中耳癌

中耳癌（cancer of the middle ear），可原发于中耳，或由原发于外耳道、耳廓、腮腺、鼻咽和颅底处的癌肿侵犯中耳所致。鳞状细胞癌最为多见，其次为腺样囊性癌，也包括乳头状瘤恶变、肉瘤等少见的病理类型。其发病可能和炎症有关，以耳道出血、耳部疼痛为主要临床表现。

中耳癌的发生可能与炎症、理化刺激等因素有关。此外，中耳乳头状瘤也可癌变，部分患者还可因外耳道癌侵犯中耳所致。

1、大部分中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎病史，中耳炎的病程一般在10年以上，故认为中耳癌的发生可能与炎症有关。

2、中耳癌还可能与电离辐射等理化刺激因素有关。

3、中耳乳头状瘤亦可发生癌变；外耳道癌可侵犯至中耳乳突腔，临床上常无法分辨原发部位。

中耳癌容易向周围蔓延，破坏侵蚀邻近组织，因病程早晚、病变部位及发展方向的不同，其临床表现也有所差异，常见表现包括耳内出血、耳痛、听力减退等，部分患者还可见眩晕、面瘫、张口困难等症状。

1、出血：耳内出血或血性耳漏为最早和最常见的症状。

2、耳痛：为耳深部胀痛、跳痛或刺痛，夜间痛明显，不易缓解。

3、听力减退：多数患者表现为传导性耳聋。

4、同侧周围性面瘫：肿瘤侵犯面神经可出现周围性面瘫。

5、眩晕：为肿瘤晚期侵犯内耳迷路所致。

6、张口困难：晚期中耳癌侵犯到颞颌关节或翼肌，可造成张口困难。

1、若脑神经受累，可并发复视、咽下困难、声嘶、软腭麻痹、抬肩无力、伸舌偏斜等症状。

2、晚期出现血行转移时，可有相应内脏或骨骼器官受累的症状。

患者可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、原来有中耳炎吗？治疗过吗？

7、您还有没有什么慢性基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？能确诊吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？复发后是不是就会对寿命有影响？

8、平时生活我需要注意什么？

患者出现耳内出血、耳痛、听力减退、眩晕、面瘫、张口困难等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行耳镜检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做CT、MRI及病理检查。

1、CT

表现为中耳腔或者乳突有不规则的软组织病灶，中耳乳突有不规则的大面积的骨质破坏，边缘不整，无良性病变常见的“多灶性”表现，尤其当中耳炎伴外耳道骨壁的破坏，骨质破坏区边缘模糊、不规则，无边缘“骨质硬化带”表现，形成外耳道软组织肿块，应高度怀疑中耳癌。肿瘤可累及颅中窝、颅后窝、乙状窦、颈静脉球窝、颈动脉管、内耳迷路及颞颌关节。

2、MRI

中耳癌的组织含水量与脑组织相仿，其信号与脑组织近似。增强后病灶有强化表现。MRI可显示肿瘤向颅内或者腮腺侵犯。

病理检查：中耳腔或外耳道肉芽摘除后，做病理检查可以明确诊断。大多为鳞癌，腺癌和肉瘤较少。取材时尽量不要牵拉中耳腔肉芽，防止误伤面神经。

耳镜检查：外耳道或者中耳腔有新生物，多数患者有鼓膜穿孔，通过穿孔可见中耳腔红色肉芽，触之易出血。当肿瘤破坏骨性外耳道，在耳道内也可以看到肉芽组织，红色质软脆，易出血。

临床常根据耳内出血、耳痛、听力减退等常见表现，再结合CT、MRI、中耳腔肉芽或者外耳道肉芽组织病理检查结果，进行诊断。此外，在诊断过程中，还需除外慢性化脓性中耳炎等疾病。

目前临床采用Stell（1985）制订的初步方案，对中耳癌进行临床分期。

1、T1：肿瘤局限于中耳乳突腔，无面神经麻痹及骨质破坏。

2、T2：肿瘤局限于中耳乳突，有面神经麻痹和骨质破坏。

3、T3：肿瘤超岀颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等。

4、TX：无法进行分期。

慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。依据耳流脓及听力减退病史，结合检查所见鼓膜穿孔的类型及局部有无肉芽或胆脂瘤上皮，参考X射线乳突摄片及颞骨CT表现，可对本病做出诊断并分型。手术探查及术后病理检查可确诊。

中耳癌早期多采用先手术后放疗；而晚期患者多采用综合治疗方法，即先放疗缩小病灶，再进行手术切除等。

本病目前尚无特效的治疗药物，部分患者可能通过化学药物治疗缓解症状，具体详见放化疗。

暂无特效药

1、乳突切除术

适用于病灶局限在中耳腔，或者乳突腔，无面神经管、内耳颞骨外侵犯者。

2、颞骨次全切除术

切除范围包括外耳道、乳突、部分颞颌关节、颞骨鳞部及岩骨外1/2～1/3，仅保留部分内耳道、部分颈内动脉管和颈内动脉管之内的岩尖部分。

3、颞骨全切除术

切除范围包括颞骨鳞部，乳突及全部岩骨，临床已很少使用该术式。

1、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞的一种治疗方式。由于中耳肿瘤被颞骨包裹，放疗难以彻底根治，因此手术加放疗可以明显提高疗效。对肿瘤侵犯到颈动脉管，无法清除时，可考虑先行放疗，缩小肿瘤范围，再行手术治疗。

2、化学药物治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。化疗仅作为手术或放射治疗的辅助方法，对无手术指征的晚期患者，具有缓解症状的作用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

影响预后的关键在于能否早期发现、早期治疗。此外，还与患者年龄、治疗方式、放疗剂量，以及肿瘤范围、类型、分化程度等因素有关。在临床上，多数中耳癌患者不能早期发现，因而延误治疗，故预后较差。

中耳癌若不及时治疗，可能出现复视、咽下困难等脑神经受累症状；还可发生远处转移，甚至危及患者生命。

本病一般不会自愈，一经发现需积极治疗。

中耳癌患者若能获得早期治疗，可使临床症状得到改善，适当延长生存周期。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。

1、心理特点

中耳癌可侵犯颞骨及颅腔，还可发生远处转移，诊治不及时可导致患者死亡。患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，并且可用听音乐等适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，并且避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等，且尽量避免进行游泳、潜水等运动。

4、患者应勤洗手，注意避免水洗耳朵，可使用湿毛巾擦拭身体，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

6、关注天气预报，及时添减衣物，外出时戴口罩。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，延缓疾病发展的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量多饮水，可适量喝淡盐水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、适量多吃坚果、大豆、花生等食物。

6、患者可少吃多餐，定时定量进餐。

1、患者要戒烟酒。

2、少吃糖、海鲜、狗肉等食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常注意保护耳朵，避免硬物挖耳；

2、积极治疗原发病，如中耳炎；

3、加强体育锻炼，增强体质。