腰肌劳损

腰肌劳损（lumbar muscules strain），又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰背肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，为临床常见病、多发病。其主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，或者时轻时重。

腰部在活动时由于其位置较低，所承受的重力较大，因此腰部受力相对更为集中。过度负重、腰部活动的姿势不良都有可能造成腰部脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。急性腰扭伤后未获得及时有效的治疗，也能引起腰部慢性无菌性炎症。

1、慢性劳损

慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要是因为腰部肌肉疲劳过度，致使腰部肌肉、筋膜及韧带持续性牵拉，肌肉内压增加，供血受阻，引起肌纤维在收缩时消耗的能源不能及时补充，局部产生积聚过多的乳酸，抑制腰部正常的代谢，这些产物不能及时清除，引发炎症、粘连，如此反复，导致组织变性，引起慢性腰痛。

2、急性腰扭伤治疗不当

腰部肌肉急性损伤后，未得到及时正确的治疗，或治疗不够彻底，或反复损伤，致使损伤后的腰肌筋膜不能完全修复，血肿吸收不好，渗出物纤维化，局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物的堆积，刺激神经末梢而引起症状。

3、先天畸形

先天隐性骶椎裂使部分肌肉、韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性。一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称，使两侧腰骶肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。

4、小关节功能紊乱

腰椎小关节功能紊乱，引起腰部肌力平衡失调，肌肉紧张、痉挛，导致疼痛及腰部功能活动障碍。

5、骨折损伤

腰椎骨折损伤后，长期卧床不起，腰背肌肉长时间疲劳，致使部分肌纤维长期处于紧张状态，时间久了会引发部分腰部肌肉出现劳损。

6、理化因素的刺激

如寒冷刺激，致使腰骶部肌肉、筋膜及韧带紧张而痉挛，引发损伤。

1、重体力劳动或过度运动，长期劳累。

2、长时间处于寒冷和潮湿的环境。

3、久坐、久站、姿势不当，导致长时间腰部负重。

4、肥胖、吸烟、饮酒也在一定程度上增加发病风险。

腰肌劳损的症状主要表现为反复发作的、广泛的腰部疼痛，多为慢性疼痛，可伴有腰部按压痛，有的患者可伴有活动受限。

1、慢性疼痛

（1）疼痛性质：酸痛或胀痛。

（2）疼痛频率：呈间歇性，反复发作，如病情严重则变为持续性。

（3）疼痛范围：腰背部疼痛范围可能会较广泛，可向臀部放射。

（4）影响因素：站立或扭转时疼痛加剧，休息或改变体位后疼痛通常得到一定程度的缓解。劳累、受风寒后可导致症状的加重。

2、腰部按压痛

用手按压可出现压痛，压痛点常在肌肉起、止点附近或神经肌肉结合点，如一侧或两侧骶棘肌轻度压痛。在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻。

3、活动受限

腰腿活动一般无明显障碍，严重者可稍有受限。由于患侧腰肌痉挛收缩，骨盆可以倾斜，腰部显得僵硬，起卧床比较费力。

腰肌劳损患者可能伴有腰椎间盘突出症、腰椎狭窄、积累性损伤等疾病。

1、反复发作的、广泛的腰部疼痛。

2、腰部活动受限。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

首诊科室为骨科。

1、就诊前保护好腰部，避免过度劳累或剧烈运动，以免损伤加重。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腰痛的症状持续多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您除了腰痛以外还有其他症状吗，如肢体麻木、大便秘结、腰部僵硬、性功能障碍？

3、您的腰痛在什么情况下会加重？什么情况下会好转？

4、您之前是否受过腰伤或患过腰椎的疾病？

5、您之前是否做过腰椎的手术？

6、您最近是否接触过结核患者？

7、您平时的工作需要久站、久坐或经常弯腰吗？

8、您平时经常从事重体力劳动吗？

1、我为什么会腰疼？最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

出现反复发作的、广泛的腰部疼痛，建议及时就医。医生会对患者会进行详细的问诊和体格检查，判断有无压痛、活动受限、皮肤感觉变化、反射异常等。必要时会借助X线、CT、MRI等排除一些器质性结构改变。

1、医生会首先观察患者骨骼是否存在畸形，是否存在腰部侧弯、僵硬。

2、医生会在患者腰背部进行按压、叩击，寻找压痛点。腰肌劳损患者压痛点较为广泛，多在脊柱棘突两旁、椎体横突附近、骶髂关节处。

3、医生会让患者配合做一些动作，测试有无活动受限、皮肤感觉异常，如腰肌劳损患者直腿抬高试验通常为阴性，不伴有肢体麻木或皮肤感觉异常等。

1、X线

一般无异常发现，老年患者可发现腰椎骨质疏松或骨质增生，少数患者可伴有骨骼、脊柱畸形。

2、其他

CT、磁共振成像（MRI）可用于腰肌劳损的鉴别诊断。

医生将结合患者病史、症状、体格检查及影像学检查等进行综合判断。如患者长期从事体力劳动，或长时间保持固定体态，继发出现反复的腰部疼痛，不伴有下肢症状等，多考虑为腰肌劳损。该过程中，医生会通过系列检查排除强直性脊柱炎、陈旧性腰椎骨折、腰椎间盘突出症等疾病。

1、强直性脊柱炎

腰痛主要表现为休息痛，腰椎活动度明显受限，脊柱可有叩击痛。HLA-B27多为阳性。X线检查可见腰椎椎体边缘增生骨赘和周围韧带钙化。

2、陈旧性腰椎骨折

有外伤史，表现为不同程度的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体压缩或附件骨折。

3、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症亦有腰部疼痛，但有固定的棘间及椎旁压痛点，疼痛可向臀部及下肢放射，腰后伸时按压压痛点则疼痛加重。此外，患者可有持续或间歇性加重之单侧或双侧坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏等诱发，直腿抬高或加强试验阳性，腰椎表现为侧弯、平直或后凸畸形，活动受限。X线检查显示腰椎侧弯、平直、椎间隙不等或狭窄。

腰肌劳损主要采取综合性的保守治疗方案，如药物治疗、腰背肌的肌肉训练及中医治疗等，治疗目的主要是舒筋活血、解痉止痛。

1、非甾体类抗炎药

该类药物有抗炎、止痛的功能，是腰肌劳损常用药物，可用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛处，可有效减轻炎症反应。亦可遵医嘱口服布洛芬、依托考昔、塞来昔布、江中对乙酰氨基酚口服溶液等药物。

2、肌肉松弛药

该类药物可以缓解腰部肌肉的痉挛状态，改善患者症状，常用药物有盐酸乙哌立松等。

3、封闭治疗

对于疼痛严重者，通常可采用封闭疗法，即将止痛药物注射在腰骶部特定的疼痛点或部位，常用药物为利多卡因、曲安奈德等。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬巴布膏、布洛芬、依托考昔、塞来昔布、江中对乙酰氨基酚口服溶液、盐酸乙哌立松、利多卡因、曲安奈德

本病一般无需手术治疗。

1、中药

通过中药外敷和内用，进行综合调理诊治。常用的中医外擦药，如红花油、正骨水等，或外贴伤湿止痛膏、宝珍膏、温经通络膏等伤科膏药。

2、针灸

针灸为针法和灸法的合称，通过针刺或火灸人体穴位来治疗腰肌劳损。

3、拔罐

以罐为工具，利用负压吸附于体表，达到通经活络、行气活血和消肿止痛等作用。

4、推拿按摩

推拿按摩可以促进血液循环、舒筋通络、活血散淤、解痉止痛。

1、物理疗法

常用的物理疗法主要为热疗，热疗可解除痉挛，促进血液循环。常用的有热敷、电热和红外线，也可用蜡疗、超短波、氮氖激光等疗法。

2、运动疗法

运动疗法是国内外普遍认为治疗肌肉损伤慢性期的安全、有效的方法。适当的伸展练习、稳定性练习和力量练习相结合可以在短期内达到较好的治疗效果。

腰肌劳损的治疗周期一般为4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

如果能够及早诊断和治疗，改善不良的生活、工作习惯等，大部分腰肌劳损患者通常预后良好。

1、若未能及时治疗，或病情控制不佳，容易导致病情反复或加重，影响腰部活动，进而影响工作和日常生活。

2、严重者可因肌肉痉挛导致脊柱侧弯，影响形态外观。

部分患者在经过休息和调整后，症状会逐渐自行缓解。

该病可治愈。

一般来说，90%的患者在接受治疗后2周，症状可以得到改善，4~6周后腰背部功能可恢复正常。

本病易复发。

在配合医生进行治疗的同时，患者应进行科学的生活管理，包括不良姿势的矫正、不良工作习惯的改善及腰部功能锻炼等。

1、合理锻炼身体，特别是腰背肌的锻炼。

2、注意劳逸结合，避免久坐久站，避免过度劳累，不可强力搬持重物。

3、劳动出汗后，应及时擦汗，避免吹冷风、空调，特别避免夏天在潮湿的地面睡觉。

4、平时应加强腰部护理，注意腰部保暖，佩戴腰围。

5、节制房事。对平素肾气虚弱、肾气精亏或老年及体弱者尤为重要。

腰背肌康复锻炼方法：

1、腰部前屈后伸运动

两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。

2、腰部回旋运动

姿势同前，腰部作顺时针及逆时针方向旋转1次，然后由慢到快，由大到小，顺时针、逆时针交替回旋各8次。

3、“拱桥式”锻炼

仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（5点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。每天反复锻炼20~40次。

4、“飞燕式”锻炼

俯卧床上，双臂放在身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。每天反复锻炼20~40次即可。

5、仰卧保健法

患者取仰卧位，先双脚、双肘和头部五点支撑于床上，将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面，维持感到疲劳时，再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行10分钟左右，每天早晚各锻炼1次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、控制总热量，避免发胖。过度肥胖会加重腰部负担。

2、补充维生素和纤维素，适当食用牛奶、水果、蔬菜、粗粮等加以补充。

3、选用饮品宜偏温，不宜生冷。

4、老年肝肾亏损者可食胡桃肉、黑大豆、蚕豆、芝麻、牛肉等。

1、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、韭菜等。

2、忌食肥腻、燥热的食物，如猪肥肉、炒花生、咖喱牛肉、咖喱鸡肉等。

3、不宜喝浓咖啡、烈酒。

1、科学锻炼

尤其是常年久坐的人，腰背肌肉比较薄弱，容易损伤，应有目的地加强腰背肌肉的锻炼。体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。

2、防止寒冷潮湿

不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及淋雨之后，要及时更换湿衣或擦干身体。

3、劳逸结合

避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作。久坐、久站后应经常改变一下体位或在一定时间后做简单的体操。

4、纠正不良姿势

纠正不良的工作姿势，如弯腰过久、伏案过低等。从地上取重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰加重负担，向高处取放东西时，够不着不宜勉强，休息时应睡比较硬的床，以保持脊柱的正常生理弯曲等。

5、控制体重

以减轻腰部的负担，特别是中老年人和产后妇女，都是容易发胖的时期，节制饮食、加强锻炼是非常必要的。

6、积极治疗腰部损伤或疾病

当腰部出现损伤或疾病时，应积极配合医生治疗，确保腰部完全康复后再恢复劳作。