TORCH综合征

TORCH综合征（TORCH syndrome），也称TORCH感染，指的是女性在妊娠期间感染TORCH病原体的情况。TORCH是一组病原体的首字母缩写，包括弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（Others）。孕妇发生TORCH综合征后，可无明显临床表现，一般预后也较好，但病原体感染胎儿，可造成胎儿发育异常、流产、死胎等。

TORCH综合征的病因为孕妇在孕前或孕期感染了弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及微小病毒B19等病原体，这些特定的病原体可通过胎盘感染胎儿，或在分娩时通过产道感染新生儿。

由于胎儿和新生儿的免疫系统尚未成熟，感染可能导致更严重的病症和并发症，并影响胎儿的生长发育，对胎儿健康产生长期影响。

TORCH综合征的临床症状包括孕妇的症状和胎儿或新生儿的影响。一般来说孕妇症状轻微，可无明显不适，而胎儿或新生儿的症状严重，甚至可能有生命危险。

1、孕妇症状

（1）弓形虫病：孕妇感染后多无症状，仅少数孕妇可出现淋巴结肿大等表现，多见于颌下和颈后淋巴结。

（2）风疹：孕妇感染后可出现低热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，随即面颊部及全身相继出现浅红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大，数日后消退，在临床上易被忽视。

（3）巨细胞病毒感染：孕妇多为隐性感染，无明显症状和体征，少数出现低热、无力、头痛、肌肉关节痛、白带增多、颈部淋巴结肿大等表现。

（4）单纯疱疹病毒感染：孕妇感染后口唇、颜面或外阴处可出现局部皮肤灼热、瘙痒和潮红，然后出现密集的针头大小的水疱，很快破溃形成浅表溃疡，逐渐干燥、结痂，自行愈合。

（5）微小病毒B19感染：孕妇感染后可出现面部蝶形红斑，然后躯干、四肢可出现对称性花边状或网状斑丘疹。经6~10天后，皮疹逐渐消退。

2、胎儿或新生儿症状

（1）弓形虫病：妊娠早期感染，多引起流产、死胎及发育缺陷。妊娠中期感染，多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患。妊娠晚期感染，胎儿可正常发育，或出生数月或数年后才逐渐出现症状，如心脏畸形、心脏传导阻滞、耳聋、小头畸形等。

（2）风疹：妊娠期感染风疹通过垂直传播可致胚胎或胎儿严重损害。胚胎或胎儿感染风疹病毒后的危害性主要取决于胎龄的大小，常发生流产、死胎及先天性风疹综合征，其中妊娠1～3个月时感染发生率最高。患儿可表现出心血管畸形、先天性白内障和耳聋的先天性风疹三联征。若在孕20周以后发生感染，通常不会导致出生缺陷。

（3）巨细胞病毒感染：大部分宫内感染患儿出生时无明显症状，少数患儿有多系统器官受损，可出现黄疸、肝脾肿大、瘀点瘀斑、小头畸形、运动障碍、脉络膜视网膜炎、视神经萎缩、肺炎等。若肺炎引起呼吸衰竭，可导致新生儿死亡。

（4）单纯疱疹病毒感染：妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产。新生儿若经产道感染，可出现皮肤的疱疹或口腔溃疡，少数患儿会影响中枢神经系统，发生脑炎。

（5）微小病毒B19感染：孕20周前的感染可导致胎儿贫血、低白蛋白血症、肝炎、心肌炎，甚至导致宫内死胎。

主要并发症为流产、早产、死胎及新生儿畸形。

1、急性剧烈腹痛、阵发性下腹疼痛或宫缩样腹痛；

2、阴道持续或大量出血，超过月经量；

3、阴道排液、排出组织；

4、高热、寒战，阴道血色暗黑，有异味；

5、意识模糊、昏迷等意识障碍；

6、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、有反复流产、死胎或出生缺陷等病史；

2、孕前或孕期有宠物、牲畜接触史，有进食生肉或未煮熟肉类等生活习惯；

3、有风疹患者接触史，夫妻双方或一方曾患生殖器或其他部位皮疹或疱疹；

4、孕期有发热和（或）上呼吸道感染样症状等；

5、超声影像学发现胎儿水肿等宫内发育异常；

0、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、产科

TORCH综合征指TORCH感染所致的孕妇及围产儿的症状和体征，属于产科诊疗范围，应到产科就诊。

2、新生儿科

若新生儿受到TORCH感染需后续治疗，应由新生儿科进行治疗处理，

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能需要进行妇科检查，着易于穿脱的衣物，如长度适中的裙子等。

4、若近期有就诊或产检经历，请携带相关病历、产检结果、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不舒服吗？

2、您是否按时进行了孕期的检查？结果正常吗？

3、您的症状是何时出现的？病情有哪些变化？

4、您的家中养猫、狗或其他宠物吗？

5、您的工作会频繁接触动物吗？如兽医、动物饲养员、海关检疫人员等？

6、您是否有食用生肉的经历？

7、您是否有过接触风疹、疱疹或其他传染性疾病患者的经历？

1、我的疾病是如何引起的？

2、我的疾病会影响继续妊娠吗？

3、我的疾病对胎儿是否有影响？会引起畸形吗？

4、我的疾病会传染给其他家人吗？

5、我需要做哪些检查？

6、都有哪些治疗方法？

7、在生活中有哪些注意事项吗？

如果女性在孕前或孕期有宠物、牲畜接触史，接触过疱疹、风疹、传染性红斑等传染病患者，夫妻双方或单方患生殖器、口唇或其他部位皮肤的皮疹或疱疹，或出现不明原因的发热、上呼吸道感染、关节痛等症状，需要及时就医。医生会先建议患者进行 TORCH感染的血清学筛查和病原体检测，然后通过超声、磁共振成像（MRI）等影像学检查来评估胎儿发育情况。

若孕妇有皮损表现，可通过观察皮肤症状来初步判断是否发生TORCH感染。比如通过检查皮肤及生殖器有无疱疹或斑丘疹，可以初步判断是否感染了风疹病毒、单纯疱疹病毒，通过观察脸部特征性的水肿性蝶形红斑，可以初步判断是否感染了微小病毒B19等。

1、血清学检测

可抽取孕妇外周血进行血清IgM、IgG抗体定量检测。IgM抗体是机体受到病原感染后最早出现的抗体，IgG是血清含量最多的抗体。若二者均为阴性，说明无感染，建议定期复查。若仅有IgM阳性，可能为早期感染或假阳性，需2~3周后复查。若仅有IgG阳性，说明存在既往感染。若IgM和IgG均为阳性，感染可能性大，需计算IgG亲和力指数来判断是否为近期原发感染。

2、病原体检测

（1）对于孕妇而言，可取血液、尿液、疱疹液等样本，进行病原体培养、抗原检测、核酸检测等病原体检测，阳性检测结果是判断特定病原体急性感染最直接的证据。由于病原体培养和病原体抗原检测成本高、费时费力、周期长，临床上较少应用。目前病原体检测首选核酸检测^[1]，部分病原还可进行直接镜检。

（2）对于胎儿而言，可进行羊水穿刺，取羊水样本检测病原体，以确诊胎儿宫内感染。为提高病原体的检出率，针对不同病原体进行羊水穿刺的时间有差异：巨细胞病毒感染通常在孕21周以后，孕妇感染至少6~7周后进行；弓形虫感染可在孕18~20周以后，孕妇感染至少4周后取羊水样本检测；风疹病毒感染可在孕16~20周，孕妇感染至少3~6周后进行羊水检测。

TORCH的影像学检查，主要为胎儿超声，用以评估胎儿生长发育是否受到宫内感染影响。若超声发现异常，需进一步进行磁共振（MRI）检查。

1、弓形虫宫内感染的影像学表现

可具有但不局限于：胎儿超声检查发现有随处可见的颅内钙化灶；肝脾肿大或伴有肝脏实质内多发的强光点；侧脑室增宽；胸腔或心包积液；胎儿水肿时可能出现羊水过多；胎盘增厚；胎儿生长受限。

2、风疹病毒宫内感染的影像学表现

可具有但不局限于：胎儿超声可见的小头畸形；小眼畸形、白内障；肝脾肿大；心脏畸形（室间隔缺损、肺动脉狭窄、闭锁等）；胎儿生长受限。

3、巨细胞病毒宫内感染的影像学表现

可具有但不局限于：超声可见胎儿多个部位的钙化灶（侧脑室侧壁、室管膜下部、肝脏、脾脏），基底神经节出现分枝状线性钙化灶；肠回声增强；肝脾肿大；心肌肥大、快速或缓慢性心律失常；单侧肾脏积水；羊水过多或过少；胎儿生长受限。

4、单纯疱疹病毒宫内感染的影像学表现

单纯疱疹较少发生宫内感染，主要在阴道分娩时通过产道感染新生儿，所以胎儿超声多无异常发现。

5、微小病毒B19宫内感染的影像学表现

可具有但不局限于：超声可见胎儿水肿，胸腔积液，心包积液，皮肤增厚，在妊娠后期加重；一般羊水量正常，胎盘肥大，胎儿生长指标正常。贫血可能导致非免疫性水肿，胎儿水肿时可出现胎盘肥大。严重者可见胎儿心脏扩大，胎动减少，肝脾肿大，颅内和肝脏钙化灶，小头畸形，脑积水，中度或重度贫血胎儿大脑中动脉峰值流速增加；更严重者会发生死胎、无脑儿^[2]。

医生会根据病史，TORCH的血清学筛查和病原体检测来确认孕妇是否发生TORCH感染，以及感染了哪种病原体，若怀疑胎儿感染，可通过羊水穿刺后进行病原体检测来确诊。然后医生会进行胎儿超声和磁共振等影像学检查，来评估胎儿发育情况，据此采取后续治疗措施。

确诊TORCH综合征后，需根据具体感染的病原体来进行相应治疗，主要采取药物治疗。如果发现明显的胎儿发育异常，需及时终止妊娠。

1、弓形虫（TOX）感染

（1）对于女性而言，如果在孕前检查发现TOX感染，应先避孕，口服乙酰螺旋霉素治疗后再计划妊娠。孕期急性感染者也需服用乙酰螺旋霉素来控制感染，降低病原体的垂直传播率。

（2）对于胎儿而言，若妊娠18周后羊水穿刺TOX检查为阴性，则不需要治疗，但需要定期超声监测胎儿生长发育，出生后及时进行新生儿TORCH血清学筛查。若明确有宫内感染，但无超声异常，可联合应用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗，胎儿出生后仍需联合应用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗1年^[2]。若有明显超声异常，可能需要及时终止妊娠。

2、风疹病毒（RV）和巨细胞病毒（CMV）感染

对于妊娠期内发现RV和CMV感染的患者，由于缺乏临床研究，目前不推荐使用抗病毒药物治疗宫内感染。应综合评估胎儿状况，若有明显异常，及时终止妊娠，若无明显异常，出生后对新生儿进行抗病毒治疗。

3、单纯疱疹病毒（HSV）感染

由于HSV感染不常发生胎盘垂直传播，多通过阴道分娩时的产道感染来影响新生儿，所以通常不治疗宫内感染。在孕35~36周时孕妇应进行定量检测血清抗体和生殖道皮损病灶的HSV-DNA拷贝数，若存在活动性感染，应在孕36周服用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物抑制病毒复制，降低产道感染风险。

4、微小病毒B19感染

孕妇感染通常不需要治疗，若孕妇存在免疫缺陷，需应用含有B19-IgG抗体的免疫球蛋白治疗。胎儿可能会发生贫血，需要宫内输血治疗（详见其他治疗）。

乙酰螺旋霉素、磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、甲酰四氢叶酸、阿昔洛韦、伐昔洛韦、免疫球蛋白

手术治疗主要用于终止妊娠，根据孕周不同，可选择负压吸引术、钳刮术、中期妊娠引产术等。

1、负压吸引术

适用于妊娠10周以内的孕妇，是利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔内吸出。医生会先探测宫腔深度并扩张宫颈管，然后将吸引器头部送到子宫底部，吸净妊娠组织。

2、钳刮术

适用于妊娠10~13周的孕妇，由于此时胎儿骨骼已经形成，不能使用负压吸引。钳刮术是先通过机械扩张或药物使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘，将其从宫腔中取出。

3、中期妊娠引产术

适用于妊娠13~27周末的孕妇，是通过注射药物促进子宫收缩，让孕妇提前将胎儿及胎盘排出。然后视情况进行清宫，清除宫腔内残留组织。

宫内微小病毒B19感染，超声可发现胎儿水肿，此时需测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速，以排除胎儿贫血。若出现胎儿贫血，需进行宫内输血治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

TORCH综合征中，母亲的预后通常较好，但胎儿的预后需要根据感染的不同类型及程度判定。胎儿可能不被传染正常发育，也可发生感染但没有严重的出生缺陷，也可因感染造成发育异常、流产、死胎等。

TORCH综合征的危害主要表现为流产、死胎等不良妊娠结局，以及新生儿的出生缺陷。

1、不良妊娠结局

TORCH感染易造成胎儿发育异常和生长受限，最终导致胎儿的提前死亡。若发生于孕早期，子宫会自动排出胎儿，也就是发生流产。若发生于孕期的中后期，由于胎儿、胎盘结构已发育成熟，与子宫连接紧密，不易自动排出，滞留于子宫内，形成死胎。流产和死胎都会造成孕妇的出血、感染，甚至可能损伤子宫，影响女性生育能力。

2、新生儿出生缺陷

TORCH宫内感染可导致胎儿多器官系统损害，包括肝脾肿大、黄疸、皮肤瘀点瘀斑、贫血等造血系统异常，先天性白内障、青光眼、脉络膜视网膜炎等眼部缺陷，先天性心脏病，感觉神经性耳聋，小头畸形、脑膜脑炎、发育迟缓、智力低下等中枢神经系统病变等。

TORCH综合征无法自愈，部分病原体尚无特效药物治疗。

TORCH综合征的母体危害性较小，经及时有效的治疗后，孕妇可被治愈，基本不会产生健康危害。对于发生TORCH感染的胎儿，若无明显异常，在出生后及时进行血清筛查和治疗，多可被治愈。若有明显发育异常，可及时终止妊娠，避免TORCH患儿出生。

患者应遵医嘱定期产检，按时按量服药，及时调节孕期中出现的烦躁、紧张等情绪。在生活中要注意休息，避免熬夜或过度劳累，帮助身体恢复，有利于妊娠安全。

孕妇在孕期由于各种因素出现烦躁、紧张、抑郁等不良情绪，需要及时调节心态，可以多和家人、朋友或是医务人员诉说自身的想法，尽量消除不良情绪。由于TORCH综合征有传染性，孕妇可能会担心疾病传染胎儿或家人，产生焦虑等情绪，可以多在网上查阅资料、多和医务人员沟通，了解疾病的规律，消除内心的忧虑。

1、注意休息，避免熬夜或重体力劳动，避免对妊娠产生不良影响。

2、保持良好的心态，及时排解压力。

孕妇应定期产检，进行孕期超声以评估胎儿发育情况，观察TORCH感染是否传染给胎儿并造成发育异常。若超声发现异常，需进一步进行磁共振检查，以全面地评估胎儿情况，合理选择后续治疗措施。

孕妇要注意均衡饮食，为孕期的身体提供充足营养，避免进食生肉或未煮熟肉类，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证足够的营养摄入，不要过度节食。如果因妊娠反应严重不能正常进食，可尽量将膳食做得清淡、适口、易消化，必要时应就医。

2、少食多餐，减少每次进食的量而增加进食的频次，保证进食量。

3、适当增加蛋白质、碘、铁等营养元素摄入，以满足胎儿的生长发育需求。补充蛋白质可增加鱼、禽、蛋、瘦肉等食物摄入，补充碘可进食海带、紫菜等海产品或使用加碘盐，补充铁可进食红肉、动物内脏或血液等。

4、肉类要烹饪全熟再食用。

1、不吃生肉或未煮熟肉类。

2、少吃辛辣刺激、过于油腻的食物，少吃腌制、熏烤的食物。

3、禁酒，少喝浓茶、咖啡等饮品。

4、避免暴饮暴食，养成规律的进食习惯。

1、积极进行卫生知识的普及教育，提高对TORCH感染危害的认识，做好高危人群的管理，特别要监控和管理公共场所，避免接触传染。

2、女性可在计划妊娠前接种风疹疫苗，避孕1~3个月后再计划妊娠。若已发生妊娠则不能接种疫苗。

3、妊娠期可疑TORCH感染者，应行B型超声和羊水检查，及早确诊并在医生指导下，严密监控胎儿生长发育，降低TORCH感染畸形儿出生率。

TORCH综合征中的风疹感染可通过接种风疹疫苗预防，若在孕前检查中发现女性的风疹病毒抗体为阴性，可先避孕，接种风疹疫苗，1~3月后再计划妊娠。妊娠前1个月或已处于妊娠期的女性禁止接种此疫苗。