褥疮

褥疮（decubitus）又称为压疮、压力性溃疡、压力性损伤，是由于机体局部组织持续受压，血液循环障碍，导致局部皮肤缺血、缺氧、营养缺乏而致使皮肤失去正常功能出现组织的破损和坏死。好发于受压的骨骼突出部位，如尾骨、脚踝、足跟、臀部等。

患者长期卧床，活动持续受限，皮肤长期受压是发生褥疮的主要原因。褥疮的形成是一个复杂的过程，是局部因素和全身因素综合作用所引起的皮肤组织变形和坏死。

1、皮肤受压

是褥疮形成最常见的原因。皮肤长期受压会出现血流不畅，从而缺血、缺氧和营养物质缺乏而受损。常见于卧床、坐轮椅等长时间不改变体位者，如脊髓损伤、瘫痪、昏迷或下肢骨折的患者。

2、皮肤摩擦

陪护人员拖动行动不便或长期卧床的患者，会使其皮肤和衣服、床上用品产生摩擦，脆弱的皮肤更容易受到伤害而出现褥疮。

3、剪切力作用

当两个物体表面向相反的方向运动时，就会发生剪切。例如，床头被抬高时，患者可以从床上滑下来。当尾骨向下移动时，骨头上的皮肤可能会保持原位，出现皮肤褶皱。本质上是向相反的方向拉。

4、局部潮湿或排泄物刺激

汗液、尿液及各种渗出物、引流液、粪便如果不及时清理，患者衣物床被等潮湿、污染，持续刺激皮肤，会影响皮肤的防御功能，从而容易发生褥疮。

5、矫形器械使用不当

如使用石膏、绷带、夹板时，松紧不适宜，衬垫不当，可使局部血液循环不良，导致组织缺血坏死，引发褥疮。

1、长期制动

瘫痪、骨折、手术、癌症晚期、肢体制动等患者，由于长期卧床，活动持续受限，均有可能出现褥疮。

2、营养不良

如患者营养摄入不足可出现全身营养障碍，蛋白质合成减少，可导致皮下脂肪减少或肌肉萎缩，也可增加褥疮的风险。此外，患者营养不良还可引起机体抵抗力降低和皮肤抗压、抗磨擦能力下降，从而易促使褥疮形成或影响褥疮愈合。

3、年龄

70岁以上的人更容易出现行动不便，皮肤更脆弱，更容易受到损伤。

4、疾病

糖尿病、外周动脉疾病、肾衰竭、心力衰竭、多发性硬化症、帕金森病等可影响血液供应，造成运动能力下降，从而使患病风险增加。

5、吸烟

吸烟会损害血液循环，更容易患褥疮。

6、机体活动感觉障碍

多由神经损伤、手术麻醉等造成，活动、感觉障碍可使局部皮肤长期受压从而导致褥疮的形成。

7、药物作用

应用某些药物可促使褥疮的形成，如镇静药、镇痛药、血管收缩剂、类固醇类抗炎药等。

8、认知功能下降

如果因某种疾病或某些药物引起认知能力下降，就无法自主采取措施预防褥疮，也无法了解预防褥疮的重要性。

9、大小便失禁

该类患者大小便失禁，患者衣物、床单、皮肤等常处于潮湿、污染状态，易发生褥疮。

10、重度疼痛

患者有严重的疼痛，可能忽略掉褥疮皮肤带来的不适，不能及时发现。

11、其他

患者体型肥胖，或躯体水肿，易发生褥疮。

褥疮多发生受压的骨骼突出部位。以长期卧床患者为例，好发部位为头的后部或两侧、肩部、腰部或尾骨、臀部、股骨粗隆、腘窝（膝盖后面）、脚外踝及足跟。受压后局部皮肤呈苍白、灰白或青红色，轻度水肿，境界清楚，自觉有麻木或触痛感，去除压力后可慢慢好转。如病情发展，表皮呈紫黑色，可出现水疱，破溃后形成溃疡。如不及时处理，溃疡可逐渐加深至肌肉、骨或关节。表面可形成坏疽。继发感染可引起败血症。

根据国际NPUAP/EPUAP褥疮分类系统，褥疮分为六种类型，分别为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期褥疮、可疑深部组织损伤期褥疮。

1、Ⅰ期褥疮（皮肤完整）

局部皮肤完整，肤色较浅的人会出现红斑，肤色较深的人会出现紫色或蓝色斑块。按压变色部位不会变白。病变皮肤有疼痛、硬肿或柔软。皮温升高或降低。

2、Ⅱ期褥疮（皮肤破损，形成溃疡或水疱）

皮肤部分缺损，表现为开放性溃疡，或开放/破损的充满脓液的水疱。溃疡表面无腐肉及淤伤。

3、Ⅲ期褥疮（伤口到达皮肤深层）

全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。伤口处有腐肉，可出现窦道（深部组织坏死后形成开口于皮肤或黏膜的盲性管道，它只有一个开口）。

4、Ⅳ期褥疮（深可见骨、肌肉）

全层皮肤组织缺损，有骨骼、肌腱或肌肉外露。伤口底部某些区域可覆盖腐肉或焦痂。鼻梁、耳朵等部位没有皮下组织，此期有可能导致骨髓炎。

5、不可分期褥疮（深度未知）

缺损涉及全层组织。缺损底部有腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所覆盖，无法确定其实际深度。

6、可疑深部组织损伤期褥疮（深度未知）

在完整且褪色的皮肤上出现紫色或栗色，或充血的水疱。病变处可疼痛、发硬、糜烂、松软、皮温升高或降低。可迅速暴露深层组织。

1、蜂窝织炎

蜂窝织炎是一种皮肤和软组织的感染，可导致患处皮温增高、发红和肿胀。神经损伤的患者，由于感觉功能受影响，通常对蜂窝织炎影响区域的疼痛感知减弱或无感知。

2、骨和关节感染

褥疮感染可以深入关节和骨骼。关节感染（感染性关节炎）可以损伤软骨和组织，骨感染（骨髓炎）会降低关节和四肢的功能。

3、败血症

皮肤溃疡继发感染可引起败血症，但这种情况比较少见。

观察到患者受压部位发红，应及时帮患者翻身、更换体位、活动，及时清理排泄物，更换衣物床单等。

1、高烧（38℃或以上）。

2、患处皮肤红肿，伤口流脓，分泌物气味难闻。

3、疼痛加剧。

4、自觉心跳加快。

以上须立即就医。

卧床休养期间，患者或家属发现身体受压部位的皮肤出现颜色改变、疼痛等症状，改变体位后24~48 小时内并没有改善，应及时于皮肤科就诊。

1、当发现可疑褥疮时，应首先前往皮肤科就诊。

2、当褥疮出现深大溃疡且累及骨和关节时，患者可前往骨科就诊。

3、若患者伴有糖尿病，还需到内分泌科诊治。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、疑似褥疮者，医生会对受压皮肤进行检查，建议患者就诊时着宽松的衣物，同时就诊时不要在皮损上抹异物，以免影响医生观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状什么时候发现的？

2、疼痛的程度如何，轻微疼痛还是剧烈疼痛？

3、为什么卧床？之前是否做过手术？

4、卧床多长时间了？

5、卧床的姿势以及多久改变一次体位？

6、以前是否有过褥疮以及治疗措施？

7、皮肤平常是如何护理的？

8、有没有全身其他疾病史，如糖尿病、心脏病，以及是否正在吃药治疗？

9、日常饮食习惯如何？

1、我得的什么病？是什么原因引起的？

2、应该怎么治好？

3、要做哪些检查？

4、我需要吃哪些药或抹什么药膏吗？

5、医保报销吗？

6、能治好吗？会复发吗？

7、治疗期间应该注意什么？

8、应该多长时间换个姿势躺着？哪种姿势更好？

医生会询问患者的症状、病史，并为患者查体。还会建议抽血化验检查是否发生感染。可能需要做细菌培养、药敏试验来指导用药。

医生会对患者进行体格检查，仔细观察患处皮肤，确定是否患有褥疮及严重程度。

1、血液检查

血液检查可用来评估患者营养状况，蛋白质、维生素等是否缺乏。

2、细菌培养及药物敏感试验

在培养基中培养病损处的细菌，并使用特定的抗生素观察何种抗生素可杀灭细菌，可指导临床用药。

皮肤活检：麻下切除部分病损组织，在显微镜下观察以便于与其他疾病相鉴别。

在住院或疗养期间，受压部位出现颜色或皮温改变，同时有疼痛、水疱及溃疡等表现时，应及时到皮肤科就诊，医生在了解患者的身体情况及进行体格检查之后，基本可以作出诊断，必要时还需要进行抽血化验或切除部分组织做病理检查来排除其他疾病。

1、动脉性溃疡

由于下肢动脉粥样硬化闭塞所致，多见于下肢。病损处皮温降低，颜色苍白，溃疡处有剧痛，夜间加重。

2、静脉性溃疡

由于静脉功能不全所致，多发生于脚踝部。患者可有不同程度的疼痛，把脚抬高会缓解。

3、神经性溃疡

由于神经病变所致，溃疡一般较深，没有疼痛感，足部皮温升高。

4、糖尿病足溃疡

糖尿病继发神经病变，足部可呈青紫色改变或苍白，伴有足部的畸形，足部感觉迟钝或丧失，同时足部会出现溃疡，严重糖尿病足可能需要截肢。

5、癌性溃疡

由原发性或转移的皮肤恶性肿瘤所致，出现长期不愈的溃疡，生长速度快，与周围组织难以区分。

褥疮的治疗方法通常包括定期改变体位，使用特殊的床垫来减轻压力，外用敷料帮助溃疡愈合，保持充足的营养摄入。此外，感染者可应用抗生素进行针对性治疗。必要时需要手术治疗，包括清创术、皮瓣修复术。

1、减轻引起褥疮的压力和减少摩擦，比如频繁更换患者体位、姿势，有助于缓解因溃疡带来的不适症状，还能预防褥疮进一步发展。可以使用特殊床垫，如充气床垫、泡沫防护垫或压力调节垫。

2、对褥疮创面进行清理。

1、外用敷料

（1）常见敷料：薄膜敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料、海藻酸盐敷料、硅胶敷料、泡沫敷料、含银敷料、含碘敷料、抗生素敷料、纱布敷料等。可以保护伤口免受污染、吸收渗出液、填充坏死腔缺损、减轻水肿，并且可为伤口愈合提供适宜环境。

（2）生物敷料：包括皮肤替代物，异种移植，同种异体移植/胶原敷料。但是目前对于生物敷料治疗褥疮的证据不足，尚不推荐使用。

2、外用杀菌剂

适用于出现感染症状时，包括碘化合物（如聚维酮碘）、银化合物（磺胺嘧啶银）等。

3、生长因子

生长因子可用于褥疮的治疗，但是其具体疗效仍有待于进一步研究。

4、止痛药

出现剧烈疼痛时需要使用镇痛药物，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬和萘普生钠，可以减轻疼痛。局部止痛药也可用于伤口护理。

5、抗生素

溃疡发生感染，引起败血症、蜂窝组织炎、骨髓炎等并发症，医生可能使用抗生素类药物进行治疗。

聚维酮碘、磺胺嘧啶银、布洛芬、萘普生钠

1、清创术

褥疮患者如果有较多坏死的组织，医生可能会先在患处注射局部麻醉药物，然后通过外科手术器械（如手术刀和镊子）切除、高压水喷射、超声波、使用酶类物质（如胶原蛋白酶）等方法清理创面，促进愈合。

2、皮肤修复术

严重的褥疮可能无法自行愈合，这种情况下就需要手术治疗来封闭伤口，并将感染的风险降到最低。医生会在清理创口后，取下其他部位健康的皮肤组织，植入患处并让伤口闭合。手术后可能出现植入的皮肤组织坏死、败血症、骨髓炎、脓肿、深静脉血栓形成等。

褥疮的中药治疗原则为活血散瘀、清热解毒、通络生肌、抑菌抗炎。使用的药物包括以下几种：

1、黄芪注射液外用湿敷，具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用。

2、三黄乳香油外用，具有保护创面、清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。

3、云南白药粉外用，具有止血愈伤、活血散瘀、消炎散肿、排脓去毒的功效。

4、双黄连粉针剂外用，具有较强的广谱抗炎作用。

5、新鲜仙人掌加冰片混合捣烂成糊外涂于疮面，具有清热散结、祛湿去痛、加速创面愈合的功效。

褥疮的治疗周期一般为3-6月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

褥疮患者在治疗全身疾病、减少局部皮肤压力的同时，辅助药物治疗或手术治疗，基本都可痊愈，在治疗过程中应注意预防各种并发症的发生，严格按医嘱用药。

1、皮肤损伤，患者可能有明显痛感，影响生活质量。

2、易合并严重感染，如骨髓炎，可影响骨骼肌肉运动功能。如败血症，有危及生命的可能。

一旦形成有明显创面的褥疮，很难自愈，必须及时干预。

褥疮积极治疗一般均可治愈。

1、Ⅰ期褥疮，皮肤完整，及时处理，仅表现为红斑等，积极干预，可很快恢复，有的可在2~3天内恢复。

2、Ⅱ期褥疮，皮肤破损，形成溃疡或水疱，积极干预，一般可在3天~3周内好转。

3、Ⅲ期褥疮，伤口到达皮肤深层，需要切除腐肉和抗感染，可能至少需要1个月或更长时间才能愈合。

4、Ⅳ期褥疮，全层皮肤组织缺损，有骨骼、肌腱或肌肉外露，可能需要3个月或更长时间甚至数年才能痊愈。

大部分患者及时干预可治愈。少部分人可能会合并严重并发症，增加治疗难度，甚至带来危及生命的风险。

褥疮是可以根治的，但需要配合积极有效的治疗以及长期科学护理。

褥疮可能会复发，尤其是护理不够科学的患者，易复发。

褥疮患者和照看者要注意定期改变体位，做好皮肤护理，保持其干燥。均衡饮食、保证营养也有助于伤口愈合。此外，患者应定期复查，了解治疗效果。患者自身或者家属也应做好病情监测，防止病情发展。

1、心理特点

（1）患者长期卧床，活动受限，易出现情绪低落、悲观失望等情绪，对治疗缺乏信心。

（2）患者褥疮部位坏死、渗液甚或发出异味，易于出现自厌或担忧增加照顾与经济负担而引发家人或医护人员嫌弃的心理。

2、护理要点

（1）家属应该多和患者进行交流，了解患者的顾虑，有利于患者早点脱离负面情绪，增强患者的信心，积极主动配合相关治疗。

（2）患者应学会自我调节，保持心态平和。

1、定时更换姿势，坐轮椅的患者每15分钟更换一次姿势，卧床的患者每2小时更换一次姿势。帮助褥疮患者翻身时，应将其身体抬起再挪动位置，避免进行拖拉推等动作，防止擦破皮肤。

2、保持皮肤清洁、干燥，用温和的肥皂和水清洗皮肤，然后轻轻擦干。如有创面，用水或盐水清洁创口，并轻轻擦干，或遵医嘱涂抹相应的药物。用透明的敷料或湿润的纱布覆盖褥疮。

3、食用富含高蛋白、维生素A和维生素C以及矿物质铁和锌的食物可能有所帮助。这些都对皮肤有好处。同时要多喝水。

4、使用辅助器具减轻皮肤的压力，如轮椅坐垫、减压床垫及受压皮肤使用泡沫敷料等。

5、及时清理大小便。失禁患者排尿、排便后应及时清理，减少刺激。

6、经常更换床上用品和衣服，选择柔软面料的衣服及床单，减少与皮肤的摩擦。

7、对能轻微活动的褥疮患者，每天早、中、晚进行3次全范围的关节运动，每次20分钟，以维持关节的活动性以及肌肉的张力，有利于肢体的血液循环。

1、遵医嘱做相应的护理，监测皮肤恢复状况，若持续不缓解及时就医。

2、如果发现感染的迹象，如边缘发红、有脓液、有气味、发热或渗水，甚至皮肤变黑，请及时就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。应根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。无法进食者行鼻饲或静脉营养支持。

1、增加蛋白质摄入，如肉类、奶制品、豆制品等。

2、多吃富含维生素的食物，如橙子、草莓、胡萝卜、菠菜、芹菜等。

3、多吃富含矿物质的食物，如牡蛎、海鱼、猪肝等。

4、选择易消化食物，如大米粥、小米粥、面条、鸡蛋羹等。

1、禁食辛辣、刺激性食物。

2、避免摄入过多牛肉、羊肉、狗肉等燥热肉类。

3、少吃或不吃烟熏、油炸、生冷、粘腻食物。

如果不能行动或术后需要卧床静养，患者本人或家属应咨询医生，预估风险，了解褥疮发生的原因、危险因素、不良后果等，学会预防褥疮的措施，如清洁皮肤、检查皮肤、翻身、按摩等。

1、避免局部长期受压

变换体位是预防高危患者发生褥疮的关键措施。

（1）对尚可活动的患者，在不影响疾病治疗及休息的前提下，家属和照护人员要鼓励或在必要时协助患者进行力所能及的日常活动，如在床上自主变换体位、活动四肢或下床走动，自主预防褥疮的发生。

（2）对活动受限者，可视条件给予使用水疗垫、小水袋、气垫床、翻身枕或海绵垫。最少每2～３小时翻身１次，以预防骨突部位长期受压。如患者侧卧位时，角度避免＞30°，可较好保持体位的稳定性与舒适度。

2、皮肤清洁护理

保持皮肤清洁、润滑，避免过度干燥是预防褥疮的重要措施之一。

（1）在患者易出汗或潮湿的部位垫以干燥毛巾或一次性卫生护垫并经常更换。

（2）对大小便失禁患者使用一次性卫生护垫，必要时使用接尿器或留置导尿，及时清洗、擦干臀部及会阴部，防止尿渍刺激会阴和臀部皮肤。

（3）使用便盆时应协助患者抬高臀部，必要时在便盆边缘上垫上软纸或软布垫，以防便盆边缘擦伤皮肤，并避免患者坐便盆过久。

（4）保持皮肤以及床单位的清洁、干燥、平整，并及时协助患者更换内衣。

（5）擦浴时使用温水轻柔擦洗，避免用力揉搓及使用肥皂或含酒精的清洁用品。

3、减少摩擦

（1）协助患者翻身时避免拉、拖、推等动作，予患者取半卧位时，膝下垫软枕，避免身体下滑产生摩擦力和剪切力。长期卧床患者床头抬高＜30°，半卧位或坐位时间不宜过长，可在患者的皮肤上涂抹滑石粉或凡士林等皮肤保护剂，从而减轻皮肤的摩擦力。

（2）贴身衣物应质地柔软合体，无褶皱。

4、加强营养

应及时评估患者的营养状况。对长期卧床、恶病质、病情严重者应注意补充营养，给予高维生素、高蛋白饮食，如瘦肉粥、玉米粥、骨头汤、牛奶、豆浆、果汁、蔬菜汁等，以增强抵抗力及组织修复能力。

5、其他

（1）保持健康体重。过轻或过重都会增加褥疮发生风险。

（2）戒烟。

（3）环境干净、卫生、通风良好。

（4）定时检查自己的皮肤，例如每日睡前或晨起时全面检查皮肤，如发现皮肤压红或破损应及时处理。

（5）睡前及使用轮椅前，应检查床单、椅面有无异物，及时将异物清扫干净。