喉异物

喉异物（foreign bodies in the larynx）指异物卡于喉部声门区，是一种非常危险的情况，可有声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难，甚至窒息的表现。本病一旦确诊，应及早救治，可在喉镜下将异物取出。一般经过及早治疗，预后良好。

喉部异物种类繁多，常见花生米、各种豆类、鱼骨、果核、骨片、钉、针、硬币、笔帽、果冻、小玩具等。多因进食时突然大笑、哭闹、惊吓等而误吸入喉部。或口含物体时，突然跌倒、哭闹、嬉笑，将其误吸入喉部。此外，神经精神病患者、昏迷患者、醉酒等原因使喉部保护性反射活动丧失，也是产生异物的一部分原因。

喉异物的临床表现与异物的大小有关。一般异物较大者可阻塞喉部，可致呼吸困难、发绀，甚至窒息。较小异物常有声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣和疼痛感。

1、咳嗽

病前玩耍正常的小孩，突然发生阵发性呛咳。由于异物的活塞作用（上下移动时可拍击声门），可引起反射性咳嗽，当其嵌留于喉内某一部位后，咳嗽可随之得到改善。

2、呼吸困难

一般取决于两方面的因素：第一看异物所在部位管道的粗细；第二看异物的大小及位置。当异物卡入声门时，可引起呼吸困难或窒息，脱离后呼吸困难随即缓解。

3、嗓音破坏

有时凭借听到患儿嗓音改变的特点，即可明确诊断。如异物卡在声门，则有声嘶或完全失音，且呈犬吠样咳嗽；卡于声门下，可以使嗓音接近正常。

4、咯血

由尖锐异物损伤喉膜所致，异物长期停留，刺激局部组织，使其产生炎性变化而产生肉芽组织增生，也经常咯血。

喉异物如不及时取出，可引起喉黏膜损伤，进而引起黏膜充血、水肿，患者可出现呼吸困难和吞咽困难。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候出现的症状？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有没有吞入异物？

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？需要治疗多久？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者有异物误吸入史，并且出现声嘶、咳嗽、呼吸困难症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X射线透视、CT检查、喉镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

听诊可闻及吸气时喉部哮鸣音。

1、X射线透视

通过X射线透视能发现异物所在部位，并立刻可以得出定位诊断。

2、CT检查

对于诊断喉异物有很大参考价值，可用于判断异物大小及嵌顿位置。

喉镜检查可发现声门上异物，声门下异物有时为声带遮盖而不易发现。

根据患者异物误吸入病史，以及呼吸困难、声嘶、咳嗽、咯血等临床表现，再结合X射线透视、CT检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，需除外急性喉炎及气管、支气管异物等疾病。

1、急性喉炎

二者都有声音改变，但急性喉炎最主要表现为声音嘶哑，甚至无法发声，喉部肿痛，干咳或伴咳黏稠的脓痰。由于非严重疾病，所以症状不会持续很久。可通过病原学检查及影像学检查对二者进行鉴别。

2、气管、支气管异物

二者都有异物吸入史，但气管、支气管异物常表现为剧烈咳嗽、憋气、面色发紫、呼吸困难、高烧、胸痛、咯血、窒息等症状。可通过喉镜检查及影像学检查，鉴别二者。

确诊异物后，要及时地取出异物，一般采用直接喉镜下取出。若异物较大、取出困难时，需先行气管切开术，再下喉镜取出异物。而对于病情较危重者，常需采用现场急救和自救。

当患者病情较危重时往往需要现场急救及自救，可酌情采取以下方法：

1、患者站立时，术者应于患者身后，两臂绕至患者腰前抱紧，一手握拳以拇指顶住患者腹部，可略高于脐上、肋缘下，另一手与握拳的手紧握，并以突然的快速向上冲力，向患者腹部加压（必要时可反复数次），异物可从喉喷向口腔，冲出体外（注意勿挤压胸部）。

2、患者坐位时，术者可在椅子后面取站立或跪姿，施用上述手法。

3、患者卧位时，先将其翻至仰卧位，然后术者跪姿跨于患者两跨处，以一手置于另一手之上，下面手的掌根部按于患者腹部（脐上胸肋缘下），以快速向上冲力挤压患者腹部。

4、患者自救时，以自己握拳的拇指侧置于腹部，另一手紧握这只手，同样快速向上冲压腹部，将异物喷向口腔而排出体外。

异物取出后，可给予抗生素（如阿莫西林）、糖皮质激素（如氢化可的松）雾化吸入，用以防止喉水肿、支气管炎、肺炎的发生。

阿莫西林、氢化可的松

经诊断后应立即行直接喉镜检查，有异物则下异物钳取出。异物较大、气道阻塞严重，估计难以直接在喉镜下取出时，可先做气管切开术缓解喉梗阻，然后再下喉镜取异物。

本病的治疗周期为1~2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经积极取出异物治疗，可解除梗阻，一般预后良好。

若不能及时取出喉部异物，可能会引发呼吸困难，甚至窒息，危及患者生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

家长及患者在日常生活中应保持良好的心态，积极帮助配合治疗，注重生活管理，帮助疾病的痊愈。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，以促进机体恢复。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手，勤刷牙漱口，勤打扫周围卫生。

4、家属应避免在患者休养期带其去花粉、柳絮纷飞和人群密集的地方。

5、家属应避免在患者进食时跟患者说话或者讲笑话，避免在患儿哭闹时喂饭。

6、家长应教育孩子不能将小玩具放入嘴中。

7、避免躺着喝水吃饭。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、家属应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃坚果、汤圆、果冻等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免在幼儿吃饭时逗引幼儿大笑、哭闹或惊吓。

2、养成良好习惯，不要让幼儿将硬币、钉、小玩具等物含于口中。

3、果冻类食物不要吸食，以免误吸入呼吸道。

4、老年人避免躺着吃饭，少吃汤圆等食物。