髌骨骨折

髌骨骨折（patellar fracture）是膝部常见的骨折，指股四头肌腱内髌骨发生的骨折，通常为直接暴力、间接暴力或二者联合所致。患者主要表现为膝部肿胀、疼痛、活动障碍，可严重影响日常生活和工作。因此，一旦怀疑髌骨骨折，则应积极就医诊治。

1、根据骨折形态不同，髌骨骨折可分为横断骨折、星状骨折、粉碎骨折、纵形或边缘骨折、近端或下极骨折和骨软骨骨折6种类型。

2、根据受伤暴力性质和骨折后移位情况不同，髌骨骨折可分为无移位骨折和移位骨折两种类型。

髌骨骨折通常是由于直接暴力、间接暴力或二者联合所致，不同类型的暴力造成的骨折类型有所差异。此外，髌骨自身的一些病变，如骨质疏松等，也可能增加骨折的风险。

1、直接暴力

直接暴力通常为外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等。骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小。

2、间接暴力

间接暴力多为股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤。比如，行走失足滑倒时，膝关节突然屈曲，股四头肌突然强烈收缩牵拉髌骨向上，而髌韧带固定髌骨下部，股骨髁部向前顶压髌骨，三种力量同时作用可造成髌骨骨折。骨折多为横断型骨折，移位较大。

髌骨骨折属于关节内骨折，常可导致关节内大量积血，进而引起膝部肿胀、疼痛、皮肤瘀斑。而且，由于髌骨在膝关节活动中有着重要的生物力学功能，所以其骨折损伤可导致膝关节活动受限，通常难以进行主动或被动的膝关节屈曲和伸展，且在尝试活动时疼痛加剧。

1、创伤性髌股关节炎

常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。表现膝关节疼痛，X线检查可显示关节间隙变窄，关节周围骨密度高。

2、髌骨再骨折

由于骨折愈合后短期内，患者在锻炼或行走时保护不充分，突然导致患膝打软，使股四头肌猛力收缩而致。若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，则仍需进行切开复位内固定。

1、膝部受伤后出现肿胀；

2、伴有疼痛；

3、伴有活动障碍等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

髌骨骨折属于骨科疾病，患者应该到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是如何受伤的？

2、您是否感到疼痛？疼痛的程度如何？

3、膝部现在能不能屈伸？

4、您还有其他疾病吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的膝部是什么情况？

2、严重吗？需要手术治疗吗？

3、需要多长时间才能康复？

4、日常生活中应注意哪些事项？

5、我需要复查吗？多久一次？

当患者的膝部受到外伤，出现局部肿胀、疼痛、活动障碍等症状时，应积极就医。就医后，医生首先会对患者的膝部进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行X线、CT等检查，以明确诊断。

1、视诊

医生会观察膝部的外观，包括是否有肿胀、皮肤瘀斑等。

2、触诊

医生会轻轻地触摸膝部，以确定是否存在局部压痛、异常活动的骨块、浮髌试验阳性等。

3、其他

医生会让患者的膝关节进行屈曲和伸展，以评估关节活动是否受限。

1、X线

膝关节的正、侧位X线检查可明确骨折的部位、移位程度及类型，是选择治疗方法的重要依据。

2、CT

能够提供比传统X线更为清晰的图像，可以清晰显示骨折线、骨折片的移位情况以及评估关节面的受损程度。

3、MRI

该检查对于软组织如肌腱、韧带等的损伤可以提供更清晰的细节，有助于发现可能伴随的软组织损伤。

一般根据膝部外伤史，患者出现局部肿胀、疼痛等症状，膝关节活动障碍，并结合X线、CT、MRI等影像学检查，即可明确诊断。在诊断过程中，医生常需将本病与股四头肌腱断裂、髌腱炎等疾病进行鉴别。

1、股四头肌腱断裂

股四头肌腱断裂也可导致膝关节疼痛、肿胀和活动受限。但体格检查发现髌骨下极腱-骨交界部有压痛，且直腿抬高试验时压痛常常消失。

2、髌腱炎

髌腱炎也可导致膝部疼痛，活动后加重。但体格检查发现压痛点在髌骨下极髌韧带，且浮髌试验为阴性。

髌骨骨折的治疗应以恢复伸膝装置的连续性、恢复关节软骨面的平整、减少有关并发症和尽早恢复膝关节功能为基本原则，具体方法应在医生的指导下根据骨折类型、范围以及患者的年龄等因素而确定。

1、患者可先将冰袋包裹在毛巾中敷于受伤部位，以帮助减轻肿胀和疼痛；48小时后再进行热敷，以改善循环。

2、可以抬高患肢，以减少肿胀。

1、非甾体抗炎药

如塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛、美洛昔康等，有助于减轻疼痛和肿胀。

2、抗生素

对于开放性髌骨骨折、采取手术内固定、存在感染迹象的患者，可能需要使用抗生素，如头孢唑林、克林霉素、庆大霉素等。

塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛、美洛昔康、头孢唑林、克林霉素、庆大霉素

1、清创术

对于开放性髌骨骨折患者，需先进行清创和冲洗，以去除污染物质，降低感染的风险。

2、手术内固定

（1）对于横断骨折复位困难或粉碎骨折患者，应该尽早采取切开复位内固定。如果是横断骨折，则可用螺丝钉固定，或用细钢丝纵向或横向穿孔固定；如果是粉碎骨折，则可用丝线或钢丝环绕髌骨缝合固定。

（2）对于髌骨上半或下半粉碎性骨折，完整部分大于髌骨一半；髌骨中部粉碎性骨折，然而上、下部分大于髌骨一半的患者，需先采取髌骨部分切除术，然后用张力带钢丝等进行内固定。

（3）对于不能整复又不能部分切除的严重粉碎骨折患者，可采取髌骨全切术，缝合修复股四头肌腱和关节囊。

1、对于无移位的髌骨骨折患者，可使用注射器抽干净关节内积血，然后在下肢后侧用石膏托固定膝关节于伸直位或轻度屈曲位。在2周左右开始练习股四头肌的收缩活动，然后在3~6周左右去除石膏改用弹性绷带加压包扎，再逐渐练习行走以及膝关节屈伸活动。

2、对于移位很少的横断骨折患者，或者老年患者，可先抽出关节内积血，手法复位后，以抱膝圈固定于伸膝位3~4周左右，拆除固定后再锻炼股四头肌以及进行屈伸活动。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

髌骨骨折的预后一般良好，大多数患者经过适当的治疗和康复，能够有效缓解症状，使膝关节的功能恢复。但是，如果骨折比较严重、未进行规范治疗或功能锻炼不足，则可能出现一些并发症，对预后产生不利影响。

1、髌骨骨折不仅会引起膝部疼痛，还可导致膝关节活动受限，影响日常生活。

2、髌骨骨折后如果康复不佳，则可能会导致长期的功能障碍。

经过适当的治疗和康复锻炼，大多数患者可达到治愈。

髌骨骨折患者在日常生活中，应注意适当休息、保持适度活动、避免负重等，以帮助骨折愈合、促进膝关节功能恢复。同时，患者应遵医嘱定期复查，以便医生能够及时了解骨折恢复情况，酌情调整治疗方案。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，以增强机体免疫功能。

2、功能锻炼要循序渐进，避免过度用力或剧烈运动，以免造成二次伤害。

3、可以使用拐杖、助行器等辅助工具来减轻患肢负重，以免影响骨折愈合。

4、保持健康的体重，以减轻膝盖和其他关节的压力。

遵医嘱定期复查，确保骨折愈合进展顺利，及时调整康复计划和治疗方案。

髌骨骨折患者应采取均衡营养的饮食，保证蛋白质、钙元素、维生素D等营养物质的摄入，避免吃一些油腻、辛辣刺激的食物，以促进骨折愈合。

1、适当多吃富含蛋白质的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等。

2、适当多吃富含钙元素的食物，如牛奶、虾等。

3、适当多吃富含维生素D的食物，如鸡肝、猪肝、菠菜、蘑菇等。

1、尽量避免吃一些油腻、辛辣刺激的食物，如炸鸡、辣椒、胡椒等，以免加重膝部疼痛和肿胀。

2、戒烟戒酒，避免影响骨折愈合和身体健康。

髌骨骨折是一种可以预防的疾病，预防措施主要为尽量避免膝部外伤、适当进行体育运动、采取正确的运动技巧和使用护具等。

1、在日常生活中加强安全意识，避免跌倒和意外碰撞。

2、在高风险运动中，如篮球、足球等，佩戴适当的护具，如护膝等，以减少受伤的可能性。

3、运动前做好准备活动，注意运动强度，避免过度训练，学习并采用正确的运动技巧。

4、加强体育锻炼，以增强下肢肌力和稳定性。