精索静脉曲张

精索静脉曲张（varicocele）是指精索蔓状血管丛因各种原因引起血液淤滞，导致局部静脉扩张、迂曲。患者一般多无症状，容易被忽视，病情严重者可有患侧阴囊胀大，伴坠胀、隐痛感。该病会影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。病情较轻的患者可通过穿紧身裤等方式纠正，暂不进行处理。症状严重的患者需要进行积极地药物、手术治疗。

精索静脉曲张可分原发性和继发性，临床上以原发性精索静脉曲张为多见。

1、原发性精索静脉曲张

是由于精索内静脉静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因所致。多见于青壮年，以左侧发病为多。

2、继发性精索静脉曲张

多因为腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓，使静脉回流受阻所致等。

精索静脉曲张可能与精索静脉先天发育异常、后天性疾病累及、遗传等多种因素有关。这些因素会导致患者精索静脉回流障碍，出现异常的扩张、伸长和迂曲等表现。

1、静脉瓣功能不全

静脉瓣具有防止静脉血反流的作用，当其发育不全或关闭不全时，引起血液逆流导致静脉高压。由于左精索静脉和右精索静脉的解剖差异，左精索静脉瓣膜更容易出现受压，增加静脉回流阻力，故左侧精索静脉更容易出现曲张。

2、静脉回流障碍

腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓，导致静脉回流障碍，患者发生精索静脉曲张。

3、遗传因素

精索静脉曲张有遗传倾向，许多患者的父亲和兄弟也患此病。

4、其他

静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

1、久站

日常生活中站立时间久，会增加精索静脉血流自下向上回流的阻力，血液受重力因素影响，回流较为缓慢，导致静脉长时间处于持续高压状态，造成静脉瓣膜破坏，增加静脉曲张的风险。

2、其他疾病

腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤、肾肿瘤等一些疾病可使近端静脉受压致静脉回流受阻，导致静脉压持续升高，增加患病的风险。

多数病人无自觉症状。主要不适为阴囊沉重及坠胀感，阴囊坠痛、隐痛，有时向同侧腹股沟及会阴放射。行走劳动时加重，平卧后可减轻。有些病人可出现神经衰弱症状。

精索静脉曲张可导致患者出现不育、睾丸萎缩等并发症。

1、男性不育

通常认为精索静脉曲张会影响生育，是导致男性不育的主要原因之一，但其引起男性不育的原因至今未完全阐明。

2、睾丸萎缩

精索静脉曲张可影响性激素分泌水平，导致睾丸发育异常，出现萎缩。

1、患者阴囊胀大、坠胀、隐痛不适。

2、体检发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。

3、患者出现不育。

4、出现其他不适。

出现以上情况建议及时就医咨询。

患者可在泌尿外科或男科就医检查治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者阴囊等相关部位进行常规的检查，患者要提前做好心理准备，积极配合医生。同时着宽松的衣裤，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可记住药名或携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、您不舒服有多久了？

3、您结婚了吗？有宝宝了吗？

4、阴囊痛不痛？怎么形容自己的疼痛？

5、您是否存在尿液异常等其他症状？

6、平时生活习惯怎么样，有长时间站立或行走的习惯吗？

7、您做过哪些检查？检查结果如何？

8、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

9、您的父亲兄弟有和您一样的症状吗？

1、我为什么会得病？会不会影响生育？

2、我需要做什么检查？

3、会采取什么治疗？不治疗会有什么不良后果？

4、药物可以治好吗？

5、需要做手术吗？手术有什么风险吗？

6、我的情况能治好吗？如果治好了会复发吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现阴囊胀大、阴囊坠胀、阴囊隐痛等症状时，应及时就医。对于出现不适的患者，医生首先会对其阴囊等相关部位进行触摸，观察。还会进行超声、CT、MRI、静脉尿路造影、放射性阴囊闪烁显像术等检查来进一步观察。医生还会建议患者进行精液分析等实验室检查，评估生育功能。必要时还会建议患者进行病理检查。

1、医生首先嘱患者保持站立状态，轻者局部体征不明显，严重者可见病侧较健侧阴囊明显松弛下乖。视诊和触诊时可见曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。

2、医生还会要求患者用力屏住呼吸，来增加腹腔压力，此时患者血液回流受阻，医生可发现曲张的静脉。临床上将该方法称为“Valsalva试验”。

3、患者嘱患者平卧，此时曲张的静脉会缩小或消失。

4、医生会检查患者睾丸的大小，这是一个重要的诊断依据，精索静脉曲张越明显、发病时间越长，睾丸体积也就越小。检查时应注意睾丸质地，睾丸质稍软，提示睾丸功能不全的可能。正常睾丸体积下限为15ml，如低于此值常伴有精子发生障碍。

医生可能建议患者进行精液分析。精索静脉曲张患者的精液特点是精子数目减少及精子活动力降低，不成熟精子增多。如检出不成熟精子，可确定睾丸功能异常。必要时还会进行性激素测定等检查。

1、超声检查

本方法是一种安全、简便、可靠、有效的诊断方法，为诊断精索静脉曲张、筛选亚临床精索静脉曲张的首选方法。彩色多普勒血流成像除可见到扩张静脉的血流外，还可根据彩色的不同及深浅来判断血流的走向及流速快慢，使得超声对精索静脉曲张的诊断更为直观和准确。

2、静脉造影检查

是有创检查，医生会向患者体内注入特殊的试剂。精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。医生在局麻下对患者进行造影检查。造影结果可分为三级。

（1）轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm。

（2）中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平。

（3）重度：造影剂逆流至阴囊内。

3、放射性阴囊闪烁显像术

静脉注射放射性核素，摄取阴囊的血池显像，测定阴囊血池指数并观测阴囊部位是否有血液反流。对精索静脉曲张分型、定度，是诊断临床型、亚临床型精索静脉曲张的一种安全、有效的无创诊断方法。

4、其他

CT 、MRI检查，可帮助医生明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。

如有必要，医生可能建议患者进行睾丸活检。用于判断睾丸受损程度及估价手术预后。因不论是手术还是穿刺方法，均属创伤性，故不做常规应用。

一般来说，医生根据体格检查发现患者病侧阴囊松弛下垂，触诊有呈蚯蚓团块状的曲张静脉，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失的异常表现可初步诊断该病。对于临床表现不典型的患者，医生会采用Valsalva方法，结合精液分析、超声检查、静脉造影检查等辅助检查结果可明确诊断。诊断过程中需要与丝虫性精索淋巴管曲张、丝虫性精索炎、输精管附睾结核等疾病进行鉴别。

1、病史

患者出现阴囊胀大、坠胀、隐痛不适等症状。或无明显不适，但在体检时发现精索静脉曲张。

2、检查

体格检查发现阴囊松弛下垂，触诊有呈蚯蚓团块状的曲张静脉。Valsalva试验结果、影像学检查发现异常。

1、丝虫性精索淋巴管曲张

患者精索增粗、迂曲、扩张，与精索静脉曲张相似。但病人有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊可在精索下部发现有细小的索团状肿块，以立位为著，卧位时减轻。入睡后可在外周血中寻及微丝蚴。

2、丝虫性精索炎

患者也可有阴囊部坠胀的感觉，精索增粗，压痛明显，局部有反复发作的剧痛或钝痛。精索下端可出现小硬结。实验室检查可帮助明确鉴别。

3、输精管附睾结核

患者也有阴囊部坠胀感，但其特征为输精管有串珠样改变。附睾尾部可出现不规则的结节，也可出现与阴囊粘连的窦道。

4、睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。患者透光实验阳性，医生在暗室内用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照时，可见患者积液有透光性。

5、腹股沟斜疝

腹股沟斜疝可见患侧阴囊肿大，平卧时阴囊内容物可回纳，咳嗽时腹股沟管外环口处有冲击感。B超或CT有助于进一步诊断。

6、睾丸肿瘤

睾丸肿瘤为实质性肿块，可伴患侧睾丸疼痛不适，查体患侧睾丸质地较硬，丸肿瘤标记物可有升高，CT或MRI有助于诊断。

临床上对于无症状或症状轻，精液分析正常者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤，定期随访即可。而对于病情严重，伴有精子异常等其他不适症状的患者，需要积极的行药物、手术等治疗。

患者可在专业医师指导下使用阴囊拖带。同时避免做一些增加腹压的运动，如屏气等。

药物治疗适用于静脉曲张程度轻、阴囊坠痛等临床症状不明显、精液质量未见明显异常的患者。此外，对于病情严重，进行手术治疗后患者，药物在其生育功能的恢复方面有着一定的作用。可能用到的药物如下：

1、七叶皂苷类

该类药物具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁胶原纤维的作用。可逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善患者睾丸肿胀、疼痛等不适症状。

2、黄酮类

该类药物具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。能够改善精索静脉曲张引起的疼痛症状。

3、非甾体抗炎药

阴囊局部疼痛的患者，可在专业医师指导下使用布洛芬等药物来对症治疗。

4、改善精液质量药物

该类药物主要适用于合并有精子异常的患者。

（1）促性腺激素（HCG/HMG）：对于生殖激素正常或低于正常值者，可在专业医师指导下使用绒毛膜促性腺激素注射治疗。可刺激睾丸间质细胞产生睾酮，进而促进精曲小管产生精子，改善精子质量，提高妊娠率。

（2）氯米芬：可促使垂体前叶分泌促性腺激素继而促进睾丸生精功能，改善精液质量。其疗效文献报道很不一致，有的认为疗效很好，而有的则认为无效。

（3）其他：对于合并有精子活力低的患者，可在专业医师指导下补充维生素E，还可使用辅酶Q10等药物。

布洛芬、促性腺激素、氯米芬、维生素E

手术主要是为了改善患者不适症状，提高精液质量，恢复生育能力。

1、建议手术的人群

（1）患者存在不育情况。

（2）精液分析发现精液质量异常。

（3）女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。

（4）患者不适症状较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显。

（5）Ⅱ度Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。

2、手术方式

（1）经腹腔镜精索静脉结扎术：此法目前在国内外已大量开展。此法较开放手术简单、创伤小、恢复快，病人易于接受，而且同样有效，并发症少，可同时处理双侧。

（2）开放手术治疗：目前大多主张做的常用手术为精索内静脉高位结扎术。手术的目的在于消除精索静脉反流，去除病因，减轻或消除睾丸的病理变化，改善生精功能。

（3）显微镜下精索静脉结扎术：在外环口下，借助显微镜放大作用，彻底结扎所有精索内静脉，同时保留精索内动脉和淋巴管。

（4）精索静脉栓塞术：精索内静脉栓塞术可在精索静脉造影证实有逆流后进行。栓塞材料有明胶海绵、金属丝线圈、金属伞、可脱离气囊或硬化剂如5%鱼肝油酸钠。

目前精索静脉曲张的病名在中医学中并不明确，但有研究发现，采用中药、穴位注射等方法，对于部分轻、中度的患者是有效果的。若想进行中医治疗，建议在专业医师指导下进行。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者早发现、早诊断、早治疗，一般都可取得良好的预后。对于合并不育、明显睾丸疼痛等不适症状的患者，研究认为手术能显著改善患者精液质量，提高生育率。但需要注意的是，如果患者未能及时治疗，或病情控制情况不佳时，相关并发症可反复发作，导致病情迁延不愈。

精索静脉曲张的患者，睾丸血液循环不良，严重时会导致睾丸、附睾功能受损，引起不育。

通常本病难以自愈。

精索静脉曲张通常是可以治疗痊愈的，但是痊愈后也有可能会复发。对于比较轻微的精索静脉曲张患者，通常采取保守治疗的方式可取得良好的治愈效果。而对于比较严重的精子质量有受到影响的精索静脉曲张患者，采取手术、药物等综合治疗也可取得不错的预后效果。

理论上来讲，手术治疗是有可能将精索静脉曲张根治的。但是有复发的可能性。

精索静脉曲张是有可能复发的，比如说经手术治疗的患者，精索内静脉结扎术后新建立的侧支循环静脉功能异常，漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉以及引带静脉等均有可能导致病情持续存在或复发。在治疗痊愈后注意个人的生活习惯，饮食，性生活频率也可降低发生复发的概率。

日常生活中患者保持良好的心态，积极配合治疗。平时注意养成良好的生活习惯，保持卫生清洁。可遵医嘱使用一些治疗药物。

精索静脉曲张可能导致患者不育，此类患者往往会有很大的精神心理压力，可能会出现自卑、焦虑等不良心理反应。日常生活中，患者要注意保持良好的心态，了解疾病的相关知识，认识到通过积极有效的治疗，可改善精子的质量，提高生育率的。

患者日常生活中可遵医嘱使用一些缓解不适症状的药物，比如说精索静脉曲张导致疼痛，可以口服一些非甾体抗炎类的药物来消炎镇痛。如果有导致阴囊水肿，可以使用改善淋巴回流的药来缓解局部水肿，缓解肿胀。但一定要在专业医师指导下使用，避免自行滥用药物。

1、术后体位

术后卧床休息24h。之后可逐渐从简单的活动逐渐恢复至正常活动。

2、病情观察

观察病情变化，注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医师处理。

3、伤口护理

保持会阴部伤口清洁干燥，渗血多时及时通知医师给予换药。

1、注意休息，生活要有规律，术后6个月避免重体力劳动，3个月内禁止性生活。

2、出院后1个月内继续使用阴囊托托起阴囊，多穿宽松内裤，以免影响阴囊散热。同时保持会阴部清洁，以免发生感染。

3、避免局部高温，如尽量避免“跷二郎腿”，高温可使血管扩张造成回流不畅，同时扩张的血管会进一步加重静脉反流造成血液淤积。

4、避免增加腹压，不穿束腰过紧的衣裤，选择宽松的衣裤。

患者日常生活中注意阴囊是否有胀大、坠胀、隐痛等不适。经手术治疗的患者需要注意观察伤口有无红肿、渗液等感染表现，如有不适，及时就诊。

精索静脉曲张的患者都应进行随访。以便于医生对其进行治疗疗效的评估，尽早发现与治疗相关的并发症，并及时处理。医生一般会对其进行阴囊触诊、视诊，B超等辅助检查。具体的复查计划还应听从医生安排。

1、轻度病人如精液分析正常应定期随访，每1~2年进行一次精液常规分析及睾丸超声检查。青少年患者建议每年随访一次。

2、接受药物治疗的患者，第一次随访可在用药后2~4周进行，3~6个月进行疗效评估。若发现治疗效果欠佳，精液分析出现异常、疼痛等不适症状仍较为严重，可推荐手术治疗。

3、接受手术的患者，第一次随访可在术后1~2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后3个月进行，此后每3个月随访1次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。

均衡饮食，摄入身体所需营养，有利于疾病恢复。此外还要避免使用刺激、生冷的食物，不利于身体恢复。

1、选择清淡的饮食，按时吃饭，可选择少食多餐的方式。

2、摄入足量的蛋白质，如猪瘦肉、鸡肉等。

3、多吃新鲜蔬菜，如青菜、绿豆芽、丝瓜、苦瓜、豆角等。宜饮苹果汁、橙汁、桔汁、葡萄糖汁等。

1、应禁食辛辣、刺激的食物，如辣椒、浓咖啡等。

2、禁食生冷寒凉的食物，如冻果汁、冻汽水、冻西瓜等。

3、同时禁酒戒烟。

本病尚无有效疫苗，可通过以下方式降低发病可能。

1、参加体力劳动或体育锻炼要量力而行，勿长时间负重，避免长时间站立或行走，以免腹压增高、阴囊牵拉、会阴静脉回流受阻。

2、多吃新鲜蔬菜、水果，忌饮酒和辛辣刺激性食物，坚持每天定时排便，防止粪便积聚压迫左精索静脉。

3、讲究睡姿，睡觉时取右侧卧位，下肢略弯曲，以减少被褥对阴囊的压迫，有利于精索静脉血液回流。