神经性皮炎

神经性皮炎（neurodermatitis），又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病。本病病因尚不清楚，一般认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。依其受累范围的大小，本病可分为局限性和播散性。本病的治疗以止痒为主，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、物理治疗等。

根据受累范围的大小，神经性皮炎可分为局限性和播散性神经性皮炎。

神经性皮炎的病因尚不完全明确，有观点认为本病的发生机制大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。神经精神因素、消化道功能障碍、内分泌失调等内因，以及饮食、理化刺激等外因均可能与本病的发生有关。

本病病因尚不清楚，主要与搔抓及慢性摩擦有关。此外，还可能和下列因素有关：

1、内因

（1）神经精神因素：如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等。

（2）其他：如胃肠道功能障碍、内分泌失调等。

2、外因

（1）饮食：如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等。

（2）局部刺激：如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍等。

（3）物理性因素：如日晒等。

以下因素可增加神经性皮炎的患病风险：

1、性别和年龄

女性比男性更容易患神经性皮炎，尤其是30~50岁的女性。

2、有其他皮肤病的既往史或家族史

有皮炎、湿疹、牛皮癣或类似皮肤病的个人或家族病史的人更容易患神经性皮炎。

神经性皮炎症状多出现于颈部、背部、肘部、腰部、尾骨部、会阴等局部，也可能播散到多个皮肤部位。患者常有典型的皮肤苔藓样变，上面可有少许鳞屑，多伴有阵发剧烈瘙痒。

1、局限性神经性皮炎

（1）好发于颈部、背部、肘部、腰部、尾骨部、会阴（肛门与外生殖器之间的区域）、阴囊等易搔抓部位。

（2）开始时局部先有瘙痒或摩擦等刺激，由于搔抓皮肤迅速出现较深沟纹和隆起的典型苔藓样变。

（3）典型皮损为正常皮色或淡红色、褐黄色扁平丘疹，表面光滑或有少量鳞屑。多数丘疹密集成片，形成硬币至掌心大小。丘疹大小、形状不等，可呈圆形、类圆形或不规则形。

（4）患部皮肤干燥、肥厚，表面可有抓痕、血痂以及轻度色素沉着。

2、播散性神经性皮炎

（1）皮疹分布广泛，可累及眼皮、头皮、躯干、四肢等部位。

（2）皮损呈多数苔藓样变，皮损及其周围常见抓痕或血痂。

（3）自觉阵发性剧烈瘙痒，常在局部刺激、精神烦躁时加剧，尤其在夜间明显。

持久性搔抓摩擦可引起淀粉物质沉积于真皮，进而发展为斑状和苔藓性淀粉样病。

1、因剧烈瘙痒而忍不住地反复搔抓皮肤。

2、瘙痒影响睡眠或者日常活动。

3、皮损处疼痛或者出现脓疱等感染症状，伴随发热。

出现以上表现，须及时就医处理。

出现皮肤不适时应及时前往皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其他原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的症状是什么时候开始出现的？到现在有多久了？

3、您是否有瘙痒、皮肤干燥的症状？

4、影响您的症状缓解或加重的因素有哪些？

5、您出现症状之前接触过什么物质吗？

6、您之前有过类似的情况吗？是否是反复发作呢？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我得的什么病？什么原因引起的？

2、我需要做什么检查？

3、能彻底治好吗？

4、需要什么治疗方法？

5、需要多久才能完全恢复？

6、会遗留瘢痕吗？

7、需要复查吗？

当患者皮肤出现苔藓样变，瘙痒严重时，应及时到皮肤科就诊。医生首先会检查患者皮肤，掌握皮损特点，必要时会建议行组织病理学检查，以明确诊断。

医生会进行简单的体格检查，观察皮损的颜色、形态、出现部位，触摸皮损的质地等，对于本病的诊断有一定帮助。

为了排除其他原因造成的皮肤瘙痒，医生可能会取小块病变组织于显微镜下观察。表现为表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长。真皮乳头层增厚，成纤维细胞增多，胶原纤维粗厚红染，浅层血管管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。

对于神经性皮炎患者，一般医生通过体检及病史询问即可作出诊断。如症状不典型，医生可能建议患者接受进一步组织病理学检查。慢性湿疹、瘙痒症、原发性皮肤淀粉样变、特应性皮炎、扁平苔藓等疾病可能与本病部分症状相似，需鉴别诊断。

1、慢性湿疹

由急性或亚急性湿疹演变而来，没有固定的好发部位，病变有渗出倾向。苔藓样变不显著，但是浸润肥厚则较神经性皮炎明显，边界也多不清楚。

2、瘙痒症

开始时没有皮肤病变，通常有瘙痒，因不断抓挠，皮肤可出现不同程度的抓痕，患病时间长后才出现苔藓化。

3、原发性皮肤淀粉样变

常见于小腿前侧，皮疹为高粱至绿豆大小的圆形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠状排列。皮内注射1.5%刚果红溶液试验阳性，组织病理有特异性。

4、特应性皮炎

青年人及成人期特应性皮炎常呈广泛分布的苔藓样斑片，类似播散性神经性皮炎。特应性皮炎为遗传过敏性疾病，患者及其家族中常有哮喘、过敏性皮炎、枯草热或荨麻疹等病史。患者幼儿期常有婴儿湿疹史，血清中IgE及血中嗜酸性粒细胞常增高，皮肤划痕试验及对乙酰胆碱呈迟发苍白反应。

5、扁平苔藓

为紫红色、多角形扁平丘疹，有Wickham纹（白色小斑点或浅的网状白色条纹）。组织病理变化有其特异性。

神经性皮炎的治疗以止痒为目的，除调整生活习惯、心理治疗等一般治疗方法外，以药物治疗为主，可分为内用和外用药物两类。此外，光疗等物理治疗也有一定效果。中医治疗或对本病有一定帮助，但需在专业人士指导下进行。

1、尽可能减少或去除诱发因素，避免应用刺激性皮肤护理产品、改善粗暴的洗浴方式、避免摩擦和搔抓、避免皮肤过度潮湿或干燥。

2、有胃肠功能失调者应予以纠正。

3、有传染性病灶时应适当处理。

4、减少精神压力及情绪紧张，必要时辅以心理治疗。

1、局部药物治疗

（1）外用药膏

①糖皮质激素类制剂：包括软膏、霜剂或溶液，常用的有复方醋酸地塞米松乳膏、醋酸氟轻松乳膏、倍他米松乳膏等。对于软膏或霜剂，涂药后用塑料薄膜封包效果更好，但夏季易引发毛囊炎。分布在眼周的皮炎，外用上述药物要谨慎，如果必须应用，时间要短。

②钙调磷酸酶抑制剂类软膏：应用上述药物效果不佳时，医生可能会使用他克莫司软膏。

③焦油类制剂：如黑豆馏油软膏等。

④止痒剂：如薄荷脑及苯酚外用，可辅助止痒。

（2）局部注射药物

可选用醋酸泼尼松龙注射液或醋酸曲安奈德注射液，加入适量的利多卡因注射液后进行局部皮损内或皮下注射。有助于抑制炎症，缓解症状，帮助皮损愈合。

2、全身药物治疗

（1）口服药物

①抗组胺药：有助于缓解瘙痒症状。部分药物可能会导致困倦，宜在睡前服用。

②镇静剂：有神经衰弱症状及瘙痒剧烈者，可应用此类药物。

③其他：皮损广泛分布者可口服雷公藤多苷片。

（2）药物静脉封闭

皮损广泛分布伴有剧烈瘙痒者，医生可能将普鲁卡因用生理盐水或葡萄糖配制成一定浓度的溶液，然后缓慢静脉滴注。用药前需做普鲁卡因皮试。严重肝、肾功能不全者忌用。

复方醋酸地塞米松乳膏、醋酸氟轻松乳膏、倍他米松乳膏、他克莫司软膏、黑豆馏油软膏、薄荷脑、苯酚、醋酸泼尼松龙注射液、醋酸曲安奈德注射液、雷公藤多苷片、普鲁卡因

本病一般不采用手术方式治疗。

1、光疗

用特定波长的紫外线照射患处。其中光化学疗法（PUVA）可用于泛发性神经性皮炎，还可用窄谱中波紫外线（N-UVB）治疗，近年发现用N-UVB治疗可取得较好疗效。

2、其他

液氮冷冻，核素³²p ⁹⁰Sr敷贴，境界线、浅层X线、氦氖激光照射，磁疗、蜡疗以及矿泉治疗等均能收到较好的治疗效果，但难以防止其复发。

下述中医治疗需在专业人士指导下进行：

1、中医治疗需辨证论治

（1）肝郁化火证

①主症：皮损色红，伴烦躁易怒、失眠多梦、眩晕、自觉心脏跳动、嘴里发苦、咽喉干燥。

②治法：疏肝理气，清肝泻火。

③方药：丹栀逍遥散加减。

（2）风湿蕴肤证

①主症：皮损呈淡褐色，皮肤粗糙肥厚呈苔藓样变，瘙痒剧烈。

②治法：搜风止痒，养血润肤。

③方药：全虫方加减。

（3）血虚风燥证

①主症：皮损色淡或呈灰白色，皮肤如枯木、肥厚粗糙。患者可自觉心脏跳动，失眠健忘。

②治法：养血润肤，熄风止痒。

③方药：四物汤加减。

2、针刺

对于播散性神经性皮炎，可取穴位进行针刺；局限性神经性皮炎可在损害周围沿皮下进针，或采用梅花针弹刺。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者的预后与神经性皮炎的类型有关，播散性神经性皮炎治疗相对困难，且容易复发，因此预后较差。

如未能及时、积极治疗，剧烈的瘙痒可以严重影响患者的睡眠和工作，给患者带来极大的精神痛苦。

部分患者经积极治疗可以治愈。

目前尚无有效的治愈率统计数据。

播散性神经性皮炎治愈后也易复发，但大多患者经过治疗可以减少复发次数。

神经性皮炎是一种可引发显著不适的皮肤病，患者可通过适当的生活管理来减轻瘙痒等不适。由于这些症状往往持续存在，并可能严重影响患者的睡眠质量，进而对患者的心理状态产生较大影响，因此，对患者的心理健康状况应给予充分的关注与重视。

1、心理特点

神经性皮炎可给患者带来较大不适，并影响患者睡眠质量，给患者心理造成较大负担，影响患者心理状况。

2、护理要点

家属应加强与患者的沟通和交流，及时掌握患者的情绪变化。同时鼓励患者调节和控制不良情绪，以积极、乐观的态度面对疾病。鼓励患者诉说自身的苦恼及困难，帮助其排解，增强患者战胜疾病的信心。

遵医嘱正确掌握用药方法，了解注意事项，观察有无药物不良反应出现。

1、患者应穿着纯棉、宽大、舒适、透气的衣物，以减少对皮肤的摩擦和刺激。

2、患者应保持规律的生活作息，早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

3、患者应合理安排工作和休息时间，避免长时间处于紧张状态。

4、患者应尽量避免抓挠患处。

5、患者应保持患处皮肤清洁，避免使用刺激性强的清洁产品，如香皂、洗涤剂等。

1、患者及家属应密切监测疾病症状，如皮损范围不断扩大，同时瘙痒、疼痛等不适加重，应及时就诊，调整治疗方案。

2、局部及全身药物的治疗同时需观察有无药物不良反应。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜食用营养丰富，富含优质蛋白的食物，如肉、蛋、奶等。

2、适当摄入新鲜蔬菜水果。

1、避免辛辣刺激食物。

2、减少炸、煎、烤等方式制作的食物的摄入。

3、避免食用腌制食物。

本病尚无明确病因，目前无有效预防措施，但可以通过以下方式来维护身体健康并降低发病风险：

1、保持规律的作息时间，确保充足且高质量的睡眠，使身体机能得到良好修复与调整。

2、适度开展体育锻炼，如慢跑、瑜伽或游泳等有氧运动，以增强机体免疫力与抵抗力。

3、注重个人卫生，保持皮肤清洁干爽，避免皮肤长期处于潮湿不洁环境，减少皮肤感染的潜在隐患。

4、合理调整饮食结构，增加新鲜蔬果、全谷物以及优质蛋白的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐及辛辣刺激性食物的摄取，维持身体营养均衡。

5、积极调节情绪状态，学会运用有效的减压方法，如冥想、深呼吸或培养兴趣爱好等，避免长期处于焦虑、紧张、抑郁等不良情绪之中。