低钙血症

血钙正常浓度为2.25~2.75mmol/L，当血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.25mmol/L，或血清Ca2+低于1mmol/L，称为低钙血症（hypocalcemia）。是由甲状旁腺功能减退、低镁血症、急性胰腺炎等引起的一组临床症候群。常表现为肌肉抽搐、手足搐搦、心律失常等症状。可通过治疗原发病及补充钙离子进行治疗。

低钙血症主要是由于进入血中的钙离子减少，或尿中排出的钙离子增多所致，临床上常见于甲状旁腺功能减退、钙离子摄入和（或）吸收降低、维生素D缺乏或抵抗、肾功能不全、低血镁症、急慢性胰腺炎等。

1、维生素D代谢障碍

（1）维生素D缺乏：食物中维生素D缺少或紫外线照射不足；

（2）肠吸收障碍：梗阻性黄疸、慢性腹泻、脂肪泻等；

（3）维生素D羟化障碍：肝硬化、肾衰竭、遗传性1a-羟化酶缺乏症等。活性维生素D减少，引起肠钙吸收减少和尿钙增多，导致血钙降低。

2、甲状旁腺功能减退

（1）PTH缺乏：甲状旁腺或甲状腺手术误切除甲状旁腺，遗传因素或自身免疫导致甲状旁腺发育障碍或损伤；

（2）PTH抵抗：假性甲状旁腺功能低下患者，PTH的靶器官受体异常。此时，破骨减少，成骨增加，造成一时性低钙血症。

3、慢性肾衰竭

（1）肾排磷减少，血磷升高，因血液钙磷乘积为一常数，故血钙降低；

（2）肾实质破坏，1，25-（0H）₂D，生成不足，肠钙吸收减少；

（3）血磷升高，肠道分泌磷酸根增多，与食物钙结合形成难溶的磷酸钙随粪便排出；

（4）肾毒物损伤肠道，影响肠道钙磷吸收；

（5）慢性肾衰时，骨骼对PTH敏感性降低，骨动员减少。

4、低镁血症

可使PTH分泌减少，PTH靶器官对PTH反应性降低，骨盐Mg²⁺-Ca²⁺交换障碍。

5、急性胰腺炎

机体对PTH的反应性降低，胰高血糖素和CT分泌亢进，胰腺炎症和坏死释放出的脂肪酸与钙结合成钙皂而影响肠吸收。

6、摄入不足

长期低钙饮食。

7、其他

低白蛋白血症（肾病综合征）、妊娠、大量输血、恶性肿瘤骨转移等。

低钙血症的症状与血钙降低的程度可不完全一致，而与血钙降低的速度有关。低钙血症的症状与神经和肌肉兴奋性、骨骼、心血管等改变密切相关。

1、神经肌肉系统

低钙血症导致神经肌肉兴奋性增高，可出现口周和指（趾）尖麻木及针刺感，Chvostek征、Trousseau征阳性，肌肉痉挛、手足抽搐、喉鸣与惊厥，严重时可导致喉、气管痉挛、癫痫发作甚至呼吸暂停。

2、心血管系统

其主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室颤动等，心力衰竭时对洋地黄的反应不良。心电图典型表现为Q-T间期和S-T段明显延长。

3、骨骼

常可引起骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、骨质软化、骨质疏松和纤维性骨炎等；对于婴幼儿患者可能会发生佝偻病，出现卤门闭合迟缓、方头、鸡胸、念珠胸、手镯腕、O形或X形腿等。有时

4、皮肤症状

表现有干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒等。

5、低血钙性心肌病

既往无器质性心脏病但具有低钙血症的婴儿，出现扩张性心肌病表现，称为低钙血性心肌病。是长期低钙血症导致的一种可逆性心肌病。患儿的首发症状时致命性心力衰竭、心源性休克或猝死，生化检测以低钙血症、碱性磷酸酶升高、血清25羟维生素D降低，甲状旁腺素上升为特点。

6、精神症状

烦躁不安、抑郁及认知功能减退。

7、其他

婴幼儿缺钙时，免疫力低下，易发生感染。慢性缺钙可致皮肤干燥、脱屑、指甲易脆和毛发稀疏等。长期低钙患者偶尔会发生白内障。

低钙血症可引起窦性心动过速、心律不齐，也可引起房室传导阻滞，在极少数情况下可引起充血性心力衰竭。低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。

1、突发手足抽搐、惊厥、癫痫发作；

2、突发持续心悸、呼吸困难、烦躁不安、昏迷等；

3、出现其它危急的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现口周和指（趾）尖麻木、针刺感，肌肉痉挛；

2、小儿有卤门闭合迟缓、方头、鸡胸、念珠胸、手镯腕、O形或X形腿等；

3、骨骼疼痛、易骨折、骨骼畸形；

4、孕妇腰腿酸痛、抽筋；

5、皮肤干燥、脱屑、指甲易脆、毛发稀疏等；

6、出现抑郁、认知功能减退等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

体检发现血清钙低于正常值，或伴有以上情况时，需要及时就医咨询。

1、若出现惊厥、昏迷等危急生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、病情平稳者可到内分泌科就诊。

3、若患者为小儿可到小儿科就诊。

4、若患者为孕妇可到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查。建议检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现血钙值较低的？怎么发现的？  

2、目前有哪些症状？持续性还是间断性，是否进行性加重？

3、平时都吃什么？是否偏食？

4、大小便正常吗？

5、经常外出活动吗？

6、得过什么病？吃过什么药？

7、有没有什么手术史及输血史、过敏史？

8、（女性）月经情况如何？是否生育？

9、（儿童）是否为早产？是否母乳喂养？

1、我的情况是什么原因导致的？严重吗？

2、需要做哪些检查？需要住院吗？

3、用什么方法进行治疗？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

5、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

6、平时需要注意什么？

7、是否可以预防？

8、哪些情况需要紧急到医院就诊？

9、是否需要复查？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血液检查、颅内摄片、甲状腺摄片、腹部B超、颅脑CT、颅脑MRI、心电图等检查，以便于明确病因。

1、面神经叩击征（Chvostek征）

敲击患者耳前的面神经，诱发同侧面肌收缩为Chvostek征阳性（约10%正常人Chvostek征可呈假阳性）。

2、束臂加压征（Trousseau征）

用血压计袖套绑住上臂，将压力加至收缩压之上20mmHg维持2-3分钟，造成前臂缺血，阳性反应为拇指内收，腕及掌指关节屈曲，指间关节伸展。

医生会进行血钙、血磷、血镁、甲状旁腺激素、肝肾功能、血白蛋白、维生素D水平等检查，有助于疾病的诊断与鉴别。

1、颅内、甲状腺摄片

可发现20%特发性甲状旁腺功能减退患者有颅内钙化（以基底核为主），外科手术后的甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退患者一般不出现颅内钙化。骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无转移性肿瘤等。

2、腹部B超

发现胃肠道疾病。

3、颅脑CT或MRI

鉴别是否合并神经系统疾病，颅内病变的诊断及鉴别诊断。

心电图：低钙血症患者的心电图常出现Q-T间期延长，有时可出现心动过速。

根据患者的症状表现，如精神状态改变、局灶和全身癫痫发作、感觉异常、手足抽搐、反射亢进、肌无力等，再结合血清钙低于2.2mmol/L的检查结果，通常不难诊断。有时还需结合其他实验室、影像学及心电图检查等，以帮助明确病因，评估病变情况。

1、低镁血症

低镁血症时，也会出现肌肉震颤、手足搐搦、心律失常等症状，查血生化可鉴别。

2、碱中毒

碱中毒时，也会表现为面部和肢体肌肉抽动、手足搐搦，查血pH可鉴别。

低钙血症患者通常需要根据病情的轻重来选择是口服还是静脉补钙。还需要积极寻找原因，针对病因进行治疗，如口服维生素D、补充镁剂等。

1、低钙血症出现手足抽搐、喉头痉挛等症状时应立即处理，一般用10%葡萄糖酸钙或氯化钙静脉推注，必要时8~12小时后再重复注射。症状缓解后，可用10%葡萄糖酸钙稀释于5%葡萄糖溶液中滴注，直至血清钙浓度达到正常值下限。

2、若伴有低镁血症，镁的补充有助于低钙血症的就诊。

3、慢性低钙血症首先要治疗原发病，如维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂，临床上应用最多的是骨化三醇加碳酸钙或葡萄糖酸钙等钙剂，治疗目标是维持血清钙浓度于正常值低限。

4、及时发现并纠正碱中毒，尤其是使用呼吸机者，过度通气可发生碱中毒，加重低血钙。

5、对于新生儿缺钙，晚期应给予母乳或配方乳。

医生会根据患者的情况给予合适的药物进行治疗。

葡萄糖酸钙、氯化钙、葡萄糖酸钙、骨化三醇、碳酸钙

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，病因得到去除后，多数患者病情可逐渐得到控制，症状逐渐缓解或消失，一般预后良好。

若不及时纠正血钙情况，可能会引起多系统、组织和器官病变，严重影响机体健康。

经过规范、合理的治疗后，多数患者可获得治愈，但部分患者可能需终身服药进行治疗。

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日常充分休息，避免过度劳累，同时注意自我保护，保持乐观心态，遵医嘱用药、并积极配合医生治疗，有助于获得较好的治疗效果。

1、心理特点

由于本病可能会引起多个系统症状，容易使患者和家属出现担忧、焦虑、恐惧、不安等情绪。患者还可能因过重的心理负担，从而给疾病的治疗带来不良影响。

2、护理措施

（1）患者可向亲友倾诉，缓解情绪，还可学习疾病相关知识和治疗措施，并用适当的方法宣泄自己的负面情绪，以保持乐观平稳心态，同时积极配合医生治疗，有助于获得更好的治疗效果。

（2）家属在疏导患者的同时，也可多与医生沟通，了解疾病的治疗情况，增强患者战胜疾病的信心。

谨遵医嘱用药，不可自行增减药量或滥用药物，同时学习药物的正确用法、用量和副作用，以免引起不良情况发生。

1、营造舒适、安静的休息环境，家属还应清除室内障碍物，以免不良意外伤害情况发生。

2、病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

4、病情稳定者，可适当进行户外活动锻炼，适当晒太阳，有助于疾病恢复。

遵医嘱定期门诊复查，如有异常，随时就诊。

日常进行饮食调理，合理饮食，做到营养均衡，保证机体能量及营养物质的摄入充足，对于身体的恢复可起到一定积极作用。

1、可适当多吃富含给力的食物，如鱼虾、蛋奶等。

2、给予高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，有助于促进疾病恢复。

3、规律饮食，必要时可少食多餐。对于较小的婴幼儿患者一定要保证充分喂养。

1、避免暴饮暴食。

2、尽量减少烟酒的摄入。

3、避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物，以防对机体产生不良刺激，影响恢复。

1、甲状腺术前预防性补钙。

2、新生儿鼓励母乳喂养，及时添加辅食，补充维生素D；在母乳喂养不足的情况下，及时给予母乳化配方奶喂养，或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。

3、多晒太阳。

4、妊娠期间摄入足够的钙和维生素D，尤其在妊娠后期，更应该注意补钙，多吃一些含钙多的食品，如鱼、虾、牛奶、骨头汤等，使小儿在母亲体内就得到充足的钙，是预防新生儿低钙血症的关键。