外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）曾称为外阴阴道念珠菌病、霉菌性阴道炎，是临床常见的阴道炎症，由假丝酵母菌引起，主要表现为女性外阴瘙痒、分泌物增多等不适。若未及时进行正规、彻底的治疗，患者容易反复发作，严重影响日常生活和身心健康。

1、根据临床评分标准分类

临床评分<7分为轻度外阴阴道假丝酵母菌病，≥7分为重度外阴阴道假丝酵母菌病。评分标准如下：

（1）瘙痒：无瘙痒0分；偶有发作，可被忽略的瘙痒1分；症状明显，能引起重视的瘙痒2分；持续发作，坐立不安的瘙痒3分。

（2）疼痛：无疼痛0分；轻度1分；中度2分；重度3分。

（3）阴道黏膜充血、水肿：无充血水肿0分；轻度1分；中度2分；重度3分。

（4）外阴抓痕、皲裂、糜烂：无该体征0分，有该体征3分。

（5）分泌物量：无分泌物异常增多0分；较正常稍多1分；量多，无溢出2分；量多，有溢出3分。

2、根据发生频率、临床表现、真菌种类以及宿主情况分类

外阴阴道假丝酵母菌病可分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。

（1）单纯性外阴阴道假丝酵母菌病

①发生频率：散发或非经常发作。

②临床表现：轻度。

③真菌种类：白假丝酵母菌。

④宿主情况：正常健康宿主。

（2）复杂性外阴阴道假丝酵母菌病

①发生频率：复发性，1年内外阴阴道假丝酵母菌病发作≥4次。

②临床表现：重度。

③真菌种类：非白假丝酵母菌

④宿主情况：免疫力低下、应用免疫抑制剂、未控制的糖尿病或妊娠期。

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的。假丝酵母菌是一种条件致病菌，多数寄居在阴道。人体处于健康状态时，假丝酵母菌不会侵袭组织，发生炎症反应。当全身或阴道局部免疫功能下降时，假丝酵母菌会“攻击人体”，侵犯阴道周边组织，引起症状。

1、外阴阴道假丝酵母菌病通常由白假丝酵母菌（约占85%）引起，其次为光滑假丝酵母菌（占5%~10%），其他有近平滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌等（占1%~2%）。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道pH通常＜4.5。假丝酵母菌对热敏感，加热至60℃，1小时即可死亡；对日光、干燥、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。

2、10%~20%的非妊娠妇女及30%孕妇阴道中可能有假丝酵母菌寄生，但菌群数量少，且没有侵袭组织的能力，不引起炎症反应。当全身或阴道局部的免疫能力下降时，假丝酵母菌会大量繁殖、生长，并侵袭周边组织，引起炎症反应。

1、长期应用广谱抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。

2、接受大量雌激素治疗等。

3、妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加、酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。

4、大量应用免疫抑制剂或免疫力低下者，如HIV感染/艾滋病患者。

5、胃肠道假丝酵母菌感染者，粪便污染阴道可导致疾病。

6、经常穿紧身化纤内裤、肥胖，使外阴局部温度和湿度增加。

主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状。部分患者可出现外阴部烧灼痛、性交痛以及尿痛。

1、外阴阴道瘙痒

外阴阴道瘙痒症状明显，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。

3、阴道分泌物增多

阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

3、其他

部分患者可出现外阴部烧灼痛、性交痛以及尿痛，尿痛通常是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

长期不治疗可导致炎性反应上行，引起宫颈炎、盆腔炎等，甚至影响怀孕。

1、持续外阴瘙痒，严重者坐立不安。

2、阴道分泌物增多，呈凝乳状或豆腐渣样，可有异味。

3、伴外阴部灼热痛、性交痛、排尿痛。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者应去妇科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时免疫力怎么样吗？

6、您最近有没有接受过抗生素、免疫抑制剂、雌激素治疗？

7、您有基础疾病吗，如糖尿病？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行妇科检查，观察外阴及阴道情况、分泌物的性状，初步进行判断。接下来，可能建议做阴道分泌物显微镜检查、阴道分泌物pH测定等，以进一步明确诊断。

医生会对患者进行妇科检查，观察外阴、阴道情况。通常可见外阴充血、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂；阴道黏膜充血，阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。

 1、阴道分泌物显微镜检查

阴道分泌物显微镜检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊，常用的方法有悬滴法、染色法、培养法。

（1）悬滴法：取阴道分泌物置于10%氢氧化钾1ml中，摇匀后滴于玻片上显微镜下观察，找到芽生孢子或假菌丝即可确定。10%氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检查率可达70%～80%，故该法应用最多。

（2）染色法：取材直接涂片，干燥后革兰染色，显微镜下观察，菌丝阳性率为70%～80%。

（3）培养法：若有症状而多次显微镜检查为阴性，或为顽固病例，可采用培养法，同时进行药物敏感试验。

2、阴道分泌物pH测定

该项检查具有重要鉴别意义，若pH<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH>4.5，可能存在混合感染，尤其是合并细菌性阴道病的混合感染。

典型病例诊断不困难，根据病史、诱发因素、症状、体征和实验室检查诊断较易。实验室检查是诊断的关键，对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，且同时行药物敏感试验。

1、滴虫性阴道炎

主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性。妇科检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至子宫颈有出血斑点，形成“草莓样”子宫颈。阴道分泌物显微镜检查可查到滴虫。

2、细菌性阴道病

本病患者多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带多，为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状，有鱼腥臭味。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。阴道分泌物显微镜检查可发现线索细胞，极少白细胞，阴道pH>4.5。

3、淋病

主要累及下泌尿生殖道。以淋菌性子宫颈炎最常见，表现为阴道黏液脓性分泌物增多、外阴瘙痒或灼热。妇科检查子宫颈水肿、充血、脓性分泌物附着等表现，也可有尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等表现。分泌物培养可发现淋球菌。

在治疗前医生会对外阴阴道假丝酵母菌病进行临床分类，判断患者属于单纯性还是复杂性。一般采用局部或全身抗真菌药物治疗，同时需积极消除相关诱因。复杂性的患者需要在单纯性治疗的基础上，延长疗程，强化治疗。无须对性伴侣进行常规治疗。有阴茎头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需要每日清洗，建议择期手术。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染及非白假丝酵母菌感染的可能。

1、及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。

2、患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

3、真菌在pH 5.5~6.5环境下最适宜生长繁殖，因此可以改变阴道酸碱度形成不适宜其生长的环境。使用碱性溶液擦洗阴道或坐浴，不推荐阴道内冲洗。

1、单纯性外阴阴道假丝酵母菌病

（1）局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂、复方莪术油栓等药物放置于阴道深部。

（2）全身用药：对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物为氟康唑。

2、复杂性外阴阴道假丝酵母菌病

（1）重度外阴阴道假丝酵母菌病：在单纯性外阴阴道假丝酵母菌病治疗方案的基础上延长疗程，常用药物为克霉唑、咪康唑和氟康唑等。症状严重者，可同时局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

（2）复发性外阴阴道假丝酵母菌病：治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。建议根据真菌培养和药物敏感试验结果选择抗真菌药物，常用药物氟康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素等。每月规律性发作者，可在每次发作前预防用药；对无规律性发作者，采用每周用药。

（3）妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病：尚无确切证据说明妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病与早产等妊娠并发症相关。早孕期治疗外阴阴道假丝酵母菌病需要权衡利弊慎用药物。因在早孕期口服氟康唑可能导致流产或出生缺陷，孕期首选阴道抗真菌用药，禁用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性外阴阴道假丝酵母菌病，建议延长疗程或增加给药次数。

（4）非白假丝酵母菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病：非白假丝酵母菌中，光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌常常对氟康唑耐药。推荐两性霉素、制霉菌素阴道用药，也可根据抗真菌药物敏感试验结果选择抗真菌药物，如伊曲康唑口服，常与非唑类阴道栓剂联合应用。

（5）宿主异常的外阴阴道假丝酵母菌病：应用免疫抑制剂治疗患者或人类免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能发生外阴阴道假丝酵母菌病，有研究显示其治疗与相同分类的外阴阴道假丝酵母菌病无异，有时可能需要延长疗程至7~14天。

3、其他

规范抗真菌药物治疗无效或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病患者，还可采用抗真菌治疗联合微生态制剂。

克霉唑、咪康唑、制霉菌素、复方莪术油栓、氟康唑、两性霉素

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

单纯性外阴阴道假丝酵母菌病经积极治疗后，一般可治愈，预后较好，而复杂性外阴阴道假丝酵母菌病常反复发作，迁延不愈，可能还会影响阴道的酸碱度，严重时可造成不孕。

1、症状严重者，会影响正常生活和工作。

2、如果不及时治疗，病情迁延不愈，可诱发宫颈炎、盆腔炎。

3、反复感染者，阴道酸碱度会发生改变，可能会导致不孕。

如果症状较轻，患者抵抗能力较强，可能会自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者若有免疫力低下、不洁性交习惯等，易复发。

患者应遵医嘱按时、按量用药，在日常生活中注意个人卫生。定期复诊，以便医生了解治疗效果。良好的日常护理不仅能够缓解患者的不适，还在一定程度上能够促进疾病的恢复。

许多患者对疾病难以启齿，且因受到外阴瘙痒的影响，容易出现烦躁、紧张、焦虑等负面情绪。家属应积极主动与患者交流，体贴、关心患者，使其能感到被尊重、被关心，帮助其缓解不良情绪；同时鼓励患者配合治疗，协助其树立战胜疾病的信心。

患者应遵医嘱足量足疗程用药，不要擅自停药。用药后遵医嘱及时复查，症状改善或消失，并不能表明外阴阴道假丝酵母菌病已经治愈，只是假丝酵母菌暂时受到抑制，并未被彻底消灭，此时停药容易造成耐药而反复发作。

1、治疗期间要穿棉质内裤，勤换勤洗内裤。着透气性好的下装，尽量少穿紧身裤或牛仔裤。

2、保持外阴清洁干燥，避免搔抓。每晚睡前温开水清洗私处，注意保证手的清洁，从前往后，依次冲洗。

3、按时休息，保证作息规律。

4、治疗期间避免进行无保护性行为。

1、症状监测

患者在接受治疗时需密切关注症状变化，包括外阴瘙痒、灼热痛，阴道分泌物状态等，同时观察有无排尿疼痛。

2、药物疗效及不良反应监测

长期服用抗真菌药物者，需要监测疗效及药物不良反应，如自觉药物疗效不佳，应及时就医调整治疗方案。用药过程中出现不良反应者，立即停药，并到医院和医生说明具体情况，看是否需更换其他药物。

若症状持续存在或治疗后2个月内复发者，需随访，可做真菌培养同时行药敏试验。复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者在治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多进食富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类和低脂奶制品，有助于维持免疫系统的正常功能。

2、多进食富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果（橙子、草莓、猕猴桃）、蔬菜（菠菜、西兰花）、坚果（杏仁、核桃）和全谷物，有助于增强免疫功能。

3、多喝水，充足的水分摄入有助于维持身体的新陈代谢和排毒功能，同时可以稀释尿液，减少尿液对外阴的刺激。

1、不宜食用肥腻的食物，如肥猪肉、奶油、黄油等。

2、减少高糖食物的摄入，如蔗糖、蜂蜜、乳酪、水果干等。

3、少吃生冷、辛辣之物，如冰激凌、辣椒等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如糖尿病等，并在医生指导下合理使用抗生素、免疫抑制剂、雌激素等。

2、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

3、避免危险性生活，建议使用安全套。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。