肾周围炎

肾周围炎（perinephritis）又称非特异性肾周围炎，是指发生于肾包膜与肾周筋膜之间的脂肪组织中的炎症。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希杆菌多见。大多由肾痈、肾表面脓肿破裂侵入肾周围组织形成。肾周围炎以单侧多见，右侧多与左侧，患者常可出现腰痛、发热、畏寒等症状。若感染未能及时控制而形成脓肿，则称为肾周围脓肿。

肾周围炎可由多种致病菌引起，病原菌可来源于肾脏的感染灶，也可由血行或淋巴播散而来。常见病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及变形杆菌等。某些厌氧菌如梭状芽孢杆菌、多形杆菌和放线菌也可致病。

肾周围炎致病菌可能来自肾脏本身或肾脏外病灶。肾源性者包括肾皮质化脓性感染、肾内脓肿、肾积脓，慢性或复发性肾盂肾炎（由于存在尿路梗阻）和黄色肉芽肿性肾盂肾炎等因溃破而进入肾周围间隙，致病菌多数为大肠杆菌、变形菌属和铜绿假单胞菌等。

肾外来源者包括：

1、血行种植

从体内其他部位的感染病灶，经血行进入肾周围间隙引起感染。常见的有皮肤感染、上呼吸道感染等，致病菌几乎都是金黄色葡萄球菌。

2、经腹膜后淋巴系统侵入

来自膀胱、精囊、前列腺、直肠周围、输卵管或其他盆腔组织的感染，再由淋巴管上升到肾周围，引发感染。

3、来自肾脏邻近组织的感染

如肝、胆囊、胰腺和高位盲肠后阑尾炎等；肾周感染有时为肾外伤后以及肾、肾上腺手术后引起的感染。

有人认为近年来由于广泛应用广谱抗生素，血运感染日趋减少，因此致病菌由过去的以金黄色葡萄球菌为主，转换为以大肠杆菌及变形菌属为主。国内情况有所不同，国内报道80例肾周围炎和肾周围脓肿，其中52例行脓液培养，34例为金黄色葡萄球菌，7例为表皮葡萄球菌，占78.8%，多数患者来自农村。

肾周围炎起病缓慢，患者常有畏寒、发热、腰部疼痛等症状，患侧腰部肌肉紧张，有肾区叩痛，可触及痛性肿块，伴有腰部及下肢活动受限。当患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。

1、发展为肾周围脓肿时，症状加重，可出现寒战、高热。

2、肾周围脓肿延误治疗，脓肿向上可穿过横膈进入胸腔形成支气管瘘，向下可延伸到髂嵴或腹股沟部。

3、脓肿可越过脊椎侵入对侧肾周围间隙。脓肿压迫输尿管可导致肾积水。

4、脓肿引流后，在愈合过程中，纤维组织生长可致输尿管狭窄。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为肾内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行血生化等检查，应提前做好空腹准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？

4、以前有类似的症状吗？

5、您有泌尿系统疾病吗？

6、您平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

7、近期是否发生过感染？

8、您还有其他疾病吗？

9、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？会影响生育吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

患者出现畏寒、发热、腰部疼痛、肾区叩痛、腰部及下肢活动受限等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、血培养、尿常规、X线、超声、CT等检查，进一步明确诊断。

医生主要会对患者的腰部进行体格检查，通常可见腰部肌肉紧张、肾区有叩痛、可触及痛性肿块、腰部及下肢活动受限等，有助于初步判断病情。

1、血常规

通过观察血细胞计数，了解患者是否存在感染、贫血等情况。常可见血液中白细胞总数和中性粒细胞升高。

2、尿常规

医生收集患者的尿液，通过检验科对尿液的分离检查，测定尿液各种成分的量是否超标，了解肾脏损伤情况。尿中通常无白细胞或细菌，但当继发于肾感染时，尿中可检查出白细胞。

3、血培养

血培养可发现细菌生长。

1、X线

腹部平片示脊柱弯向患侧，腰大肌及肾影模糊。胸透可见患侧膈肌抬高，活动受限。

2、超声

可显示肾周有低回声肿块，具有不整齐的壁，有时呈多房性。在B超引导下对肾周脂肪囊进行穿刺，抽出脓液，即可明确诊断。

3、CT

可显示肾周有低密度的肿块，肾增大、移位，肾周筋膜增厚，脓肿中有时可见气体和气-液平面，是诊断本病的最佳方法。

1、X线检查

感染易沿腰大肌蔓延扩展时，腹部平片可见肾影增大模糊，脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。

2、超声和CT检查

超声和CT可显示肾周围脓肿，有助于本病的定位、定性诊断。超声引导下作肾周围脓肿穿刺，抽取脓液涂片、培养，有助于明确病原菌类型和抗生素的选择。CT扫描可见肾移位和肾周围有低密度肿块和密度稍高的炎性壁，患侧肾增大，肾周筋膜增厚，有时病变内有气体或气液平面。

3、KUB+IVU

X线腹部平片显示肾外形不清，肾区密度增加，腰椎向一侧弯曲，凹向患侧，腰大肌阴影模糊。静脉尿路造影显示患侧肾显影差或不显影，有时可见肾盂或输尿管移位、肾盏拉长，如有结石则伴有尿路梗阻、积水。

患者有畏寒、发热、腰部疼痛和肌肉紧张、局部压痛明显的表现，B超或CT检査发现肾周围脓肿形成，肾周脂肪囊穿刺抽出脓液可明确诊断。

早期肾周围炎在脓肿未形成前，若能及时应用合适的抗生素和局部理疗，炎症可以吸收。一旦脓肿形成，应行切开引流术。

卧床休息，加强全身支持疗法。

应根据血培养结果选用敏感抗生素治疗，如广谱青霉素和头孢菌素类药物。

青霉素、头孢菌素

1、脓肿形成后，应做切开引流或在B超引导下穿刺置管引流。体温和血白细胞降至正常，引流管无分泌物，B超或CT复查证明脓肿消失，可作为拔除引流管的指征。

2、肾周脓肿若继发于尿路结石合并的脓肾或感染的肾积水，患肾功能严重损害，应考虑做肾切除。

可进行局部热敷和理疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

肾周围炎经及时治疗，一般预后良好。若延误诊断和治疗，炎症可向上穿破形成膈下脓肿和支气管胸膜瘘，向下沿腰大肌表面蔓延，破入髂腰间隙、腹腔或肠道，严重者危及生命。

若诊治不当，随病情进展，可能出现支气管瘘、肾积水等多种并发症，降低生活质量，威胁生命健康。

本病经及时有效的治疗，有助于缓解症状，改善肾脏功能，提高生活质量。

患者应重视日常护理，患者应注意休息，保持轻松、愉快的心情，同时注意做好会阴等相关部位的局部卫生，以免加重感染，养成良好的生活习惯。遵医嘱正确用药。

1、心理特点

病情反复发作的患者，可能会出现焦虑等不良情绪。

2、护理要点

患者在日常生活中可从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏花草、读小说、看电视、聊天等，分散注意力，减轻焦虑。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

2、用药过程中可能会产生皮疹、幻觉、抽搐、惊厥等不良反应，应注意观察，如有异常，应及时就医。

1、急性发作期应注意卧床休息，以使废物的产生减少，进而减轻肾脏的负担。

2、女性患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴清洁。

3、劳逸结合，适当进行体育锻炼，以提高机体抵抗力。

患者日常生活中要注意监测自身病症变化情况，如尿液状态、体温、腰痛程度等。如果出现持续性的高热状态，并伴有腰部剧烈疼痛，则考虑患者是否出现严重并发症，及时就医。

患者应重视饮食调理，饮食宜清淡、易消化，并能保证足够的营养，包括热量、优质蛋白质和维生素，避免食用辛辣刺激性食物。

1、适当增加饮水量，促进尿液排泄。

2、宜多吃一些清淡利尿食物，如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、黄瓜等。

1、出现严重水肿时，应控制盐的摄入。

2、不宜食用“发物”，如带鱼、螃蟹等。

3、避免食用羊肉、狗肉、辣椒等辛辣刺激食物。

以下措施能够有效降低本病的发生风险。

1、注意会阴部清洁，以减少尿道口的细菌群。

2、坚持多饮水、勤排尿，避免细菌在尿路繁殖。

3、性交后立即排尿，清洗会阴。

4、积极治疗可以引起本病的原发感染。