃烟熏肉类，如火腿、腊肉等加工肉品。

4、少吃肥腻食物，忌食辛辣刺激性食物。

1、应注意要改变不良的生活习惯，例如：生活不规律，吸烟，喝酒，偏食，吃特别刺激、过度油腻的食物等。

2、有一些药物和食品可以起到一定的预防效果。

3、定时查体很重要，肿瘤早期往往症状不明显，很容易被忽视，一旦发现已经到了中晚期，错过了治疗的最佳时机。此外，还需要提供良好的查体环境，提高基层部分人员的专业水平，真正使肿瘤早发现，早治疗。