鼻出血

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出，某些全身性疾病也可导致鼻出血。鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。

鼻出血的主要病因分为局部因素和全身因素两大类，可以是单一病因，或多种病因并存。

1、局部原因

（1）外伤

因外伤、手术等致鼻、鼻中隔、鼻窦、颅前窝及颅中窝底损伤引起鼻岀血，如果筛前动脉破裂、颈内动脉破裂或其假性动脉瘤破裂，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。剧烈咳嗽、喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管及鼻-鼻窦内气压突然变化（如高空飞行、登高山及潜水等）也可引起鼻出血。

（2）炎症

①鼻腔鼻窦的非特异性炎症：如急性鼻炎、急性鼻-鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。

②鼻腔鼻窦的特异性感染：如鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、HIV、鼻真菌病等，均可因黏膜病变致鼻出血。

（3）鼻中隔疾病

包括鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔，这些病变常有鼻出血症状。

①鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，此处黏膜较薄，张力较大。

②鼻中隔溃疡：黏膜糜烂、结痂、溃烂。

③鼻中隔穿孔：穿孔缘干燥或结痂。

（4）肿瘤

肿瘤导致的鼻出血，早期出血量一般不多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。血管性肿瘤出血一般较剧烈。

①鼻腔、鼻窦的良恶性肿瘤，良性肿瘤如血管瘤、乳头状瘤、纤维血管瘤等，恶性肿瘤如鳞癌、腺癌、肉瘤、淋巴瘤等。

②鼻咽部良恶性肿瘤：如鼻咽部的纤维血管瘤及鼻咽癌等均可导致鼻出血。

（5）其他

如鼻腔异物、鼻腔昆虫等，可引起反复鼻出血。

2、全身原因

（1）心血管疾病

以动脉压升高或波动引发鼻出血多见，发生在易出血区可见搏动性出血，发生在鼻腔后部，出血量较多，不易止血。

①动脉压升高：如高血压、动脉硬化症、心力衰竭等。

②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、肺水肿等。

（2）血液疾病

鼻腔以渗血为主，双侧多见，常伴有身体其他部位的出血。

①血小板质或量的异常：如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。

②凝血机制的异常：如血友病、长期服用水杨酸类药物、大量应用抗凝血药物、溶栓降纤药物、异常蛋白血症等。

（3）急性发热性传染病

如流感、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、出血热及传染性肝炎等，多因高热，鼻黏膜充血、干燥，以致出血，出血部位多在易出血区。

（4）严重营养障碍及维生素缺乏

维生素C、维生素P、维生素K及钙等缺乏时，引起血管脆性改变及影响凝血过程，易发生鼻出血。

（5）化学药品及药物中毒

磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻出血。

（6）内分泌失调

主要为女性，代偿性月经、妊娠期及绝经期鼻出血，可能与激素水平及血管脆性有关。

（7）遗传性出血性毛细血管扩张症

有家族史，多见双侧鼻腔中隔黏膜下、舌体、口唇、手掌毛细血管扩张，双侧鼻出血较剧烈且反复发生。

（8）肝、肾慢性疾病及风湿热等

肝功能损害、凝血障碍及小血管损伤也可伴发鼻出血。

鼻出血由于原因不同其表现各异。局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。轻者表现为涕中带血（如干燥性鼻炎、鼻咽癌早期等）及滴血，较重者则可为流血，出血凶猛者甚至血流如注，严重者为喷射性出血，导致失血性休克甚至危及生命（如累及海绵窦的颈内动脉破裂形成动脉瘤或颈内动脉-海绵窦瘘等）。

1、多数鼻出血为单侧，亦可为双侧。

2、可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。

3、出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。

4、出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。少年儿童鼻出血几乎全部发生于易出血区；青年人也以此区出血多见。

5、中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉出血为鼻后部出血的较常见部位。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口吐出。

鼻出血的并发症，主要是失血性贫血和失血性休克。

1、如果鼻子流血，立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。

2、伤者应该坐下来，拿一个洗脸盆，头向前倾，正好在脸盆上方。

3、按压鼻孔至少十分钟，在此期间不能抬头。

4、慢慢松开按压的手指。

5、头继续向前倾，用一块儿冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。

6、如果鼻子仍然流血，重复以上步骤。

7、如果仍然无法止血，立即送医。期间，伤者必须始终捏紧鼻子。

1、鼻外伤后大量出血；

2、鼻出血不能止血；

3、有出血倾向者，伴突发的头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等脑出血表现；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复发作；

2、伴鼻腔内新生肿，伴随逐渐加重的鼻塞、嗅觉异常、脓臭涕；

3、伴反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

鼻黏膜出血，伴随以上情况均须及时就医。

1、鼻出血不止或其它危急情况，均应急诊处理。

2、考虑患者为鼻腔疾病者，可在耳鼻喉进行相关的检查和治疗。

3、怀疑血液病者，应去血液内科就医咨询。

1、病情平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做鼻部检查，保持面部、鼻部清洁卫生。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的鼻出血症状何时开始？出血多吗？

2、您有鼻塞、鼻痛、流鼻涕等症状吗?鼻涕、痰液带血吗？

3、您的有皮肤瘀斑、出血点、牙龈出血吗？

4、以前有过流鼻血情况吗？什么原因造成的？

5、近期有没有外伤、感冒、鼻炎病史？

5、亲属有鼻炎、鼻部肿瘤、血液病吗？

6、你有高血压吗？如果有，平时吃降压药吗？

1、我的鼻出血最可能的原因是什么？

2、我的状况是否还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？我需要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会如何影响我的治疗？

7、能根治吗？还会复发吗？

8、回家后我应该如何护理？

9、我的病需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行鼻部检查，初步判断鼻部情况。之后可能会进行系统查体，了解是否存在全身病变。随后可能会要求患者做血常规、凝血机制检查等。必要时会要求患者行CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。

医生首先会观察患者的鼻外形及皮肤状况，触摸患者的鼻周，确定有无异常肿块和压痛，同时检查鼻腔情况。

1、血常规

可根据血红蛋白水平，判断出血量，有无贫血。

2、凝血四项

可反映机体血凝情况，用于排除血液疾病。

3、病原学检查

可反映机体感染情况，用于排除急性感染疾病。

4、血生化检查

可了解肝功能、肾功能是否存在异常。

1、数字减影血管造影（DSA）和CT血管造影（CTA）

有助于寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管，对外伤性假性动脉瘤所致鼻出血具有诊断意义。

2、MRI

可用于遗传性出血性毛细血管扩张症患者颅内血管畸形的排查，有助于明确诊断。

对于有肿瘤的患者可进行组织学病理检查，医生会从病变处取小部分组织制成切片，放在显微镜下观察，可明确肿瘤的良恶性。

1、前鼻镜检查

前镜检查可以发现鼻腔前部的出血，如鼻中隔前下方的易出血区有无扩张的静脉丛、黏膜是否糜烂、鼻中隔有无穿孔等。

2、鼻内镜检查

鼻内镜检查对寻找鼻腔后部的出血部位具有独特的优势。内镜检查前需对鼻腔进行充分麻醉与收缩，检查时可根据鼻出血易发生的部位逐一检查鼻中隔前下部、下鼻道后部、鼻中隔后下部、后鼻孔缘、嗅裂等部位。

医生主要根据患者的病史，鼻出血时间、次数、出血量，结合血常规、血生化、前鼻镜、鼻内镜等辅助检查综合判断病情。

医生通常诊断步骤如下：

1、详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

2、确定出血部位。

3、根据具体情况进行局部和全身检査（测量血压、血常规检查、凝血功能等），必要时可辅以多种影像学检查。

4、估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时须与有关科室共同会诊。

5、排查全身性疾患。

1、鼻出血需同咯血、呕血相鉴别

咯血患者常有肺部疾病史，咯血呈粉红色泡沫状，呕血患者常有消化系统疾病史，呕血常呈褐色或黑色，但有时剧烈鼻出血会有大量血液被咽下再次呕出，需要注意鉴别。

2、导致鼻出血的病因鉴别

（1）鼻咽纤维血管瘤：多见于青壮年，可见进行性鼻塞及反复鼻出血，肿瘤发展压迫并破坏骨质，侵及邻近器官，引起面部畸形，并出现眼球移位、复视、头痛等症状。长期反复出血可引起贫血，严重大出血可致失血性休克。

（2）鼻乳头状瘤：多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。

（3）白血病：皮肤出血点、鼻出血、口腔黏膜出血、牙龈渗血、发热和感染为常见，早期即可出现贫血，呈进行性加重，主要依靠血常规及骨髓象检查诊断。

（4）血小板减少性紫癜：特点为出血部位广泛，除鼻出血外，常波及全身黏膜和皮肤。

（5）女性周期性鼻衄：即在月经来潮时鼻子就出血，这种鼻衄就是民间所说的“倒经”。发生倒经时，月经量可减少。

根据出血情况和出血部位，先进行局部止血，如患者已出现休克，医生会按休克进行急救。然后寻找出血病因，进行病因治疗。

1、半坐位休息，注意营养，给予高热量易消化饮食。

2、老年或出血较多者，医生会判断有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，需进行输血、输液、抗休克治疗，必要时请相关科室协助诊治。

1、维生素

可以补充营养物质，如维生素C、K、P等。

2、止血剂

当按压止血无法止住时，可考虑使用药物止血，常用的药物为凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药粉等。

3、局部注射硬化剂

对于反复出血者，可注射局部硬化剂使该处形成瘢痕组织，闭塞血管而止血。

4、镇静药物

在剧烈出血情况下，患者多伴精神紧张，必要时可注射镇静药物，使其镇静，并可减少出血。常用药物为氯丙嗪、鲁米那钠等。

维生素C、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药粉、氯丙嗪、鲁米那钠

1、鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术

对鼻中隔前下方反复出血，可考虑本手术。

2、鼻中隔植皮成形术

遗传性出血性毛细血管扩张症者可行此术。

3、鼻中隔偏曲矫正术

鼻中隔偏曲者可行此术式纠正。

1、指压法止血

患者用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，可同时冷敷前额和后颈。此法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者。

2、烧灼法止血

收缩并表面麻醉鼻腔黏膜后，通过物理治疗封闭出血的血管。此法适用于反复少量出血并有明确出血点者，鼻内镜下烧灼效果更佳。

3、填塞法止血

是最有效和常用的鼻腔止血方法。适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位，使破裂的血管闭塞而达到止血目的。包括经前鼻孔鼻腔填塞法、经后鼻孔鼻腔填塞法。

4、鼻内镜下止血

借助鼻内镜易于明确鼻腔各部位活动出血点，特别是鼻腔后部出血。同时在直视观察下通过鼻腔局域性填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗，损伤小，患者痛苦少，止血准确且迅速，效果良好。

5、血管结扎法止血

对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。禁忌证为凝血机制障碍所致的鼻出血。

6、血管栓塞法止血

在数字减影下确定出血血管，栓塞靶动脉。此方法适用于顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞，特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者，外伤或手术损伤大血管出血凶猛者及假性动脉瘤破裂的诊断与治疗。本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的鼻出血。造影剂过敏者；严重的动脉粥样硬化、肝及肾功能不全者；颌内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者；凝血机制障碍所致的鼻出血禁用此法。血管栓塞可引起脑梗死、偏瘫和脑血管痉挛等并发症。

鼻出血的治疗周期一般为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

总体来说，鼻出血患者经过积极的治疗，其预后大多是比较好的。但严重的外伤如颅底骨折伤及颈内动脉，鼻腔、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤晚期及白血病引起的大出血，预后往往较差。

反复少量出血可引发贫血，部分病情严重者可致失血性休克导致死亡。

多数少量出血可自止或自行压迫后自行缓解。

部分人群可通过药物治疗、手术治疗等方式治愈，如外伤所致鼻出血、鼻中隔偏曲所致鼻出血等。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

部分人群可通过止血措施根治。

若出现再次外伤、周围空气干燥、感染炎症等诱因，有可能再次复发。

日常生活中，应避免可能诱发鼻出血的物理因素，同时应保持良好的生活习惯，增加免疫力。有基础病患者，应积极治疗原发病。

患者应积极面对自身病情，消除紧张情绪，避免过度忧虑、过分紧张，以免导致血压增高，加重出血。家属协助患者进行洗脸、洗脚，口腔护理，消除孤独感。

1、室内温湿度要适宜，鼻腔可滴入盐水滴鼻液以保持鼻黏膜湿润。

2、尽量避免锐物挖鼻，防止因损伤黏膜造成新的出血。

3、要经常进行漱口，防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。

4、高血压患者应避免情绪波动。

5、患者外出时要注意环境、气压的急剧变化，避免引起血压暂时性升高。

6、鼻出血止血后在短时间内避免体力活动，尽量不要弯腰。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡，多吃富含维生素的食物，如荠菜、芹菜、莲藕等。

2、多吃富含蛋白质和铁剂的食物，如牛奶、动物内脏等。

3、多吃清热降火的食物，如苦瓜、西瓜、梨等。

1、禁烟酒，避免食入上火的、干燥食物，如羊肉、油炸食品。

2、少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生蒜等。

1、保持房间温湿度要适宜，在空气干燥时，可使用加湿器等增加室内湿度。

2、避免用力擤鼻、用锐物挖鼻，尽量不要抠鼻。

3、保持鼻腔内湿润，可使用盐水滴鼻液或鼻喷剂。

4、避免频繁使用感冒药和抗过敏药，过度使用可能会导致鼻腔干燥，引起出血。

5、避免经鼻吸入药品，如可卡因或安非他明。

6、家属应叮嘱小儿不要在鼻腔内放入任何物体。

7、积极治疗基础疾病，如鼻中隔弯曲、高血压、肝肾疾病等。