紧张型头痛

紧张型头痛（tension-typeheadache，TTH）是头痛中最常见的一种，主要由头颈部肌肉紧张、心理压力、睡眠不足等引发。典型表现为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，多为轻至中度。紧张型头痛具有反复性，虽不危及生命，但频繁发作会影响生活质量，长期不干预可能加重症状及发作频率。

参照国际头痛分类-第三版（ICHD-3），可将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛及很可能的紧张型头痛4类。

1、偶发性紧张型头痛

发作频率相对较低，每月发作天数少于1天，每年发作天数不超过12天。通常由短期压力、不良姿势或睡眠不足等因素诱发，经适当休息或放松后，头痛症状往往能较快缓解，对日常生活的整体影响较小。

2、频发性紧张型头痛

发作较为频繁，每月发作天数在1~14天之间，每年发作天数超过12天。相较于偶发性紧张型头痛，其发作次数明显增多。这类头痛可能与长期积累的压力、长期不良生活习惯等有关，频繁发作会一定程度上干扰患者的日常生活节奏，如影响工作效率、日常活动的进行等。

3、慢性紧张型头痛

头痛频繁发作，每月发作天数可达15天以上，且持续时间较长，通常超过3个月。该类型对患者日常生活影响较大，严重时可能导致注意力难以集中、睡眠质量严重下降，进而影响情绪状态，引发焦虑、抑郁等心理问题，极大地降低生活质量。

4、很可能的紧张型头痛

症状表现类似紧张型头痛，具备典型的双侧头部紧箍样或压迫样疼痛特征。然而，可能在某些诊断标准上不完全符合前面三种类型，例如疼痛的程度、发作频率或持续时间等方面存在一定偏差，存在一定不确定性，需要进一步观察和评估以明确诊断 。

紧张型头痛并非由单一因素引起，而是多种因素相互作用的结果。其发病机制与肌肉紧张、神经功能紊乱以及心理因素等密切相关。

1、肌肉紧张

长时间维持不良姿势是导致头颈部肌肉持续收缩的重要原因。比如长期伏案工作，人们往往会不自觉地弯腰驼背，颈部前伸，使得颈部后方的肌肉如斜方肌、肩胛提肌等长时间处于拉伸、紧张状态。这种状态下，肌肉内的血液循环受阻，代谢产物如乳酸等堆积，刺激神经末梢，引发疼痛。同时，紧张的肌肉还会压迫周围的血管和神经，进一步加重头痛症状。

2、神经功能紊乱

大脑中的神经递质在调节疼痛感知方面起着关键作用。血清素作为一种重要的神经递质，它能够调节情绪、睡眠和疼痛。当血清素水平降低时，不仅会影响人的情绪状态，还会使神经系统对疼痛的阈值下降，即头部对疼痛变得更加敏感。多巴胺同样参与了神经系统的调节过程，其水平的改变会影响大脑对身体各部位的信号传递，干扰正常的疼痛调节机制，容易引发紧张型头痛。

1、心理压力

长期处于高压力状态下，人体的应激反应系统会被持续激活。身体会分泌如肾上腺素等激素，这些激素会使肌肉紧张度上升，尤其是头颈部的肌肉。久而久之，增加了紧张型头痛的发病风险。

2、睡眠问题

睡眠不足或睡眠质量差会严重影响身体的恢复和调节功能。在睡眠过程中，身体的肌肉会得到放松，神经系统也会进行自我修复和调整。但当睡眠不足时，肌肉无法得到充分的休息，始终处于一定程度的紧张状态。同时，睡眠不足还会打乱神经系统的生物钟，影响神经递质的正常分泌和调节，使得神经系统对疼痛的调节能力下降，容易诱发紧张型头痛。

3、饮食习惯

摄入过多咖啡因、酒精等刺激性物质会对血管功能产生影响。咖啡因具有兴奋神经的作用，它会使血管收缩，尤其是脑血管。当脑血管收缩过度时，会导致脑部供血不足，引发头痛。酒精进入人体后，会被代谢为乙醛，乙醛具有扩张血管的作用，会使头部血管扩张，引起头痛。

紧张型头痛主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。

典型症状为头痛，头痛程度属轻度或中度，无搏动性，常表现为钝痛。双侧头部的压迫感或紧箍感较为明显，疼痛程度不会因身体活动而加剧。头痛部位不定，多起始于双侧枕部，也就是后脑勺区域，随后逐渐向颞部扩散，严重时甚至会蔓延至整个头部，仿佛整个头颅都被置于一种持续的压力之下。

1、颈部僵硬与肩部紧张，可能导致头部姿态不良，进一步加重头痛症状。

2、长期的头痛不适可能导致患者情绪不稳定，容易烦躁、易怒或情绪低落。对头痛的担忧和不安也可能加重患者的焦虑情绪，形成恶性循环。

3、长期的精神紧张和焦虑导致大脑神经活动异常活跃，进而影响睡眠质量，表现为难以入睡、早醒或睡眠维持困难。

4、头痛不适感可能分散患者的注意力，导致工作效率下降或学习能力减弱。

一般无明显并发症。

患者紧张型头痛发作时，可先自行处理，采取适当休息、调整姿势、热敷、按摩等方式。若采取这些措施后头痛症状仍未缓解，或头痛症状严重、持续时间较长，应及时就医。

1、适当休息

找一个安静、昏暗的房间，减少外界光线和声音的刺激，躺在舒适的床上或沙发上，放松全身肌肉，进行深呼吸，让身体和大脑得到充分的休息。休息有助于缓解肌肉紧张，减轻头痛。

2、调整姿势

检查自己的姿势是否正确，避免颈部过度前倾或扭曲。可以在颈部下方垫一个合适的枕头，保持颈椎的自然曲线，减轻颈部肌肉的压力。如果是因长时间伏案工作或使用电子设备导致的头痛，更要注意调整姿势。

3、热敷

用热毛巾或热水袋敷在颈部和额头，每次热敷15~20分钟，温度以感觉温暖舒适为宜。热敷能够促进局部血液循环，放松紧张的肌肉，从而缓解头痛。

4、按摩

自己或让家人帮忙按摩头部和颈部肌肉。用手指轻轻按压太阳穴、风池穴等部位，力度适中，以有轻微酸胀感为宜，然后缓慢地旋转按摩。同时，对颈部肌肉进行轻柔的揉捏和拉伸，从耳后向肩部方向按摩，有助于放松肌肉，减轻疼痛。

1、头痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长或无法通过自行处理缓解；

2、头痛伴有肢体无力、麻木等其他症状；

3、头痛引起的睡眠障碍严重影响日常生活；

4、头痛导致的焦虑、抑郁等情绪问题严重；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

紧张型头痛患者可到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、头痛第一次发作是什么时候？最近一次发作是什么时候？

2、头痛发作频率是怎样的，例如每周发作几次，每月发作次数是否有变化？

3、头痛具体在头部什么位置，是双侧还是单侧，有没有特定的区域？

4、头痛是什么样的感觉，比如是压迫样、紧箍样，还是搏动性疼痛？

5、每次头痛一般持续多久？

6、头痛的程度如何？

7、头痛发作时有没有伴随头晕、恶心、呕吐、视力模糊、肢体麻木等症状？

8、头痛发作前有没有什么特殊事情，比如压力特别大、长时间低头工作、吃了某些食物、睡眠不好等？

9、以前有没有患过高血压、颈椎病、脑部疾病之类的？

10、家族里其他人有没有类似头痛或者神经系统方面的疾病？

1、是什么原因导致我头痛的，能不能找到根源？

2、我还需要做其他检查吗？

3、这种头痛能不能治好，大概需要多久能好？

4、治疗需要用什么方法，是吃药还是有其他治疗手段？

5、治疗过程中会不会有副作用，对身体有什么影响？

6、平时生活中我要注意些什么，才能避免头痛再发作？

7、这个病会影响我的日常生活和工作吗，我还能不能正常工作学习？

8、头痛会不会遗传给我的孩子，有没有遗传风险？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现双侧头部紧箍样疼痛、头颈部肌肉压痛等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、血生化、甲状腺功能、头颅CT、头颅MRI、颈部X线、颈部MRI、心理评估等。

1、一般检查

医生会测量患者的体温、血压、心率、呼吸等基本生命体征，查看是否存在异常，因为某些全身性疾病导致的血压异常、发热等情况也可能伴随头痛症状。

2、神经系统检查

通过检查患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体的肌力、肌张力、腱反射、病理反射等，判断是否存在神经系统的器质性病变，以排除因脑部病变等引起的头痛。

3、头颈部检查

重点检查头颈部肌肉，医生会用手触摸患者头颈部的肌肉，如枕部、颞部、颈部的肌肉，评估肌肉的紧张度，检查是否存在压痛，紧张型头痛患者往往在此区域有明显的肌肉紧张和压痛。同时，还会检查颈椎的活动度，查看颈椎在屈伸、侧屈、旋转等方向的活动是否受限，因为颈椎病变也可能引发类似头痛症状 。

1、血常规

检测白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等指标，了解患者是否存在感染、贫血等全身性疾病，这些疾病可能与头痛有关。

2、血生化

包括血糖、血脂、肝肾功能等项目。血糖异常可能影响神经系统功能，血脂异常可能与血管病变相关，而肝肾功能异常可能影响药物代谢或提示存在全身性疾病，这些都可能与头痛的发生或发展有联系。

3、甲状腺功能

甲状腺激素水平的异常，如甲状腺功能亢进或减退，可能影响神经系统的兴奋性，导致头痛等症状，所以检查甲状腺功能有助于排查是否因甲状腺疾病引发头痛。

1、头颅CT

主要用于排查颅内是否存在器质性病变，如脑出血、脑肿瘤、脑梗死等。这些严重的脑部疾病也可能表现为头痛症状，通过头颅CT可以清晰地看到脑部的结构，发现是否存在异常的高密度或低密度影，以明确或排除这些疾病。

2、头颅MRI

相比头颅CT，MRI对软组织的分辨能力更强，能够更清晰地显示脑部的细微结构，对于一些较小的病变或早期的病变，MRI可能比CT更敏感，有助于发现潜在的脑部病变，如微小的脑肿瘤、早期的脑梗死等，从而鉴别头痛是否由脑部器质性病变引起。

3、颈部X线

可以观察颈椎的生理曲度是否变直、颈椎椎体是否有骨质增生、椎间隙是否狭窄等情况。因为颈椎病变，如颈椎生理曲度改变导致的颈部肌肉受力异常，可能引发紧张型头痛，通过颈椎X线检查有助于发现这些潜在的颈椎问题。

4、颈部MRI

能更清楚地显示颈椎的椎间盘、脊髓、神经根等结构，对于判断是否存在颈椎间盘突出、脊髓受压等情况具有重要价值，这些颈椎病变可能压迫神经和血管，进而导致头痛症状，为明确紧张型头痛的病因提供依据。

由于紧张型头痛与心理因素密切相关，长期的压力、焦虑、抑郁等情绪可能诱发或加重头痛症状。因此，医生可能会使用一些心理评估量表，如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，对患者的心理状态进行评估，了解患者是否存在心理问题及其严重程度，以全面了解患者的病情。

根据病史及临床表现，并排除脑部、颈部疾病如颅内占位性病变、炎症、外伤以及颈椎病等，通常可确诊。紧张型头痛需要与其他类型的头痛相区分，如偏头痛、丛集性头痛、颅内病变引起的继发性头痛等。

偶发性紧张型头痛的诊断依据如下，频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛与偶发性紧张型头痛的诊断依据只有发作频率的区别。

1、平均每月发作＜1天（每年＜12天），至少发作10次以上且符合以下诊断依据2~4。

2、头痛持续30分钟~7天。

3、头痛至少符合下列4项中的2项。

（1）双侧头痛。

（2）性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）。

（3）轻或中度头痛。

（4）日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛。

4、符合下列全部2项。

（1）无恶心或呕吐。

（2）畏光、畏声中不超过1项。

5、不能用国际头痛分类-第三版中的其他诊断更好地解释。

1、偏头痛 

偏头痛可能存在先兆症状，日常体力活动会加重头痛，多伴随恶心、呕吐等症状。经对患者详细询问病史和发作观察，不难与紧张型头痛鉴别。

2、丛集性头痛 

   丛集性头痛的疼痛主要集中在一侧眼眶周围，是一种非常剧烈的疼痛，疼痛程度往往比紧张型头痛更严重，且发作有明显的时间规律，常在一天中的固定时间发作。根据特征性的临床症状可以鉴别。

3、颅内病变引起的继发性头痛

颅内病变引起的头痛起病可能比较隐匿，病情会逐渐加重。而紧张型头痛一般起病相对较缓，症状相对稳定，不会出现这种进行性加重的情况。通过头颅CT、MRI等影像学检查可以发现颅内病变的存在，据此与紧张型头痛鉴别。

紧张型头痛的治疗应采用综合管理模式，包括疾病教育、非药物治疗及药物治疗。偶发性紧张型头痛一般通过非药物治疗即可缓解头痛。频发及慢性紧张型头痛急性期使用非处方镇痛药对症治疗，当头痛频繁时，可以采用预防性治疗、改变生活方式以及心理干预等措施。

急性发作期主要采取药物治疗，核心目标是快速缓解疼痛。以对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等）为首选药物，二者与咖啡因组合的复方镇痛药作为二线治疗药物。

药物治疗包括急性期药物治疗和预防性药物治疗，前者详见上述急性期治疗部分，后者主要用于频发的紧张型头痛和慢性紧张型头痛。急性期用药以止痛药为主，预防用药以抗抑郁药为主，可联合使用肌肉松弛剂。

1、止痛药

大多数发作性紧张型头痛患者的头痛是轻度至中度的，建议将单纯镇痛药和非甾体抗炎药作为头痛急性发作的首选药物，常用的药物有对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等）。也可使用含咖啡因的复方制剂。应避免使用阿片类、巴比妥类、曲普坦类止痛药。

2、抗抑郁药

抗抑郁药主要通过抑制疼痛信号传导起到预防头痛发作的作用。常用药物包括阿米替林、米氮平、文法拉辛等。

3、肌肉松弛剂

肌肉松弛药包括中枢肌肉松弛药替扎尼定和外周肌肉松弛药乙哌立松，可与其他药物（如阿米替林、文拉法辛）联合用于紧张型头痛的预防性治疗。

对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿米替林、米氮平、文法拉辛、替扎尼定、乙哌立松、养血清脑颗粒、天舒胶囊、正天丸

一般无需手术治疗。

紧张型头痛属于中医“头痛”“头风”等范畴，目前按照紧张型头痛进行诊断开展的临床研究较少，仍需更多高质量、多中心、大样本的对照试验来提供更多的临床证据。部分研究显示，养血清脑颗粒治疗紧张型头痛的疗效优于对照组。多项小规模的随机对照试验显示天舒胶囊联合西药治疗紧张型头痛的疗效优于单药治疗。

此外，正天丸可以疏风活血、养血平肝、通络止痛，适用于外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的偏头痛、紧张型头痛、神经性头痛、颈椎病型头痛、经前头痛。紧张型头痛患者可经专业中医师辨证后指导使用。

患者教育是紧张型头痛治疗的重要部分。

1、向患者解释紧张型头痛的特点与可能的机制。

2、教育患者记录头痛日记，这有利于识别诱发和加重因素（抑郁、焦虑、失眠、压力、高海拔、酒精、药物过度使用）等，帮助诊断以及评估疗效。

3、提倡健康的生活方式，如规律作息、健康饮食、日常锻炼以及进行头颈部姿势矫正。

4、告知患者首先采用非药物措施，指导患者进行放松肌肉的锻炼、认知行为疗法及物理治疗，偶尔急性发作可使用非处方镇痛药对症治疗。

5、告知患者如何正确使用急性期药物以及发生药物过度使用性头痛的风险。

6、对可能需要进行预防性治疗的患者解释治疗的目的、疗程及注意事项。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

紧张型头痛通常是一种良性疾病，许多患者的头痛症状会在一段时间后自行缓解。偶发性紧张型头痛患者，在改善生活方式、减轻压力、保证充足睡眠等措施后，发作频率可明显减少。频发性紧张型头痛患者通过适当的治疗和生活调整，也能有效控制症状发作，减少头痛对生活的影响。慢性紧张型头痛患者虽然治疗相对复杂，但经过综合治疗，症状也能得到改善。

1、紧张型头痛如果频繁发作，会对患者的生活质量产生显著影响。患者可能因为头痛而无法集中精力工作、学习，导致工作效率下降、学习成绩受影响。

2、长期的头痛还会影响患者的睡眠质量，进一步引发疲劳、记忆力减退等问题。

3、在心理方面，持续的头痛可能导致患者出现焦虑、抑郁情绪。患者可能会对头痛产生恐惧心理，担心头痛随时发作，从而影响正常的社交活动和日常出行。

紧张型头痛很难完全治愈，但通过积极治疗，可以显著减少头痛发作的频率、减轻疼痛程度，使患者的生活基本恢复正常，提高患者的生活质量。

合理的日常生活管理能在一定程度上改善患者的整体状况，降低头痛对生活的影响。

1、保持正确姿势

在工作和学习时，要确保坐姿端正，背部挺直，肩部放松，眼睛平视电脑屏幕或书本。避免长时间低头看手机、伏案工作，建议每工作1~2小时，起身活动10~15分钟，伸展颈部和肩部肌肉，减轻肌肉紧张度。

2、保证充足睡眠

营造安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境。每天保证7~8小时的高质量睡眠，养成规律的作息时间，尽量避免熬夜。睡前避免使用电子设备，以免蓝光干扰睡眠。

3、适度运动锻炼

每周坚持进行中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，释放内啡肽等神经递质，帮助缓解压力和焦虑情绪，放松肌肉，减少头痛发作的可能性。

4、减轻压力

学会运用有效的减压方法，如冥想、瑜伽、深呼吸等。当感到压力过大时，可进行短暂的放松练习，帮助平静身心。也可以通过培养兴趣爱好，如绘画、音乐等，转移注意力，缓解精神压力。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃新鲜的蔬菜和水果，如橙子、柠檬、菠菜、西兰花等，它们富含维生素C、B族维生素等，有助于维持神经系统的正常功能，对缓解头痛有益。

2、镁元素能调节神经肌肉的兴奋性，像杏仁、腰果、燕麦等食物富含镁，可适当多吃，帮助放松肌肉，减轻头痛症状。

3、每天至少饮用1500~2000毫升的水，充足的水分摄入有助于预防因缺水导致的头痛发作。

1、避免过量咖啡因。咖啡、茶、巧克力等含有咖啡因的食物，过量摄入可能导致血管收缩，引发头痛。

2、减少酒精摄入。酒精会扩张血管，刺激神经，容易诱发头痛。应尽量避免饮酒，尤其是头痛发作期间。

3、避免腌制食品。如咸菜、腊肉等腌制食品含有大量的亚硝酸盐，可能会导致血管痉挛，从而引发头痛，应尽量少吃。

紧张型头痛虽常见，但通过调整生活方式、保持良好心态以及合理饮食等多方面手段，可有效预防其发作。

1、调整生活方式

（1）保持正确姿势：在工作和学习时，时刻注意保持坐姿端正，确保背部挺直，肩部自然放松，双眼平视电脑屏幕或书本。坚决避免长时间低头看手机或伏案工作，建议每隔1~2小时，起身活动10~15分钟，充分伸展颈部和肩部肌肉，以此减轻肌肉紧张程度。

（2）保证充足睡眠：养成规律的作息时间，坚决杜绝熬夜。睡前要避免使用电子设备，防止蓝光干扰正常睡眠。

（3）适度运动锻炼：运动不仅能促进血液循环，还能释放内啡肽等神经递质，有助于缓解压力和焦虑情绪，放松肌肉，进而降低头痛发作的可能性。

2、管理情绪和压力

（1）减轻压力：学会运用有效的减压方法，例如冥想、瑜伽、深呼吸等。当感到压力过大时，可适时进行短暂的放松练习，帮助平静身心。

（2）心态调整：面对生活和工作中的种种难题，始终保持积极乐观的心态，避免长期陷入焦虑、抑郁等负面情绪中。遇到问题，及时与家人、朋友倾诉，获取情感支持和有效建议。

3、注重饮食调节

（1）健康饮食：均衡饮食，保证正常的营养供给。有助于维护神经系统的稳定，从而避免头痛发作。

（2）规避禁忌食物：严格控制咖啡因的摄入量，咖啡、茶、巧克力等含有咖啡因的食物，过量食用会导致血管收缩引发头痛。尽量避免饮酒，酒精会扩张血管并刺激神经，尤其在头痛发作期间绝对不能饮酒。