隐匿阴茎

隐匿阴茎（concealed penis）又称隐匿性阴茎，是指阴茎体外观短小，几乎完全藏于耻骨前软组织内，但阴茎实际长度与同龄儿相比并不短的一种异常情况。可见于新生儿到青少年各时期，成人罕见。主要病因包括先天性发育不良、肥胖、手术或外伤等，临床可见患者阴茎外观短小，用手将周围皮肤后推可见正常阴茎体显露。本病一般预后较好。

目前国内对于隐匿阴茎的命名及分类争议较大，尚无统一标准。根据2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，基于病因可分为以下几类：

1、埋藏阴茎

由先天发育不良所致，阴茎根部皮肤与阴茎固定不佳，从而引起的隐匿阴茎。

2、牵拉阴茎

由阴茎手术或外伤所致的隐匿阴茎。

隐匿阴茎的病因包括先天性与后天性的因素，主要有先天发育不良、过度肥胖、阴茎周围手术或外伤等原因。此外，本病还可能与遗传及患儿母亲孕期状况有关。

1、先天发育不良

（1）先天性包皮短缺，包皮腔狭窄，阴茎体无法进入包皮腔。

（2）阴茎皮肤不能附着于阴茎体。

（3）阴茎肉膜发育异常，弹性差，有时可形成条索状物，阴茎体被异常的纤维条索束缚、牵拉，从而使阴茎伸展受限，丰富的皮下脂肪充填于皮肤和阴茎海绵体之间，造成隐匿阴茎。

2、肥胖

过度肥胖的患儿下腹部尤其是耻骨前脂肪堆积，使得阴茎陷于脂肪组织中，导致隐匿阴茎。

3、手术或外伤

涉及阴茎的手术或外伤后，伤口处会形成瘢痕，对周围组织造成牵拉，导致隐匿阴茎。多见于包皮环切术等手术后。

1、有家族遗传性染色体异常者发病风险较高。

2、母亲在孕期有保胎史者可能会增加患病风险。

本病主要临床表现为阴茎外观短小，排尿时出现包皮鼓胀，或伴有排尿困难，有些患者成年后出现性功能障碍。部分患者可能会并发包皮炎与尿路感染、尿潴留等。

1、患者阴茎外观短小。

2、患儿排尿时由于受到尿流冲击而出现包皮鼓胀，难以把持阴茎，有的患儿会在排尿时尿湿裤子。

3、部分患者会出现尿频、排尿困难等症状。

4、患者在成年后还可出现性功能障碍。

1、有些患者成年后可能会出现性功能障碍。

2、部分青春期及成年患者可能会伴有焦虑、抑郁等精神心理症状。

1、包皮炎与尿路感染

由于本病患者很难外翻包皮进行清洗，因而容易并发包皮炎与尿路感染，出现局部红肿疼痛、发热、尿频、尿急、尿痛等症状。

2、尿潴留

由于本病有可能合并尿道上裂等尿道畸形，使新生儿尿路不畅，引起尿潴留。

出现严重的排尿困难，甚至完全无法排尿，须急诊处理或拨打急救电话。

1、患者阴茎短小，且外观异常。

2、包皮、龟头处红肿疼痛，甚至流脓。

3、反复出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等。

4、严重影响了性生活。

以上须及时就医咨询。

1、急诊科

出现无法排尿等急症者，请尽快到急诊科就诊。

2、泌尿外科或男科

病情平稳者须于泌尿外科或男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对生殖器周围进行详细的体格检查，建议穿着宽松且易穿脱的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是怎么发现这个问题的？什么时候发现的？

2、您有什么症状吗？多久了？

3、您小便时有什么不舒服吗？会经常尿湿裤子吗？

4、您有性功能异常吗？

5、您阴茎周围有受过外伤或者做过手术吗？

6、您做过什么检查吗？

7、您接受过什么治疗吗？

8、您的身高、体重是多少？

9、您家里其他人有这种情况吗？

10、您的母亲在怀孕期间有过药物保胎或者其他疾病史吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是隐匿阴茎吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我这个病对未来有什么影响么？会影响性功能吗？

4、我需要做些什么检查？

5、我需要做手术么？手术治疗都有哪些选择呢？有什么风险吗？

6、我这个病可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者如果发现阴茎外观异常，需要尽快就医。通常医生会先询问病史，之后再进行详细的体格检查，判断患者的全身状况与病情程度。根据患者的病情，可能会建议其进行尿常规、血常规、血清生殖激素测定、超声、CT等辅助检查，必要时还需对遗传性疾病进行筛查，以明确病因，并除外其他疾病。

1、全身检查

医生可能会测量患儿的身高、体重、体温、脉搏、血压、心率、呼吸等，并查看患者的体型、发育、营养等情况。

2、外生殖器检查

包括阴毛、包皮、尿道、阴茎、阴囊等部位的检查。

（1）视诊：阴茎外观短小，呈鸟嘴样或烟斗样，甚至无法看到阴茎体与阴茎头。包皮口狭窄，阴茎体皮肤不足，包皮口与阴茎根部距离短，阴茎体陷入皮下组织中。部分患者可见到手术或外伤疤痕。

（2）触诊：本病患者用手向后推挤阴茎根部皮肤，可见正常阴茎体显露，松开后阴茎体又迅速回缩。部分合并尿道上裂的患者，可在阴茎头背侧触及一浅沟。

（3）其他：测量阴茎长度正常。

1、尿常规

可以辅助判断是否并发尿路感染，若有尿路感染可见尿常规中白细胞增高。

2、血常规

可以辅助判断是否合并感染，若出现感染可见血中白细胞、中性粒细胞升高。

3、血清生殖激素测定

通过睾酮、黄体生成激素、卵泡刺激素、雌二醇等多项性激素水平的测定，可判断患者是否存在内分泌的异常，从而有助于本病的诊断与鉴别。

1、超声检查

超声检查简便、无创，常作为初步筛查手段，可判断患者是否存在阴茎体、尿道的病变，以及是否发生尿潴留。彩色多普勒超声可以评价阴茎的血管功能。

2、CT

CT对病灶的显示更加清晰准确，通过CT检查既可查看阴茎及周围组织器官的情况，又可判断泌尿生殖系统的其他器官是否存在异常。

1、染色体核型分析

检查患者是否存在染色体异常的相关疾病。

2、特异性基因检测

对遗传性疾病进行检测，查看患者是否存在基因异常。

详细的体格检查是本病诊断的关键，其他辅助检查手段如尿常规、血常规、血清生殖激素测定、超声、CT等，有助于本病的诊断与鉴别。医生在诊断过程中还需要排除小阴茎、蹼状阴茎、包茎、尿道上裂等疾病。

1、阴茎外观短小，呈鸟嘴状或烟斗状。

2、后推阴茎皮肤可显露发育正常的阴茎体，松手后迅速恢复原状,阴茎长度正常。

3、排除尿道上裂、小阴茎、两性畸形等其他泌尿生殖系畸形。

1、小阴茎

二者在外观上虽都可见到阴茎体短小。但小阴茎患者的阴茎外观结构正常，只是长度小于同龄平均值，通常伴有睾丸小且下降不全，主要为激素分泌异常、原发性睾丸功能低下等原因所致。而隐匿阴茎患者阴茎的实际长度发育正常，外观呈鸟嘴样或烟斗样，且没有激素分泌的异常。二者通过仔细的体格检查、血清生殖激素测定可以鉴别。

2、蹼状阴茎

二者均可见到阴茎外形异常，但实际长度正常。蹼状阴茎又称阴茎阴囊融合，是指阴囊皮肤延伸至阴茎，使阴茎体皮肤与阴囊皮肤相连，形似蹼状，大部分为先天性，也有继发于阴茎周围手术之后。二者主要是外观不同，通过仔细的体格检查可以鉴别。

3、包茎

包茎是由于先天或者后天因素，导致包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能翻转露出全部阴茎头。二者外观相似，且部分隐匿阴茎患者会伴有包茎。通过仔细的体格检查即可鉴别。

4、尿道上裂

尿道上裂是尿道背侧壁的部分或全部缺损，可出现不同程度的尿失禁。部分隐匿阴茎患者会合并有尿道上裂，因而需要进行鉴别。在对阴茎进行检查时，若在阴茎头背侧触及一浅沟，则为尿道上裂。

治疗的目的主要是改善外观，暴露阴茎头。大部分患者随着年龄增长可以自愈，肥胖所致者通过减肥也可明显改善，如果患者上翻包皮能够暴露阴茎头则不一定需要手术，无法纠正的需要进行手术治疗。若并发包皮炎及尿路感染，需要进行相应的药物治疗。

1、肥胖患者需要积极减肥。

2、患者需上推包皮，进行清洗，保持局部卫生。

3、对于新生儿，家长可每日多次将患儿阴茎皮肤后推，使阴茎头进入包皮腔，以延长阴茎皮肤及包皮腔。

1、若并发包皮炎及尿路感染，需要进行抗感染治疗，可以口服左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林、匹美西林、阿莫西林、磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因等药物。

2、阴茎包皮炎的患儿可在局部用硼酸水等外用药物治疗。

左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林、匹美西林、阿莫西林、磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、硼酸水

1、手术指征

若保守治疗效果不确切，或因外观造成患者严重的心理障碍，或出现严重的包皮口狭窄和阴茎体皮肤不足，造成反复的包皮及尿路感染。

2、手术时机

目前对本病的手术时机存在争议，一般认为学龄期（即7周岁后至12或13周岁青春期来临之间的时期）前后是最佳时机。医生可根据患者的具体情况及其意愿决定手术时机。

3、手术要求

手术的基本要求是去除包皮口的狭窄以及发育异常的肉膜，使阴茎体有足够的包皮覆盖。

4、手术方式

手术方式多样，包括Brisson法、Sugita法、Shiraki法、Devine法、Borsellino法、改良Johnstons术、阴茎V-Y成形术等，医生可根据熟悉程度及患儿情况进行选择。

5、术后并发症

（1）早期可见皮下血肿、感染、术后较长时间疼痛及排尿困难，一般对症治疗即可治愈。

（2）远期可见阴茎回缩、水肿、瘢痕疙瘩等并发症。水肿多能自行消失，回缩及瘢痕疙瘩可以考虑再手术。

（3）偶有术后尿瘘和阴茎头坏死的严重并发症。

隐匿阴茎的治疗周期与病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素有关，存在个体差异。

隐匿阴茎的治疗费用存在明显的个体差异，部分患者无需特殊治疗，而部分患者需要手术，且手术方式繁多。具体费用与所选医院、个体治疗方案、医保政策等因素有关。

本病一般预后良好，大部分患者随着年龄增长与减肥可明显改善，部分患者通过手术也可实现有效治疗。

1、阴茎外观不足，可能会给患者及患者家属带来严重的心理压力。

2、由于包皮口狭窄，可能会导致患者反复的包皮感染、尿路感染、排尿困难。

3、部分患者成年后可能会出现性功能障碍。

大部分患者随着年龄增长与减肥可自愈。

本病一般可治愈。

治愈率较高，大多数患者可治愈。

本病可根治。

一般不会复发。但若手术对阴茎皮肤固定失败或患者发生肥胖，可能会复发。

隐匿阴茎的患者及患者家属在日常生活中都应保持良好的心态，正确看待疾病，积极就医进行诊疗，努力纠正不良生活习惯。

1、心理特点

（1）本病患者由于生殖器外观不良，往往会产生严重的压抑、自卑等心理，且随着年龄的增长，心理压力会随之增加，有相当一部分隐匿阴茎的成年患者伴有焦虑症和抑郁症。

（2）本病多发生于儿童，由于患者年龄小，患者家长常常产生严重的焦虑。

（3）青春期男孩子发现自己生殖器与别人不同，可能羞于启齿，延误治疗。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，保持良好的心态，可多参加唱歌、阅读等文娱活动，转移注意力。也可多向医生咨询相关知识，必要时可向心理咨询师寻求帮助。

（2）家属也要对疾病有正确的认识，多与医生交流，关注患者的心理健康，多理解、支持患者，调动患者的积极性，使其愿意配合治疗。

并发感染的患者，在使用抗生素的过程中，要注意观察有无过敏发生，服用后若出现恶心呕吐等不良反应，应及时向医生反应。

1、预防感染

手术后的患者要遵照医嘱使用抗感染药物，注意伤口处的清洁干燥，排便后对会阴部进行擦洗。

2、活动管理

鼓励患者术后早期下床活动，可改善血液循环，促进切口愈合，利于膀胱及肠道蠕动功能的恢复。有严重感染、出血或进行特殊手术的患者，不宜早期活动。术后两个月内都要避免剧烈运动。

3、引流管护理

术后一般会留置导尿管，要严格遵照医嘱妥善固定导尿管和尿袋，尽量避免导尿管的打折、弯曲，切勿自行提前拔管。恢复期间患者需要多饮水，并及时观察尿液的颜色、尿量等情况。

4、疼痛护理

对于年龄较小的患者，家长应多与孩子交流，可以播放孩子喜欢的动画片、音乐等转移孩子的注意力。疼痛剧烈的患儿可以通过镇痛泵止痛，家长要注意患儿活动或翻身时不要将镇痛泵脱落。

5、术后饮食

本病多为非腹部手术，在麻醉消退后，若无恶心呕吐、腹胀，术后6小时即可开始少量饮水，然后可改为半流质或普通饮食。

1、卫生保健对疾病的康复尤为重要，患者应养成良好的卫生习惯，勤换内衣裤，二便前后勤洗手，日常对包皮及会阴区进行清洗，排便后及时擦洗，以保持局部的清洁，避免包皮及尿路感染。

2、进行适量的体育运动，以控制体重，减轻肥胖。

3、保持心情愉悦，可通过业余活动、沟通交流、旅游踏青等多种方式排解自己的压抑、自卑、焦虑等负面情绪。

1、部分患者无需特殊治疗，患者及家属应遵医嘱观察阴茎外观随着减肥或年龄增加是否有改善，若无明显改善，仍需及时就医，必要时可进行手术干预。

2、在生活中要注意观察，患者是否出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状，包皮龟头处有无红肿、疼痛、甚至流脓，若出现上述不适，需要及时就医。

3、家长需要注意孩子是否有排尿不畅、尿量过少等情况，若出现应尽快就诊。

本病主要对阴茎显露长度、总体外观、局部症状以及心理问题的改善等进行随访，具体随访时间由医生根据患者的病情及治疗方式提出建议。复诊项目主要是对外生殖器进行详细的检查。

隐匿阴茎的发生和复发与肥胖密切相关，患者在积极配合医生治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有效控制体重，减轻肥胖，有利于缓解病情。

1、饮食规律，定时进餐，注意控制每餐的食量。

2、可多进食蔬菜、水果、蛋白质丰富的饮食。

3、鼓励患者多饮水，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

1、避免过饥过饱或暴饮暴食。

2、对于年龄较小的患儿，家长要注意严格控制孩子的零食与饮料。

3、避免油腻、生冷、辛辣刺激食物，控制脂肪和糖分的摄入。

先天性的隐匿阴茎尚无有效预防措施，后天性的可在一定程度上进行预防。

1、控制肥胖，降低体重，可以有效预防由于肥胖引起的隐匿阴茎。

2、阴茎及周围受过外伤或做过手术者，需注意观察伤口处的恢复情况，若瘢痕对周围组织造成牵拉，应尽早就医处理。