小儿腹泻

小儿腹泻（pediatric diarrhea），又称腹泻病，是由感染、饮食、气候等多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一类消化道综合征，6个月至2岁婴幼儿发病率最高，1岁以内约占半数。小儿腹泻如果得不到及时有效的干预，会引起脱水、酸碱平衡失调及水电解质紊乱，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

1、病程分类

（1）急性腹泻病：病程在2周以内。

（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。

（3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。

2、病情分类

（1）轻型：无脱水，无电解质平衡紊乱和酸碱失衡症状。

（2）中型：轻至中度脱水或有轻度电解质平衡紊乱或酸碱失衡症状。

（3）重型：重度脱水或有明显酸碱失衡症状。

3、病因分类

（1）感染性腹泻：病毒、细菌、真菌和寄生虫感染所致。

（2）非感染性腹泻：主要由饮食不当引起，过敏、药物、心理因素也可引起腹泻。

小儿腹泻常见病因可分为感染性及非感染性病因。感染性病因可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见。非感染因素则包括饮食因素及气候因素。

1、感染因素

（1）病毒感染：常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星状病毒等。

（2）细菌感染：包括致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等。

（3）真菌感染：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。真菌感染一般在机体抵抗力低下、正常菌群紊乱时可引起腹泻病。

（4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。

（5）肠道外感染：有时亦可产生腹泻症状，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（如膀胱炎、阑尾周围脓肿等）等作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。

（6）使用抗生素引起的腹泻：肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、艰难梭菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，导致小儿腹泻。

2、非感染因素

（1）饮食因素：喂养不当可引起腹泻；对牛奶或大豆制品过敏可引起过敏性腹泻；原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

（2）气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。

婴幼儿容易发生腹泻，主要与下列易感因素有关。

1、消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经调节、内分泌、循环、肝功能、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。

2、生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，入量较多，胃肠道负担重。

3、机体及肠黏膜免疫功能不完善，婴儿胃酸偏少，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA（SIgA）均较低。肠黏膜屏障的免疫防御反应及口服耐受机制均不完善，既容易罹患肠道感染，又容易发生食物过敏相关的腹泻。

4、肠道菌群失调，正常肠道菌对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿出生后尚未建立正常肠道菌群，改变饮食使肠道内环境改变，或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。

5、人工喂养，母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体等，有很强的抗肠道感染作用，动物乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

饮食因素及肠道外感染引起的腹泻，病情一般比较轻，患儿多表现为食欲缺乏、大便次数增多（但量不多）等胃肠道症状；肠道内感染引起的腹泻，患儿除了比较严重的胃肠道症状外，还可出现脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。

1、腹泻的共同临床表现

（1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

（2）重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。

2、水、电解质及酸碱平衡紊乱症状

由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量，尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）的脱水。由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼窝、囟门凹陷，尿少、泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降。

1、营养不良，维生素缺乏

腹泻迁延日久，或反复多次禁食，长期供给热量不足者，常导致营养不良、贫血和维生素A缺乏症。久泻还可致肝功能受损而出现出血症状。

2、消化道外感染

腹泻后全身抵抗力低下可能造成消化道外感染，常见有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、上呼吸道感染、中耳炎、支气管炎肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎可并发心肌炎。

3、鹅口疮

病程迁延或原有营养不良或免疫功能低下的患儿很易并发鹅口疮，尤在长期使用广谱抗生素后更多见。

4、中毒性肝炎

腹泻过程中可出现黄疸，多见于原有营养不良的患儿。考虑可能系致病性大肠杆菌引起肠炎后，又并发大肠杆菌败血症，导致中毒性肝炎。腹泻后病情很快加重，出现黄疸后可很快死亡，但如及早发现，注射多粘菌素或氨苄青霉素，可能较快治愈。

5、其他

小儿腹泻严重时会并发急性肾功能衰竭、中毒性肠麻痹、肠出血等，偶可见肠穿孔、肠套叠和急性胃扩张。还可因处理不当引起急性心力衰竭、高钠或高钾血症，或低钠血症。小婴儿呕吐时如不及时清理可误吸而引起窒息。

当小儿出现腹泻时，家长可以先采取让孩子补充水分、调节饮食，以缓解症状并观察病情变化。若病情未好转或加重，应及时就医。

1、腹泻会导致孩子体内水分大量丢失，可能引起脱水，因此需要及时补充水分。可让孩子口服补液盐，也可以给孩子喝一些加盐的水或米汤。

2、腹泻期间，孩子的消化功能会受到影响，因此应调整饮食结构，以减轻胃肠道负担。选择易消化的食物，如稀饭、面条、藕粉等，避免高糖、高脂和高粗纤维食物。采用少吃多餐的方式，避免一次性摄入过多食物，增加胃肠道负担。

3、密切观察孩子的病情变化，如出现精神差、不能进食、腹泻严重、血便、尿量少或无尿等症状时，应及时就医。

1、患儿严重脱水，表现为精神萎靡、昏睡或昏迷、眼眶明显凹陷、口干舌燥、明显口渴或尿量和尿次都明显减少甚至无尿；

2、小儿腹泻伴有高热，且持续不退；

3、小儿腹泻时出现血便或脓血便；

4、小儿腹泻伴有剧烈腹痛，且无法缓解；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、有脱水症状，但精神状态尚好，尿量基本正常或略减少；

2、腹泻伴有呕吐、发热、咳嗽等其他症状；

3、腹泻症状持续超过一周以上，且未见明显好转；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

病情危急者，到急诊就诊；病情平稳者，到儿科就诊。

1、家长应陪同患儿就医。

2、选择宽松、舒适的衣物，便于医生进行检查和操作。同时，带上足够的换洗衣物和尿布，以备不时之需。

3、带上孩子的病历本、以往的检查结果和医疗记录，以便医生了解孩子的病史和既往治疗情况。

4、腹泻可能导致孩子身体不适和情绪烦躁，家长应尽力安抚孩子的情绪，配合检查治疗。

5、在就医前，家长应仔细观察孩子的症状，如大便的性状、次数、颜色等，以及是否伴有发热、呕吐、腹痛等其他症状。这些信息有助于医生更准确地判断病情。

6、如果家长在就医前已经给孩子服用了某些药物或进行了某些处理，应提前告知医生。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子腹泻多长时间了？

2、每天大便的次数是多少？

3、大便的性状如何？比如是水样便、蛋花汤样便、粘液便还是脓血便？

4、孩子有没有伴随其他症状？比如发热、恶心呕吐、腹痛等？

5、孩子的尿量如何？最近一次排尿是什么时候？

6、孩子有没有口渴的感觉？

7、孩子近期有没有咳嗽气喘、尿频尿急等其他胃肠道以外的症状？

8、孩子的喂养情况如何？是母乳喂养、人工喂养还是混合喂养？

9、孩子近期吃过什么食物、饮料？食欲如何？

10、孩子以前有没有类似的腹泻情况？

11、有没有过敏史？

12、孩子最近有没有接种过疫苗？

13、家族中有没有人有特殊疾病或腹泻病史？

1、孩子的腹泻是什么原因引起的？

2、需要做哪些检查来确定病因？

3、孩子需要服用哪些药物来治疗腹泻？

4、药物治疗过程中需要注意什么？

5、腹泻期间孩子的饮食应该如何调整？

6、腹泻对孩子的健康会有什么影响？

7、如何预防孩子再次发生腹泻？

8、孩子需要多长时间才能恢复健康？

患儿出现腹泻等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患儿进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做便常规、大便培养等检查，必要时行大便乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、聚丙烯酰凝胶、粪便还原糖检查、粪便电镜检查、血白细胞计数和分类、血培养等检查，对腹泻较重的患儿，还需行血生化检查、腹部X线、超声或CT等。

医生会观察患儿是否出现乏力、嗜睡、面色苍白等症状，这些可能提示整体病情较重。然后进行腹部检查，轻症腹泻患儿可能无腹胀或仅有轻微腹胀；中度以上腹泻患儿多数有明显的腹胀，且可见肠型和肠音；重症腹泻者还可能伴有全腹弥漫性隆起、木桶状腹及蠕动波消失等体征。

1、粪便常规检查

将大便置于显微镜下观查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝，有时需反复几次，有助于腹泻病因和病原学诊断。

2、大便培养

对确定腹泻病原体有重要意义，单次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3、大便乳胶凝集试验

对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等，有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。

4、酶联免疫吸附试验

对轮状病毒有高度敏感性、特异性，有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5、聚丙烯酰凝胶电泳试验

此法可检测出轮状病毒亚群，有助于轮状病毒分类和研究。

6、粪便还原糖检查

有助于判断患儿是否存在乳糖不耐受等问题。双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH值<6.0。还原糖检查可用改良斑氏试剂或Clinitesti试纸比色，继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。

7、粪便电镜检查

对于怀疑由病毒等微生物引起的腹泻，电镜检查可以直接观察到病毒颗粒，对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎等。

8、血白细胞计数和分类

病毒性肠炎白细胞总数一般不增高，细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。

9、血培养

对细菌性痢疾、大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

10、血生化检查

对腹泻较重的患儿，医生会检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯和血渗透压，用于评估患儿的电解质平衡、肝肾功能等，以判断腹泻是否引起了严重的并发症。

1、腹部X线平片

怀疑肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等急腹症时，可进行腹部X线检查，显示胃肠道的形态、位置和是否存在异常气体或液体积聚。

2、超声检查

怀疑肠道炎症、肠道肿瘤等病变时，可进行腹部超声，观察肠道的蠕动情况、肠壁厚度、肠道内液体或气体的积聚情况，以及肠道周围是否有异常回声。

3、腹部CT

在腹部超声或X线平片检查发现异常，需要更详细评估肠道情况时，腹部CT可以提供更清晰的肠道解剖结构图像，有助于发现肠道内外的异常病变。

如果小儿腹泻的病因不明确，或者经过常规治疗后腹泻症状持续不减，医生可能会考虑进行胃镜或肠镜检查以明确诊断。胃镜和肠镜可以直接观察胃肠道黏膜，发现相应病变。此外，如果小儿出现呕血、黑便或便血等消化道出血症状，或怀疑小儿腹泻由溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠息肉等特定疾病引起，也需要通过胃镜或肠镜来确诊。

可根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、症状和大便性状可以做出临床诊断。医生还会结合检查判断小儿有无脱水（程度和性质）电解质紊乱和酸碱失衡。小儿腹泻是消化道综合征，主要进行内部的病因鉴别。

从临床诊断和质量需要考虑，可以先根据大便常规有无白细胞将小儿腹泻分为两组，再根据临床症状和其他检查作出病因鉴别。

1、大便无或偶见少量白细胞者

（1）“生理性腹泻”：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。这种腹泻属于乳糖不耐受的特殊类型，添加辅食后大便逐渐转为正常。

（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如双糖酶缺乏、食物过敏性腹泻、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良等，可根据各病特点进行粪便酸度检测、还原糖检测，再找食物过敏原、食物回避-激发试验等加以鉴别。

2、大便有较多的白细胞者

（1）细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。

（2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便呈暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙间宽，肠壁积气等。

（3）食物蛋白过敏相关性直肠结肠炎：发病年龄较小（2月龄左右），母乳眼养或混合喂养婴儿，轻度腹泻粪便带血（多为血丝），无全身其他器官受累，患儿一般状态好，粪便常规检查可见红细胞增多，可见白细胞。

治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的小儿腹泻其治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡；迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。

1、急性腹泻的对症治疗

（1）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。

（2）补钙、补镁治疗。

2、迁延性和慢性腹泻的对症治疗

（1）双糖不耐受患儿的治疗：食用含双糖（包括乳糖、蔗糖、麦芽糖）的饮食可使腹泻加重，其中以乳糖不耐受最多见，治疗中应注意减少饮食中的双糖负荷，如采用不含乳糖代乳品或去乳糖配方奶粉等。

（2）过敏性腹泻的治疗：如果在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善，应考虑食物过敏（如对牛奶过敏）的可能性，应避免食入过敏食物，也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。

（3）静脉营养：少数不能耐受口服营养物质的患儿可采用静脉高营养。

1、急性腹泻的一般治疗

急性腹泻时一般需要继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，医生会根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时，好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。

2、迁延性和慢性腹泻的一般治疗

（1）调整饮食：应继续母乳喂养。人工喂养儿应调整饮食，保证足够热量。

（2）要素饮食：是肠黏膜受损伤患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。

1、急性腹泻的药物治疗

（1）抗感染药物：水样便腹泻患儿多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，应选用抗生素治疗；黏液脓血便患儿多为侵袭性细菌感染，医生会针对病原经验性选用抗菌药物，再根据细菌培养和药敏试验结果进行调整。常用药物包括青霉素、甲硝唑、阿莫西林等。

（2）生物制剂：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌活菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片、酪酸梭菌活菌片等各种益生菌制剂。

（3）肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用，可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，常用蒙脱石散、硫糖铝混悬凝胶等。

（4）抗分泌药物：脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻。

（5）补锌制剂：对于急性腹泻患儿，医生通常给予补锌治疗。

2、迁延性和慢性腹泻的药物治疗

抗生素仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用。常规是补充微量元素和维生素：如锌、铁、烟酸、维生素A、维生素B₂、维生素B、维生素C和叶酸等，有助于肠黏膜的修复。必要时可应用上述的生物制剂和肠黏膜保护剂。

霉素、甲硝唑、阿莫西林、双歧杆菌活菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片、酪酸梭菌活菌片、蒙脱石散、硫糖铝混悬凝胶、消旋卡多曲、儿泻停颗粒、苍苓止泻口服液、健脾止泻宁颗粒、神曲消食口服液、胃肠安丸、婴儿健脾颗粒、小儿腹泻宁合剂、小儿广朴止泻口服液

小儿腹泻一般无需手术治疗。

小儿腹泻的中医治疗是一个综合性的治疗过程，主要包括中药辨证治疗、中成药治疗、推拿、穴位贴敷、针灸治疗等。各种治疗都应在专业的中医医师指导下进行。

1、中药辨证治疗

（1）湿热泻

①证候表现：大便水样或如蛋花汤，泻势急迫，次频量多，气味臭秽，或夹少许黏液，腹痛阵发，发热，烦躁哭闹，食欲不振，口渴喜饮，或伴恶心、呕吐，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

②治法：清肠解热，化湿止泻。

③主方：葛根黄芩黄连汤加减。常用药物有葛根、黄芩、黄连、车前子、木香、焦山楂、甘草等。恶心、苔腻加藿香、佩兰；呕吐加竹茹、制半夏。

（2）风寒泻

①证候表现：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，腹痛肠鸣，或伴恶寒发热、鼻塞流清涕、咳嗽，舌淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。

②治法：疏风散寒，化湿和中。

③主方：霍香正气散加减。常用药物有藿香、苏叶、防风炭、制半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草等。若腹痛甚、里寒重，加木香、干姜；腹胀、苔腻，加厚朴、大腹皮；食滞者，去甘草、大枣，加鸡内金、焦山楂；夹有乳滞者，可加炒谷芽、炒麦芽。

（3）伤食泻

①证候表现：大便稀溏，夹有食物残渣或乳块，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有恶心、呕吐，不思乳食，夜卧不宁，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实或指纹滞。

②治法：运脾和胃，消食化滞。

③主方：保和丸加减。常用药物有焦山楂、焦神曲、陈皮、制半夏、鸡内金、茯苓、连翘等。腹痛者，加木香、白芍；腹胀者，加莱菔子、厚朴；呕吐者，加藿香、生姜；伤乳者，可加炒谷芽、炒麦芽。

（4）脾虚泻

①证候表现：大便稀溏，色淡不臭，食后即泻，时轻时重，形体消瘦，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。

②治法：健脾益气，渗湿止泻。

③主方：参苓白术散加减。常用药物有党参、茯苓、白术、苍术、山药、炒扁豆、薏苡仁、砂仁、木香、焦山楂等。腹冷，大便有不消化物者，加炮姜；久泻不止，无积滞者，加肉豆蔻、石榴皮。

（5）脾肾阳虚泻

①证候表现：久泻不止，大便澄澈清冷，完谷不化，或见形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，寐时露睛，脱肛，小便色清，舌淡苔白，脉细弱或指纹色淡。

②治法：温补脾肾，固涩止泻。

③主方：附子理中汤合四神丸加减。常用药物有党参、白术、炮姜、制附子、吴茱萸、煨肉豆蔻、补骨脂、焦山楂、甘草等。脱肛者，加黄芪、升麻；久泻滑脱者，加诃子、石榴皮、赤石脂。

（6）气阴两伤泻

①证候表现：泻下过度，质稀如水，心烦不安或精神萎靡，皮肤干燥或枯瘪，目眶及囟门凹陷，哭时无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红苔少或无苔，脉细数。

②治法：健脾益气，酸甘敛阴。

③主方：人参乌梅汤加减。常用药物有人参、乌梅、白芍、莲子、木瓜、山药、石榴皮、芦根、炙甘草等。泻下无度者，加山楂、诃子、赤石脂；口渴引饮者，加石斛、玉竹、麦冬。

（7）阴竭阳脱泻

①证候表现：泻下不止，量多次频，精神萎靡，表情淡漠，面色苍白或青灰，四肢厥冷，哭声微弱，哭时无泪，尿少或无尿，舌淡无津，脉沉细欲绝。

②治法：挽阴回阳，救逆固脱。

③主方：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。常用药物有人参、麦冬、五味子、白芍、制附子、煅龙骨、煅牡蛎、炙甘草等。泄泻不止者，加诃子、石榴皮等。

2、中成药治疗

（1）儿泻停颗粒：清热燥湿、固肠止泻，用于湿热内蕴型小儿腹泻，症见大便稀薄，或伴有发热，腹痛，恶心，呕吐。

（2）苍苓止泻口服液：清热除湿、运脾止泻，用于湿热所致的小儿泄泻，症见水样或蛋花样粪便，或挟有粘液，无热或发热，腹胀，舌红，苔黄等，以及小儿轮状病毒性肠炎见以上症状者。

（3）健脾止泻宁颗粒：清热除湿、健脾止泻，用于小儿脾虚湿热所致的腹泻。

（4）其他：如神曲消食口服液、胃肠安丸、婴儿健脾颗粒、小儿腹泻宁合剂、小儿广朴止泻口服液等。

3、推拿疗法

推拿能够增强脾胃的运化功能，促进胃酸和消化酶的分泌，提高机体免疫力和消化功能，恢复脾胃功能。

4、穴位贴敷

可按中医辨证论治原则开具中药处方，将处方中药物研末，或取中药颗粒剂，取适量，用黄酒调制成膏状，敷于神阙、脾俞、中脘等穴，也可使用小儿腹泻贴等外用药。

5、针灸治疗

（1）针刺：可取天枢、中脘、足三里、脾俞。发热配曲池，呕吐配内关、上脘，腹胀配下脘，伤食配四缝。

（2）艾灸：取中脘、神阙、足三里，采用隔姜灸或艾条灸。

治疗周期一般为3~10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数情况下，小儿腹泻的预后是较好的。多数小儿腹泻，特别是急性腹泻，在得到及时、合理的治疗后，通常能在较短时间内恢复健康，病程一般在一周左右。少数体质衰弱、营养不良、病因复杂、治疗不及时或发生并发症的小儿预后较差。

1、急性腹泻可导致全身脱水，脱水严重时会影响各个器官的正常功能，包括心脏、肾脏等重要器官，导致循环衰竭。脱水还可能引发电解质紊乱，进一步加重病情。

2、腹泻导致大量的体液丢失，体内电解质（如钾、钠、钙、镁等）的平衡被打破。电解质紊乱可引发一系列症状，如低钾血症导致的顽固性腹胀，低钙血症引发的抽搐、惊厥等。这些症状不仅影响患儿的生活质量，还可能对其生命安全构成威胁。

3、慢性腹泻导致胃肠道功能减弱，营养吸收不良。期营养不良可能导致患儿生长发育迟缓、免疫力下降，增加感染其他疾病的风险。同时，营养不良还可能影响患儿的智力发育和心理健康。

小儿腹泻在明确病因后，及时治疗干预、科学护理，一般很快治愈。

经常腹泻的患儿的家长，除了配合医生给予小儿药物治疗外，还应注意日常生活中对患儿耐心护理，保持良好卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食盒、便器、玩具的定期消毒。

1、家长应注意患儿腹部的保暖，避免受凉加重腹泻。

2、家长和患儿在接触食物、玩具、便器等前后应彻底洗手，使用肥皂和流动水清洗。

3、患儿的餐具、奶瓶、奶嘴等应定期煮沸消毒，或使用专用消毒柜。

4、保持患儿所处环境的整洁，定期开窗通风，减少病菌滋生。

5、保持患儿的饮食卫生，避免食物收到污染。

6、家长给予患儿足够的关爱和陪伴，缓解其因腹泻带来的不适和焦虑。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、鼓励母乳喂养，应避免夏季断奶。

2、人工喂养时要注意饮食卫生，每次喂食前用开水洗烫食具，最好每日煮沸消毒1次。

3、母乳和人工喂养都应按时添加辅食，切忌几种辅食同时添加，注意患儿消化道的适应力。

4、腹泻会导致患儿体内水分大量流失，因此应多给患儿提供富含水分的食物，以补充体内所需的水分。

1、避免生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。

2、避免高蛋白食物，虽然这些食物营养丰富，但在腹泻期间，患儿的胃肠道功能较弱，难以消化吸收。

3、避免过多喂食。

家长应全面关注孩子的饮食起居，从而降低腹泻的风险。

1、合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。

2、积极防治营养不良。对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗，同时注意避免由于婴儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食。

3、养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。

4、感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

5、避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的婴幼儿，在因败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂，防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。

6、注意气候变化，及时给小儿添加衣被，避免受凉。

轮状病毒是引起小儿腹泻，尤其是秋季腹泻的主要病原体。轮状病毒疫苗可以有效预防由轮状病毒感染引起的腹泻。口服疫苗国内已有应用，但持久性尚待研究。