肝腺瘤

肝腺瘤（hepatic adenoma）又称肝细胞腺瘤（HCA），是源于肝细胞和胆管细胞的罕见良性肿瘤。通常发生于正常肝脏内，常单发，大于4个的多发肝细胞腺瘤称为肝腺瘤病。早期可无任何症状，肿瘤长大到一定程度可见到腹部包块、恶心、食欲减退、腹痛等表现。在长期服用避孕药的女性中发病率高。手术切除后预后良好。

基于肿瘤细胞起源部位的不同分类。

1、肝细胞腺瘤

源于肝细胞的良性肿瘤，多发于肝右叶，边界清楚。

2、胆管细胞腺瘤

包括肝胆管腺瘤和肝胆管囊腺瘤，后者又称为肝囊腺瘤。

3、混合型腺瘤

肿瘤细胞成分同时包括肝细胞和胆管细胞，多见于儿童，生长较快。

肝腺瘤具体原因不明，可与药物、糖原贮积症、其他先天性疾病或胚胎发育异常等因素有关。

1、药物因素

单发的肝细胞腺瘤多与女性口服避孕药有关，包括黄体酮和人工合成雌激素，偶尔也与男性应用糖皮质激素有关。有报道表明，大约有60%的患者与接触药物美雌醇有关，80%患者与接触美雌醇类的产品有关。有人认为，美雌醇的致病原因是肝细胞无法完全破坏其活性，导致大量与肿瘤产生相关的代谢产物聚集，所以长期使用会引发肝腺瘤。

2、糖原贮积症

多发的肝细胞腺瘤较罕见，一般与先天性的糖原贮积症有关，通常在儿童时期就会发病。

3、其他先天性疾病

肝胆管细胞腺瘤以男性多见，一般伴发于遗传性多囊肝病、肝毛细血管扩张症等先天性疾病。

4、胚胎异常

肝胆管囊腺瘤以女性多见，可能与胚胎时期发育异常有关。

肝腺瘤发病缓慢，病程较长，临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同，早期可无任何症状，待肿瘤长大到一定程度时，才出现腹痛、腹部包块等临床症状。

1、隐匿型

约有5%～10%的患者无任何症状，多在进行腹部影像学检查或其他腹部手术时被偶然发现。

2、腹块型

约有25%～35%的患者可出现腹部包块，按压时可有疼痛感。肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部不适、恶心、食欲减退等症状。

3、腹痛型

约有20%～25%的患者表现为慢性或轻微发作的腹痛。约有30%～40%的患者因急剧腹痛就诊。

（1）由瘤内出血引起的患者，可出现突发性右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等。

（2）由肿瘤破裂引起腹腔内出血的患者，可突然出现右上腹剧痛、心慌、出冷汗，按压腹部时疼痛加重，严重者可因出血过多导致昏迷。这种情况可由于久坐久站、剧烈咳嗽或便秘导致腹内压突然增高，或者腹部受到钝性打击引发。

1、贫血和失血性休克

肝腺瘤由单独动脉供血，易出现瘤内出血，长期少量的出血可导致贫血。若出血导致包膜破裂，引起腹腔内出血，可能造成出血性休克。

2、肝癌

有报道显示，患者停用避孕药或激素后，肝腺瘤可能恶变为肝细胞癌。

突然出现剧烈的腹部疼痛，并伴面色苍白，甚至昏迷者，需急诊处理或拨打120急救电话。

1、体检发现肝脏有特殊影像。

2、发现腹部包块。

3、腹部有长期缓慢发作的疼痛。

4、伴上腹部不适、恶心、食欲减退等症状。

以上情况均须及时就医咨询。

1、突发剧烈疼痛，情况危急者，及时就诊于急诊科。

2、病情平稳者，可根据情况及时去普通外科或肝胆外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，需要患者配合完成各种动作，尽量穿宽松的衣服。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的家族中有人有过类似的疾病吗？

4、您之前有做过检查和治疗吗？

5、您的症状有逐渐加重或缓解吗？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我为什么会患病？

2、我的病情严重吗？

3、我需要做哪些检查？要住院吗？

4、我需要做手术吗？

5、我需要放化疗吗？有什么副作用？

6、可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？最近可以运动吗？

8、我需要复查吗？多久一次？需要复查哪些项目？

患者出现腹部包块、长期上腹部疼痛或突发剧烈腹痛等情况应及时就医，医生询问病史后，可能会先对患者进行体格检查，之后可能建议进行腹部超声、CT、核磁共振（MRI）等检查。

1、一般检查

医生会对患者的一般情况（性别、年龄、发育情况）、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）等做一个整体了解。

2、意识状态检查

医生通过与患者的简单交流、互动，观察患者的意识状况，了解患者是否有烦躁不安、意识不清、神情淡漠等休克前表现。

3、腹部检查

医生对患者腹部进行视诊和触诊。可能会有腹部隆起，扪及上腹部肿块的情况，通常肿块表面光滑、质硬、无压痛、随呼吸上下移动，伴有出血的患者可触及腹部压痛、反跳痛、板状腹等。

医生可能会建议进行血常规、肝功能、病原体检查，来了解有无贫血、肝功能异常等情况，必要时还会建议行甲胎蛋白检查，来推测有无肿瘤恶变情况。

1、超声检查

可见到一个界限清楚的肝不均质肿块。无特异性，仅显示肿瘤的部位、大小和数目。

2、CT检查

通常为等密度灶，也可能出现低密度或者密度不均的情况。病灶边缘光滑，有包膜，周围可见“透明环”影。增强扫描时，动脉期明显强化，并可见供血动脉；门脉期强化减退；延迟期呈等密度或稍高密度。

3、MRI检查

T₁WI可见均一增强的信号和边界清楚的低密度包膜；T₂WI瘤体呈不均匀的高信号区，瘤周低信号环不能显示。

4、核素扫描

（1）检查场景：需要将含有放射性核素的药物注入体内后，通过显像仪器显示和拍摄进入人体内的放射性核素的分布图。

（2）检查结果：如^99mTc-PMT核素扫描呈强阳性，对本病有较特异的诊断价值。

5、血管造影

（1）检查场景：一般在腹股沟处插入导丝，引导导管到达肝脏后注射含碘的造影剂，通过设备和计算机处理后显像。

（2）检查结果：肝动脉血管造影可见肝腺瘤供血动脉，血供丰富，瘤体区域为均匀一致肿瘤染色，周边可见透明带。

1、肉眼观察

（1）肝腺瘤多见于肝右叶，直径一般>10cm，最大为20～30cm，肿瘤边界清楚，常有不完整的纤维包膜。

（2）切面上肿瘤稍微隆起，质地与周围肝组织相近但颜色较浅。

2、镜下观察

（1）可见索状排列的结构，没有正常肝小叶的放射状结构。偶有腺管样排列。

（2）肿瘤细胞呈多边形，较正常肝细胞稍肥大。

（3）随处可见较大的薄壁血管，但因没有小叶结构，所以没有中央静脉。

（4）纤维性包膜较厚，内含细小动脉和静脉。

根据患者的临床表现，结合超声、CT、MRI等辅助检查可做出诊断，如果女性患者有长期口服避孕药史，对本病的诊断有参考价值。组织病理可明确肝腺瘤的诊断和分型。临床上需要与原发性肝癌、局灶性结节增生等相鉴别。

1、病史

以妇女多见，常有口服避孕药史。常无肝病背景。

2、症状

（1）早期常无症状，肿瘤较大、压迫邻近器官，可出现上腹胀满或隐痛。

（2）瘤内出血者可出现发作性右上腹痛，伴发热，右上腹有压痛并伴肌紧张；肿瘤破裂出血时，表现为急腹症并伴有失血性休克。

3、体征

有症状者常可扪及肝脏肿块，表面光滑，质地较硬，多无压痛，若为囊腺瘤则触之有囊性感。

4、辅助检查

（1）HBV和HCV常为阴性，肝功能和甲胎蛋白（AFP）检查通常正常。

（2）核素扫描^99mTc-PMT若呈强阳性,有助于与肝癌相鉴别。

（3）腹部B超、CT、选择性肝动脉造影及MRI检查结果有助于判断肿瘤的部位、大小及内容物，但无助于与肝癌鉴别。

（4）确诊依赖于病理检查。

1、原发性肝癌

肝腺瘤因影像学无明显特异性征象，易误诊为肝癌。但病史上原发性肝癌多有乙肝、肝硬化病史，以及肝功能异常、甲胎蛋白（AFP）升高。而肝腺瘤特殊病史为口服避孕药、雄激素等药物史。

2、局灶性结节性增生

本病在彩色多普勒下示血流增强，可显示从中心动脉放射周围的血管；病理肉眼可见中心星状瘢痕，可资鉴别。

因腺瘤有出血、破裂和恶变可能，故确诊后均应尽早采取手术治疗。长期口服避孕药的患者，应停用避孕药。对手术操作有困难者，应做活检确诊并长期随访。

本病一般不使用药物治疗。

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1、肝叶切除术

（1）对于单发腺瘤，对肝脏的侵犯较少，可做局部、肝叶或半肝切除。由于肿瘤本身有包膜，故可沿包膜切除肿瘤，疗效满意。

（2）对于多发腺瘤，可将大的主瘤切除，余下小瘤逐一剜除，疗效亦满意。

（3）对于巨大而不能手术切除的肝腺瘤，为防止发生致命性大出血和恶变，可行肝移植治疗。

2、囊内剜除术

若腺瘤位于大血管旁边或位置较深，不能将肿瘤完整切除时，可做肿瘤囊内剜除术。手术较为简单、安全、出血少，短期疗效较满意。

3、肝动脉结扎或栓塞术

当腺瘤位置深或邻近大血管、胆管，无法行局部切除，或腺瘤与邻近脏器有紧密粘连不易分开时，可结扎肝左右动脉，也可以在肝动脉结扎的同时，使用吸收性明胶海绵等进行肝动脉栓塞。这种方法对控制肿瘤生长、防止肿瘤破裂，可起到一定作用。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用存在个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肝腺瘤有破裂出血和恶变危险，一般不会自愈。但手术切除后大多预后良好，若未被完全切除，则术后容易复发。

1、若不及时治疗可能会发生肿瘤破裂出现等不良情况。

2、部分患者肿瘤可发生恶变，严重影响机体健康。

一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

手术全切后多可获得较好的治疗效果，大多可获得治愈。

暂无大样本数据统计。

手术全切除后可能会获得根治。

如肿瘤未被完全切除，术后容易复发。

本病全切除术后预后良好，注重术后的护理，遵医嘱定期复查，出现不适及时就诊，长期保持良好的生活习惯和乐观心态，有助于促进机体恢复。

1、心理特点

（1）患者可能会担心最后诊断为恶性疾病、担心肝脏切除等，从而产生焦虑心理。

（2）患者可能会因害怕疼痛、担心麻醉安全性等产生紧张、恐惧等不良情绪。

2、护理措施

（1）患者应该正确认识病情，树立治疗信心，积极配合治疗和护理。

（2）家属应该多关爱患者，给予患者心理支持和疏导，鼓励患者表达感受、宣泄情绪，帮助患者保持乐观积极心情。

1、保持手术创面清洁，遵医嘱定期换药，并在医生指导下使用抗感染药物，发现创面出现红肿、脓性分泌物等，及时通知医务人员。

2、严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，有异常及时告知医护人员处理。

3、长期卧床者注意给病人翻身，保持床单平整、干燥、清洁，防止压疮。

4、固定好输液管、氧气管、导尿管，防止病人在全麻苏醒过程中，因躁动导致管道脱出。

1、保持室内安静，减少不良的干扰，保证患者充分休息和睡眠。

2、鼓励病人早期活动，根据耐受程度，逐步增加活动量，防止跌倒。

3、保持情绪稳定，维持良好的心态，有利于更快地恢复。

4、病情允许时，适当活动锻炼，可增强体质，体格机体抵抗力。

术后若再次出现上腹部疼痛或触及包块，应及时就医。

术后需定期进行影像学的复查，每6个月1次，持续2年，2年后基于肿瘤生长方式和稳定性决定后续随访次数。

一般术后需常规禁食、补液24～48小时，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，进少量流食，逐步增加到全量流食、半流食，直至恢复普通饮食。

1、术后患者清醒后，吞咽、咳嗽反射恢复、肠鸣音恢复可进流质饮食，即各种汤类。以后医生会根据胃纳情况，逐步调整为半流质饮食（粥类）、正常饮食。

2、饮食以高蛋白、高热量、易消化为原则，例如牛奶、瘦肉、鱼类、米饭等。

3、多食高维生素、高纤维饮食，即各种蔬菜、水果，避免便秘。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，不利于康复。

2、生冷，寒凉，油腻食物应少食。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

本病病因不明，但其发病可能与长期口服激素类药物有关，因而避免长期口服避孕药以及其他类固醇激素等药物，可能会降低本病的发生风险。