双角子宫

双角子宫（uterus bicornis）是一种先天性子宫畸形，因胚胎时期两侧副中肾管尾端已大部汇合，末端中隔已吸收，但子宫底部融合不全，出现子宫底部外形呈双角状。患者可有月经异常、不孕、流产或早产等表现。

依据双侧副中肾管融合部融合的程度，按Buttram分类，双角子宫分为以下3种类型：

1、双侧子宫角分离在子宫颈内口处，称为完全双角子宫。

2、双侧子宫角分离在子宫颈内口之上的任何部位，称为不全双角子宫。

3、双侧子宫角分离程度更轻，表现为子宫底向子宫腔内稍凹陷呈马鞍状，称为鞍状子宫，也有称为心形子宫、弧形子宫或弓形子宫。

双角子宫是由于胚胎时期，副中肾管发育不全而造成的一种常见的对称性子宫发育异常，子宫底部可呈双角状，本病一般不会遗传。

该类患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。但亦有一部分患者的生殖系统功能受到不同程度影响，到性成熟时，或婚后、孕期、产时，可出现月经异常、不孕、流产或早产等症状。

1、月经异常

双角子宫患者常可出现月经量过多、经期持续时间延长及痛经。

2、妊娠相关表现

双角子宫可引起不孕或流产、早产，此外还可能提高胎儿生长受限等异常情况的发生风险。

3、产时、产后表现

发育异常的子宫常并存子宫肌层发育不良，分娩时可因产力异常、子宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂；经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血；产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生产后出血或产后感染。

原发性闭经、不孕、宫外孕、习惯性流产等。

医生会先为患者做妇科检查，而后会建议患者做B超检查、子宫输卵管碘油造影等检查，必要时会要求患者做腹腔镜、宫腔镜联合检查。

妇科检查：子宫外形对称，均匀，宫底有凹陷，早孕时多表现为一侧角部较对侧明显突出。

1、B超检查

横切显示单一宫颈断面，宫底附近出现两个宫体横断面，形如眼镜，宫底如马鞍形。纵切两个子宫体回声均连接于单一的宫颈部。

2、子宫输卵管碘油造影

可见宫底部有一凹沟，其深浅度各不一致，只一个子宫颈。碘油造影不能区分为双角子宫或不全纵隔子宫，常需结合阴道镜确诊。

3、盆腔充气造影

X线片上只有一个子宫体，宫底部有一锐切迹或凹沟。

腹腔镜、宫腔镜联合检查：可在镜下清楚的看到子宫结构，在其他手段无法确诊时，此方法是最佳辅助诊断法。

患者如有原发性痛经、不孕、宫外孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应考虑有双角子宫畸形的可能，应进一步行子宫输卵管碘油造影、超声或必要时行宫腹腔镜检查，可以明确诊断。

双角明显分开，宫体部融合较少的双角子宫有时与双子宫难以鉴别，辅助检查方法有利于鉴别诊断。

1、中隔子宫

双角子宫与中隔子宫X线检查均为分离的两个宫腔图像，腹腔镜可明确诊断。

2、双子宫

双子宫有两个分离的宫体与宫颈，附有各自的输卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带，常合并阴道纵隔。通过B超检查即可明确诊断。

无症状患者可暂不处理，在妊娠期间加强监测即可；反复流产、早产或严重的痛经患者可行手术治疗，常用的术式为子宫融合术。

患者仅临床体检发现，无相关临床症状时，可暂不处理。同时告知患者具体情况，妊娠期间加强监测。

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子宫融合术：对有习惯性流产、早产或痛经无法有效控制的双角子宫患者可行此手术治疗。手术方法包括开腹手术、腹腔镜联合手术。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，双角子宫的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者经过治疗后，一般预后好，可正常生育。

若患者反复流产、早产，可能造成患者不孕不育，影响夫妻关系和患者的生活质量。

一般不会自愈。

部分患者可通过手术恢复正常的子宫功能。

大多数患者可通过手术治疗，恢复到正常的子宫功能。

不能彻底治愈。

经彻底治疗后，一般不会复发。

日常生活中，患者应保持良好生活习惯，经期需注意休息、保暖。

患者应接受自己双角子宫的事实，树立信心，相信积极配合治疗可以缓解症状和正常生育。若患者还是存在紧张、焦虑等不良情绪，可咨询心理医生。

1、遵循医嘱，定期换药，避免切口感染。

2、遵医嘱短期内禁止性交或盆浴。

1、经期注意休息、保暖，避免过度劳累。

2、注意个人卫生，勤换洗内裤，避免生殖道感染。

3、处于怀孕时期的患者，要注意个人安全，避免摔倒或腹部碰撞。

4、规律作息，保证充足睡眠，适当增加体育锻炼，可增强抵抗力。

遵医嘱定期复查，如有不适及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

清淡饮食，多吃水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持机体充足的营养。

1、戒烟禁酒。

2、避免暴饮暴食。

3、少吃油腻、辛辣刺激性食物。

双角子宫是先天性发育异常所致，致病机制暂时不明，目前暂无有效预防方式。