粘连性中耳炎

粘连性中耳炎（adhesive otitis media）又称不张性中耳炎，是指各种原因导致的中耳传音结构之间及其与鼓室壁纤维化、粘连形成，从而引起中耳传音系统运动障碍，导致传导性耳聋。粘连性中耳炎可与各型中耳炎并存，属于中耳炎发展的一个阶段，听力下降为本病的主要表现。

粘连性中耳炎的病因不明，可能与中耳黏膜炎性反应，外伤，咽鼓管狭窄、阻塞或功能障碍，鼓峡阻塞，鼓膜弹性丧失，乳突气化不良等因素有关。

粘连性中耳炎的病因不明，可能与以下因素有关：

1、咽鼓管狭窄、阻塞或功能障碍。

2、鼓峡阻塞。

3、中耳黏膜炎性反应。无论急性或慢性化脓性中耳炎，若愈合不良，均可引起本病。分泌性中耳炎中耳液体长期得不到引流，可发生机化，形成粘连。

4、鼓膜弹性丧失。

5、乳突气化不良。

6、外伤。

粘连性中耳炎多为双侧发病。主要症状为听力下降，多为传导性，少数为混合性，甚至全聋。此外，患者也常出现耳闭塞感或闷胀感。若病变损害到内耳，患者可出现耳鸣，偶伴眩晕。

1、听力下降

听力下降为本病的主要症状，一般为传导性聋。若原发的中耳炎侵犯耳蜗，耳聋则为混合性。病变早期，听力可呈进行性下降，待形成永久性粘连后，耳聋稳定不变。

2、耳闭塞感或闷胀感

常常是困扰患者的主要症状。

3、耳鸣

耳鸣一般不严重。

可伴头晕、头痛、记忆力减退、精神抑郁等症状。

病情严重者，可能并发中耳胆脂瘤。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您以前有过中耳炎吗？

6、您最近受过外伤吗？

7、您从事什么工作？工作环境中噪声大吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

9、家族中有类似症状的患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现听力下降、耳闭塞感或闷胀感、耳鸣、眩晕等相应症状，应尽快就医。医生通常会建议患者做耳镜检査、听力学检查、咽鼓管功能试验和颞骨CT等检查，以明确诊断。

颞骨CT：鼓室内可见阴影，听骨链可被软组织影包绕，乳突气化多不良。

1、耳镜检査

耳镜检査可直观的显示鼓膜情况，为初步诊断提供依据。检查可见鼓膜完整，多有不同程度的增厚、混浊、萎缩、瘢痕或钙化斑等变化。松弛部常有袋状内陷，锤骨前后襞异常明显，锤骨短突突出。鼓膜活动度常减弱或消失，光锥移位、变形或消失。

2、听力学检查

听力学检查可明确患者听力受损的程度及类型。

（1）音叉试验、纯音测听检查：多呈传导性耳聋。

（2）听力图：多呈平坦型曲线，听骨链，特别是镫骨固定时骨导曲线呈谷形切迹；如炎症累及内耳时，可呈混合性耳聋。

（3）鼓室导抗图：平坦，无明显峰顶，坡度略高处偏负压侧。

3、咽鼓管功能试验

咽鼓管功能多有障碍，咽鼓管吹张听力多无改善。

根据典型症状及中耳炎病史，再结合辅助检查的结果，诊断多无困难。此外，医生在诊断过程中，还需注意与耳硬化症进行鉴别。

粘连性中耳炎需与耳硬化进行鉴别，二者均为传导性聋。但耳硬化症无中耳炎病史，早期为进行性传导性聋，常有家族史，患者可出现韦氏误听。鼓室探查为诊断和鉴别诊断的有效手段。

本病的发病机制尚不清楚，因而治疗有一定困难。病变早期应积极处理，可向鼓室内注入药物或进行鼓膜切开及置管，以利于分泌物的溶解及引流。病程后期可根据病因及听力状况的不同，采取相应的治疗方法。老年人及治疗困难者可佩戴助听器；听力损失程度较重的年轻患者可采用手术治疗。

本病目前尚无特效的治疗药物，具体详见其他治疗。

糜蛋白酶、胰蛋白酶、地塞米松、泼尼松龙

1、鼓膜切开及置管

由分泌性中耳炎引起的早期粘连，可作鼓膜切开术，充分吸出中耳分泌物之后，通过鼓膜切口留置通气管，以利于引流和中耳通气。

2、鼓膜重建术

听力损失程度较重的年轻患者可使用软骨重建鼓膜，手术目的是分离并切除粘连组织，清除分泌物，恢复中耳传音结构的功能，防止再度粘连，重建一个含气的中耳腔。该手术可有效防止复发，并可获得较好的听力。

1、鼓室注药法

经鼓膜穿刺，向鼓室内注入如1%糜蛋白酶、胰蛋白酶或地塞米松等药物，以抑制炎症，消除水肿，溶解黏稠的分泌物。

2、改善咽鼓管功能

可行导管法咽鼓管吹张术。用泼尼松龙经导管吹入咽鼓管咽口及其附近，早期常可取得较好的效果。

3、积极治疗原发疾病

对影响咽鼓管功能的疾病进行矫治。

4、鼓膜按摩术

用中指在外耳道口轻轻按压或用鼓气耳镜进行按摩。后者用力不宜过大，以免损坏鼓膜。耳部有急性炎症时，不宜行此治疗。

5、戴助听器

听力下降明显的老年人及治疗困难者，可佩戴助听器。

治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

粘连性中耳炎经过早期积极治疗，可缓解症状，延缓疾病的进程。如果鼓室黏膜已全部破坏，整个鼓室内皆为坚实的纤维组织或瘢痕组织，即使手术治疗也很难达到良好效果。

本病可影响听力，甚至造成全聋，严重影响患者的正常生活。

本病通过早期正规的治疗，患者的症状通常可以得到改善。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。定期清理耵聍，避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如中耳炎。

2、避免长期置身于噪音环境中。