睑板腺功能障碍

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一组慢性、弥漫性的睑板腺异常，以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼最常见的原因。主要表现为末端导管阻塞、脂质的质或量改变等，最终引起泪膜稳定性改变，导致眼部炎症、眼表细胞损伤及刺激不适感。经过正规治疗，一般预后良好。

根据睑板腺分泌状态的不同，将睑板腺功能障碍分成两大类，即睑脂低排出型和睑脂高排出型。低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型，其中阻塞型是临床睑板腺功能障碍最常见的类型。

睑板腺是一种大的皮脂腺，每当我们眨眼时，这些腺体就会分泌油脂成分，它分布在眼泪的表面。这层油脂能防止泪膜蒸发，帮助眼睛保持润滑。发病机制未完全明了，可能是睑板腺的退行性改变。一些皮肤病与其发病关系密切，如酒糟鼻、脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病和红斑狼疮等。

1、内部因素

（1）眼部因素：前部睑缘炎、配戴角膜接触镜、蠕形螨感染以及干眼等眼表长期慢性炎性反应。

（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停经、年龄、干燥综合征、胆固醇水平高、牛皮癣、过敏性疾病、Steven-Johnson综合征、红斑狼疮等。

（3）药物相关因素：抗雄激素药物、用于治疗高血压的药物、绝经后激素治疗（如雌激素和孕激素药物的替代治疗）、抗组胺药物、抗抑郁药物以及维甲酸药物的长期应用等。

2、外部因素

（1）环境因素：如长时间注视电脑、手机屏幕。

（2）饮食因素：高油、高糖饮食习惯等。

患者常自觉眼部干涩感、异物感、视力波动、眼部分泌物增多等症状。由于睑脂的刺激引起反射性泪液生成增多，所以有明显刺激症状。

1、眼干涩，尤其晨起重，下午轻。

2、眼痛、磨眼、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。

3、视物模糊，视力波动，晨起明显。

4、眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难，睑缘发红。

1、睑板腺功能障碍常引起睑缘炎和干眼综合征。

2、若要做眼科手术，未经治疗的睑板腺功能障碍可增加术后感染风险。

3、晚期可导致严重的角膜和结膜疾病，严重者影响视力。

1、长期或反复出现眼部干涩感。

2、伴眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感。

3、伴视物模糊，视力波动。

4、眼部分泌物增多，晨起眼睑发黏、睁眼困难、睑缘发红。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需要及时就医咨询。

有眼部干涩感、眼痛、眼磨、烧灼感、眼痒等症状的患者，及时至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等，尽量让家人或朋友陪同就医。

2、若近期有就诊经历或既往有相关疾病病史，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若近期服用药物，请携带药盒就诊。

1、您眼睛不舒服有多长时间了？有刺痛、烧灼感吗？视力有影响吗？有感觉眼睛分泌物增多吗？

2、您眼睛之前有受过外伤吗？平时带隐形眼镜或美瞳吗？

3、您的工作是什么，需要长时间看电脑吗？

4、您以前及现在有什么疾病吗？

5、您近期有服用什么药物吗？

6、您去其他医院看过吗？做过什么检查？吃药了吗？效果怎么样？

1、我得了什么病？

2、是什么导致的？能治吗？整个疗程下来大概要多少钱？

3、视力会受影响吗？会有后遗症吗？

4、日常要注意什么？

5、这个病传染吗？

6、我需要复查吗？

患者出现眼干涩、眼痛、视物模糊等情况应及时就医，医生可能会建议患者行裂隙灯显微镜检查、远红外眼表分析仪检测、体格检查、泪液分泌量测定、结膜和角膜荧光素染色、泪膜破裂时间检查等，以明确诊断。

1、睑缘改变

（1）睑缘形态的变化：可见睑缘充血及毛细血管扩张、睑缘部位发红、睑缘过度角化，此外还可见睑缘肥厚、睑缘形态不规整等改变。

（2）睑板腺口的变化：可以看到睑板腺口异常，一般表现为脂帽、隆起和脂栓，肉眼可见分泌物增多，还可能观察到睑板腺口先天性缺乏或狭窄、闭塞，甚至睑板腺开口移位等。

2、睑板腺结构的检查

临床上主要通过睑板腺成像技术对睑板腺结构进行观察和评估。睑板腺成像仪可以检查睑板腺的状况，确定睑板腺组织的缺失范围和程度。

干眼诊断性试验可发现泪液缺乏、泪膜不稳定、泪膜蒸发速率加快和泪液渗透压增加。

1、裂隙灯显微镜检查

可发现腺口瘢痕化、阻塞，导管增粗，睑缘充血、水肿、新生血管。

2、远红外眼表分析仪检测

可见睑板腺腺泡数量减少，有助于诊断。

3、其他

包括泪膜破裂时间检查结果常低于5s，结膜和角膜荧光素染色常为点状着色，泪液分泌量测定一般正常。临床上一般使用眼表面干涉仪测量脂质层厚度，MGD一般会有脂质层厚度变薄。

睑板腺功能障碍的诊断主要根据体征，参考症状和相应的辅助检查结果，进行综合评估。在诊断过程中，医生需排除结膜炎、睑板腺囊肿、眼睑恶性肿瘤等疾病。

1、睑缘和睑板腺开口异常。

2、睑脂分泌异常。

3、具有眼部症状。

4、睑板腺缺失。

5、脂质层厚度异常。

第1和2项中出现任何一项即可诊断睑板腺异常，结合第3项眼部症状，有症状者诊断为MGD，无症状者诊断为睑板腺功能异常，这部分患者最终会发展为MGD。第4和5项为加强诊断指标。单独出现第4或5项，仅说明睑板腺缺失和脂质层厚度变化及其程度，还需结合其他检查结果进行诊断。

1、结膜炎

结膜炎的病因可能为感染、过敏和中毒，其特征为眼红（而不是眼睑发红）以及存在清亮的或脓性分泌物。患者的视力应该正常，且应该没有其他原因（如角膜炎和虹膜炎）“红眼”的证据。

2、睑腺炎

睑腺炎（麦粒肿）是眼睑油脂腺的一种急性感染，表现为眼睑红色压痛性肿块。该疾病可能与睑缘炎相关，因为异常的油脂分泌物阻塞眼睑腺体，可能继发感染。

3、睑板腺囊肿

睑板腺囊肿是眼睑油脂腺的一种慢性无菌炎症，表现为眼睑较硬的无压痛性肿块。被阻塞的眼睑腺体的脂质成分引发了肉芽肿性炎症反应，形成睑板腺囊肿。

4、眼睑恶性肿瘤

存在持续性单侧眼睑炎症的患者，应考虑眼睑皮肤的恶性肿瘤（皮脂腺癌）。恶性肿瘤的其他症状包括结节状肿块、溃疡形成、广泛瘢痕形成或结膜结节伴炎症。治疗无效的单侧睑缘炎患者应考虑眼睑恶性肿瘤，可以活检来确诊。

医生应首先寻找可能的病因或危险因素，尽量避免或去除；结合物理治疗（清洁睑缘，交替热冷敷，按摩眼睑）、控制感染、抑制炎性反应等综合治疗。伴有干眼或相关角结膜病变者，应同时给予对症治疗。

睑缘清洁：可以使用稀释的婴儿洗发液或沐浴液（无泪配方），但临床更加推荐应用专业的睑缘清洁产品，一般每天1或2次，连续1个月。

1、局部药物治疗

（1）人工泪液和眼表润滑剂

推荐优先选用含脂质或模拟脂质成分的人工泪液。

①轻至中度患者：选用人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素等。

②中、重度患者：选用黏度较高的眼膏、凝胶。

（2）局部抗菌祛螨治疗

对于明确为细菌感染的患者应给予抗菌药物，主要用于睑缘涂擦，一般选用眼用凝胶或眼膏。常用药物有以下几类：

①氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星等（广谱强效抗菌）。

②大环内酯类：红霉素（对革兰阳性球菌效果好）。

③夫西地酸：对革兰阳性球菌效果好。

④甲硝唑：对厌氧菌有效，对蠕形螨有效（常用浓度为2%）。

⑤妥布霉素地塞米松眼膏：严重睑缘炎患者涂擦睑缘。

⑥含茶树精油眼贴或清洁乳：对蠕形螨治疗效果好。

（3）局部抗炎药物应用

①轻度MGD：局部应用非甾体抗炎药物，如普拉洛芬等。

②中度MGD：给予低浓度糖皮质激素药物，如0.1%氟米龙等。

③重度MGD：可选用作用较强的糖皮质激素药物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可联合应用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司。

2、全身药物治疗

主要使用抗菌药物，用于重度MGD或合并全身皮肤炎性反应疾病的患者。用药期间应密切关注药物不良反应。

（1）四环素类药物

通常口服四环素族抗菌药，14岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用，8岁以下儿童禁用。对于不能耐受四环素或有禁忌证的患者，可以使用强力霉素、多西环素或米诺环素，一般疗程为1~2个月。

（2）大环内酯类抗菌药

儿童患者可口服红霉素，成人多选择口服阿奇霉素，一般疗程为5~7d。

左氧氟沙星、玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素、红霉素、甲硝唑、非甾体抗炎药物、强力霉素、阿奇霉素、0.1%氟米龙、0.1%妥布霉素地塞米松眼膏、环孢素A

1、睑缘清创术

目前研究结果表明，对于睑缘形态不规则、钝圆，睑板腺开口阻塞严重的患者，手术刮除病变或感染组织可促进健康组织生长，故称为清创术。目前临床上使用的一类治疗仪，其配有快速转动的微海绵，可以去除睑缘的碎屑以及微生物膜，治疗后睑板腺功能得到改善。

2、睑板腺管探通术

睑板腺管探通术（meibomian gland probing，MGP）通过机械性打开睑板腺开口和腺管，可降低睑板腺管内压，从而持续缓解酒渣鼻及睑缘炎患者的眼部症状。MGP可增加睑板腺组织面积，促进腺体组织生长，从而发挥治疗作用，但是手术治疗成功的前提是患者睑板腺形态尚未被严重破坏，否则无法缓解症状。因此，当患者对常规治疗无效时，MGP可作为一种治疗选择。

1、眼局部热敷或冷敷

常用的热敷方式包括热毛巾、热水袋、红外线设备及化学发热眼贴等，一般每次持续5～10min，温度维持在约40℃即可。

2、眼睑按摩

可以指导患者自行按摩眼睑，每次3～5min，每天2次，连续1个月以上。应当在热敷后进行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由医务人员在门诊进行睑板腺按摩。对于睑缘炎处于活动阶段的患者，不建议行眼睑按摩，待炎性反应消退后再行眼睑按摩。对于萎缩性MGD患者，眼睑物理治疗效果多不佳，难以恢复睑板腺正常分泌功能，应以局部对症药物治疗为主。

3、使用各种眼睑按摩仪

睑板腺热脉动治疗系统可直接对眼睑进行热敷和按摩，同时还有强脉冲光系统通过治疗眼睑周围皮肤和皮脂腺，改善睑板腺的分泌功能，缓解睑板腺开口的阻塞，且治疗效果一般可维持半年以上。

1、湿房镜

对于上述治疗效果不佳、睑酯分泌功能低下的MGD患者可使用湿房镜。

2、治疗性角膜接触镜

因MGD而致角膜上皮病变严重者，可考虑使用治疗性角膜接触镜。

睑板腺功能障碍的治疗周期较长，一般为1～2年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者经过及时有效的治疗，一般预后良好。

1、病程迁延、反复，影响患者心理。

2、可能使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。

一般不能自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

MGD经过及时有效的治疗一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良用眼习惯。还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。疾病早期需要自我护理，日常需严格注意适当用眼。

1、多眨眼，特别是在阅读或使用电脑时，这有助于保持眼部湿润。

2、尽量少用空调和暖气，避免冷风或热风直吹。

3、在卧室等患者长呆的房间使用加湿器。

4、避免吸烟并远离烟雾，外出时佩戴护目镜，遮盖面较大或侧面有护罩的护目镜可防风并隔离干燥空气。

5、坚持做眼保健操，首先保持清洁，其次做眼部热敷。

眼部损伤严重者出院后须定期来院复诊，检查睑缘及睑板腺开口改变、眼睑分泌情况有无改变，发现异常及时治疗。

建议患者养成规律的饮食习惯，定时定量进食，建立均衡的饮食结构，食用富含蛋白质、维生素的食物，有利于疾病的恢复。

1、保持定时定量进食，一日三餐要规律，细嚼慢咽。

2、多食用富含蛋白质、维生素的食物，如鸡肉、牛肉、蔬菜、瓜果等，以促进机体恢复。

3、增加鱼类（鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、鲭鱼和其他冷水鱼中棕-3脂肪酸含量较多）的摄入。

1、减少碳水化合物的摄入，如面包（除了全麦面包）、面条、大米、土豆等。

2、避免进食不规律或饥饱不匀、暴饮暴食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、保持眼部清洁，避免风沙、烟尘环境的刺激。

2、避免用眼过度。长时间用眼后注意眼部休息，眺望远方或做眼保健操放松眼部。

3、勤洗手，触摸眼睛前洗手尤其重要。保持角膜接触镜清洁以及佩戴前洗手。

4、谨慎化眼妆。每晚卸眼妆，不与他人共用眼妆产品。