髋关节后脱位

髋关节后脱位（posterior dislocation of hip）是髋关节脱位中最常见的一种类型，约占85% ~ 90%，多由间接暴力所引起，当患者受到外部暴力时，股骨头可从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。患者一般有严重的外伤史，髋关节疼痛明显，不能走路或站立，髋关节活动丧失，患侧下肢呈内收、内旋、屈曲和缩短畸形。医生会根据患者的实际病情采取恰当的复位方法进行治疗。

临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：

Ⅰ型：单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。

Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。

Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。

髋关节是身体最大的杵臼关节，结构稳定，其周围有强大韧带和肌肉附着，故只有高能暴力才能导致脱位。当髋关节于屈曲位，外力使大腿急剧内收并内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一一个支点，因杠杆作用使股骨头向外上方脱位。此外，当髋关节处于屈曲位时，外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力由后向前砸击骨盆，也可使股骨头向后脱位。

高能暴力：大部分髋关节后脱位发生于交通事故。发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。

建筑工人、汽车司机等遭受暴力损伤的可能性较普通人较高，发生髋关节后脱位的风险增加。此外，青壮年男性更加喜爱机车等，发生该病的可能性也会增加。

髋关节后脱位的患者伤后患侧髋部出现剧烈疼痛，活动障碍、无法站立和行走。患侧下肢表现为屈曲、内收、内旋、短缩畸形。在臀部可触及上移的股骨头。

1、患者有明显外伤史，通常暴力很大，例如车祸或高处坠落。

2、伤后髋部疼痛、肿胀、活动受限，不能站立行走。

3、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，患侧膝关节亦轻度屈曲，常置于健侧膝上部，患肢外形较健侧缩短。

4、患侧臀部膨隆，股骨大转子上移突出，在臀部可触及股骨头。

5、患肢不能主动活动，在做外展、外旋动作时呈弹性固定。

髋关节脱位极易并发股骨头坏死及周围血管神经损伤，特别是中心性脱位，可致盆腔内脏器血管损伤，致失血性体克死亡等。需要长期卧床，后期并发症较多。

1、股骨头无菌性坏死

多数患者表现为腹股沟持续不适感和髋内旋时疼痛，活动受限，行走时负重受限，休息后稍有缓解，如发生股骨头缺血，一般在12个月左右拍X线片可见到改变。因此，患肢切不可早期负重，一定经X线片检查后，确定股骨头血液循环良好，方可弃拐负重行走。

2、创伤性关节炎

此为晚期井发症，是缺血性股骨头坏死不可避免的结果。一般在脱位修复后2～3年患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎的发生。

3、髋关节周围骨化性肌炎

比较少见，如不影响功能活动可不做处理。

4、髋关节周围粘连僵直

复位后应尽早行关节活动度的功能练习及下肢肌肉强度的锻炼，关节屈曲角度应逐渐加大直至达到正常范围，在不负重情况下除避免易脱位的活动外，应尽可能尝试髋关节的各种活动范围。

5、坐骨神经损伤

大多数思者后脱位会引起患侧坐骨神经麻痹。复位后麻痹症状可逐渐消失，若麻痹症状无改善者，应尽早行手术探查。

6、股动脉、静脉损伤

后脱位较少发生血管损伤，如有血管损伤应行手术探查修复。

7、下肢静脉栓塞

较少发生，如果出现肢体肿胀、疼痛，应考虑本病。

1、患者遭受严重的暴力损伤。

2、患者疼痛剧烈难以忍受。

3、患者出现神志变化。

4、患者遭遇严重事故，出现休克等。

5、其他危急情况。

以上建议及时拨打120或送急诊处理。

1、患者髋部疼痛不适。

2、患者活动受限。

3、患者遭受外力损伤。

4、出现其他不适症状。

以上建议及时就医咨询。

由交通事故、严重暴力等所引起危急情况的患者可在急诊科就医。病情平稳的患者可在骨科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者髋部等相关部位进行仔细的体格检查，患者提前做好心理准备，并最好着宽松衣物，方便检查。

3、一般来说医生会对患者进行相应的影像学检查，建议患者不要佩戴金属制品。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、您有髋部疼痛等不适吗？

4、您有活动受限等异常情况吗？

5、您遭受了什么事故吗？

6、之前采取过什么治疗？

1、我为什么会得这个病？

2、我病情严重吗？

3、需要采取什么治疗？能否治愈？

4、需要采取什么检查？我该如何配合？

5、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

6、需要手术治疗吗？

7、会有什么后遗症吗？

对于前来就诊的患者，医生首先会对其进行全面的体格检查，初步判断病情的一般情况。同时会进行X线、CT等影像学检查来观察和了解骨骼的情况。

由于髋关节脱位多发生于车祸等高能暴力之后，医生一般会对患者全身进行初步的体格检查，初步判断损伤的严重程度，还会注意观察患者意识、血压、皮肤颜色等是否发生变化。髋关节后脱位的患者，医生会发现其患侧有短缩畸形等体征，且活动出现障碍，医生会在患者的臀部明显触摸到脱出的股骨头。

一般无需进行特殊的实验室检查。

1、X线

X线检查可显示股骨头脱出髋臼窝，帮助医生了解脱位的情况以及判断是否合并有骨折。

2、CT

CT对于判断有无伴发的髋关节骨折很有帮助。隐形骨折、划痕骨折和其他骨折都能在CT上看清楚，同时能准确判断骨折块大小及移位的严重程度。

3、MRI

磁共振在髋关节创伤脱位中的价值并不明确。最近许多研究报道磁共振可以判断有无盂唇破裂、股骨头挫伤和微骨折、坐骨神经损伤、关节内碎片和骨盆静脉栓塞。特别是在CT正常但不稳定的髋关节中，MRI有助于判断潜在的盂唇破损。

医生通过仔细询问患者有无遭受严重外部暴力的病史，结合患者有明显疼痛、患肢短缩等临床表现，臀部触及股骨头可初步确诊。X线等影像学检查检查可帮助医生明确诊断。

1、病史

患者有明确的严重外伤史。

2、临床表现

患者有疼痛明显、患肢短缩、髋关节无法活动、臀部触及突出的股骨头。

3、辅助检查

X线检查发现股骨头从髋臼中脱出。

1、其他类型的髋关节脱位

髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，一般通过X线检查及相应的体格检查不难鉴别。

2、髋关节骨折

骨折是指骨骼在暴力作用下发生连续性中断或者完整性受到破坏，而脱位是指关节在暴力的作用下，失去正常对合关系。它们两者都是在暴力作用下发生的损伤，患者都会出现损伤部位的明显疼痛、肿胀、肢体活动困难。都可能会出现损伤部位的明显畸形。临床上医生通过X线检查一般可明确鉴别。

一般来说当髋关节后脱位的诊断明确以后，医生会对患者及早复位，一般建议不应超过24小时。若患者一般情况差，应积极改善，待休克纠正后，再行修复。医生会根据患者的实际病情给予手法复位或手术切开复位。

对于单纯的髋关节后脱位（Ⅰ型），医生一般会对患者进行手法复位。

1、复位

复位宜早，最初24~48小时是复位的黄金时期，应尽可能在24小时内复位完毕，48~72小时后再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。医生一般给予患者全身麻醉或椎管内麻醉，然后行手法复位。

（1）Alis法：常用的复位方法，即提拉法。医生嘱病人仰卧于地上，医生助手蹲下用双手按住患者骼嵴以固定骨盆。医生面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90°，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，也可以前臂的上段套住腘窝作牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。复位后畸形消失，髋关节活动亦恢复。本法简便、安全，最为常用。

（2）Bigelow法：体位同Alis法，医生一手握病人患侧踝部，另一手托病人患侧腘窝处，在牵引下缓慢屈髋、屈膝，并内收、内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘和腹壁。在继续维持牵引下，使髋外展、外旋、伸直，其动作在左髋似画一个问号“？”；在右髋为反问号。股骨头滑入髋臼时可听到或感到弹响。将患肢伸直，如可被动活动自如，即表示复位成功。

（3）Stimson法：利用肢体重量和外加压力使软组织松弛。患者取俯卧位于台边，患肢自台边屈髋下垂，膝关节屈曲90°，医生助手将病人健肢及臀部压在台上。医生在患侧屈曲的膝部向下加压牵引，维持到软组织充分松弛，股骨头进人髋臼为止。

（4）Bohler法：患者体位同Allis法，将患者骨盆于地面上。用一条宽布带套在病人患侧腘窝与医生颈部。医生一膝跪于患侧地上，另一脚立于地面。一手执患侧踝部上面，另一手扶位患侧膝部。然后医生伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝上部的手向下施加压力。髋关节后脱位的Bohler复位法牵引力应缓慢而有力。牵引时使患肢膝部作不同方向旋转，可帮助复位。若此时听到或感到弹响，表示已复位，畸形立即消失，并可作全面的被动活动。

2、固定、功能锻炼

复位后，医生会用绷带将患者双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将病人搬运至床上，对病人患肢作皮肤牵引或穿“丁字鞋”2~3周，不必作石膏固定。卧床期间在专业医师指导下作股四头肌收缩动作。2~3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

髋关节后脱位的患者往往会有明显的疼痛不适，医生会根据实际情况给予双氯芬酸、酮洛芬等药物来缓解脱位所带来的痛苦。

双氯芬酸、酮洛芬

1、对于手法未能复位者，一般建议应早期施行手术切开复位。对于Ⅱ~Ⅴ型复杂性后脱位患者，目前在治疗方面还有争论，但考虑到合并有关节内骨折，日后产生创伤性骨关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。

2、对于合并于严重骨折的患者，一般主张早期切开后准确复位，同时将主要骨折块行内固定，可恢复关节的平滑稳定性，还可探查关节内有无碎小骨片，如有则予以清除，以减少创伤性关节炎的发生。

3、对于合并坐骨神经损伤的患者，一般情况下当脱位整复后，坐骨神经麻痹可逐渐得到缓解。若3个月后坐骨神经症状不见缓解，可能坐骨神经有损伤，粘连，瘢痕压迫或骨折片、骨痂压迫。可行手术探查，切除瘢痕松懈粘连，摘除骨折片或切除骨痂，使坐骨神经麻痹因素得以解除。

髋关节脱位的治疗周期要根据患者实际损伤严重程度而定，无需手术的患者有可能数十分钟内即可通过手法复位而恢复正常，部分患者需要接受手术治疗，一般需要7天左右恢复。需要注意的是，无论是哪种治疗方法，复位后患者都需要3个月左右的时间来修养，3个月后髋关节可完全承重。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

髋关节后脱位经过及时有效的复位，多数患者可恢复正常。需要注意的是，若不及时复位，随着随着时间的推移，复位的难度将增大，且股骨头坏死等并发症的风险也会增加。

髋关节后脱位会造成患者疼痛不适，还会导致患者无法活动，给生活带来极大的不便。

髋关节脱位是无法自愈的，需要及时的由专业医生对其进行复位，恢复正常的结构。

该病是可以治愈的，医生根据患者的实际情况给予手法或手术切开复位，一般可治愈。

尚无确切的数据统计结果，一般来说早期积极的遵医嘱进行复位，多数患者可取得良好的预后。

将脱出的股骨头还纳进髋臼中，然后遵医嘱进行相应的固定及功能锻炼，一般可根治。

需要注意的是，日常生活中，若再次遭受严重的暴力损伤，还是有可能再次发生脱位的。

良好的护理能够减轻患者的不适症状，同时促进疾病的恢复。患者日常生活中要注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，遵医嘱进行日常的功能锻炼，定期复诊如有不适及时报告医生。

患者往往由于剧烈疼痛、无法活动等情况而出现焦虑、烦躁、恐慌等负面情绪。日常生活中家属要注意患者的情绪变化，了解患者的心理需要，鼓励患者积极的配合治疗，消除患者的疑虑，使其以良好的心态积极主动配合治疗，达到治疗的目的。

患者一般无需特殊的药物治疗，部分患者医生可能会给予其一些缓解疼痛的药物，患者一定要遵医嘱用药，不可自行滥用药物，用药期间注意监测有无不良反应的出现。

1、术后注意保持创口卫生清洁干燥，以免发生感染，观察有无红肿、渗液等异常情况。

2、遵医嘱按时换药，促进伤口的愈合。

3、术后患者常需卧床休息数天，患者注意维持好牵引位置，同时观察伤肢的循环、感觉情况，注意皮肤温度、颜色、感觉等有无异常。

4、家属帮助卧床患者深呼吸运动和轻咳嗽，每2小时为患者翻身1次，预防压疮和坠积性肺炎的发生。

1、患者日常生活中在专业医师指导下进行相应的功能锻炼。

2、日常生活中做好个人及家庭卫生，保持自己皮肤清洁，以免发生其他感染。

3、养成良好的生活习惯，避免过度劳累。

患者遵医嘱复诊，如有不适及时就诊。

髋关节后脱位无特殊的饮食调理，但日常生活中良好的饮食护理和良好的饮食习惯，有利于控制病情，缓解患者不适，促进疾病的恢复。

一般来说患者正常饮食即可。经手术治疗的患者，休养期间可多食用蔬菜、水果等。患者进食易消化的饮食，如小米粥、白米粥等。注意蛋白质和钙的补充，适当进食猪瘦肉、牛肉、鱼肉、蛋、奶等。

患者注意避免进食辛辣、刺激、燥热、油腻食物如辣椒、生蒜等。还需要注意戒烟酒，以促进疾病的恢复。

日常生活中注意做好自我防护，避免发生交通事故，意外暴力损伤。