扁桃体周脓肿

扁桃体周脓肿（peritonsillar abscess）为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿，是急性扁桃体炎的并发症之一。多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，此病多见于青壮年，10岁以下及老年人少见。

按其发生部位，临床上分为前上型和后上型两种。

大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病发生。

本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。镜下见扁桃体周围疏松结缔组织中大量炎性细胞浸润，继之组织细胞坏死液化，融合形成脓肿。炎症浸润和组织水肿影响局部血液循环，常可导致患侧扁桃体上方软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向健侧。

本病常继发于扁桃体炎，可有发热、咽部疼痛加剧，吞咽时尤甚，有时可见患者头倾向患侧，语言含糊不清。重症者，可有张口困难表现。

1、急性扁桃体炎发病3～4天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，甚至不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。

2、患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。

3、重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托之以减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。

扁桃体周脓肿，若治疗不及时或治疗不当，可发生的并发症如下。

1、颈淋巴结炎

多发生于颈上深淋巴结，局部有压痛，化脓者少见。

2、咽旁脓肿

如扁桃体周脓肿未见溃破出脓，出现张口困难减轻，下颌角部肿胀，全身症状加重，应考虑到脓肿已穿透咽上缩肌进入咽旁隙。

3、喉水肿

有喉阻塞症状。

4、败血症或脓毒血症

脓毒血栓由扁桃体静脉，经翼内静脉和面静脉至颈内静脉，引起颈内静脉血栓性静脉炎，传布全身，可致肺梗死、转移性肝脓肿等。

5、海绵窦栓塞

脓毒血栓由面静脉进入海绵窦而引起。

6、病灶感染

如肾炎、纵隔炎、心内膜炎、腹膜炎、口底蜂窝织炎、甲状软骨膜炎以及吸入性肺炎等。

7、腐蚀性大出血

多因咽旁脓肿蚀烂颈内动脉所致，颈外动脉进入扁桃体的任何分支亦可被蚀烂出血。多在扁桃体周脓肿溃破或切开排脓后，伤口发生严重出血。可用纱布或止血海绵塞入止血，或分离扁桃体窝，找出血管蚀破处结扎，危急情况下可结扎颈外动脉，甚至结扎颈总动脉。

8、颈部坏死性筋膜炎

甚罕见，是厌氧菌和需氧菌混合感染的一种严重的软组织感染，系来自扁桃体周脓肿的炎症，沿筋膜扩散至颈动脉鞘而致。临床表现为发热、广泛的皮下组织、脂肪和筋膜坏死，并有气体产生而触及捻发音，皮肤、肌肉膨胀、脓液恶臭、病死率极高。

1、持续发热、咽痛，有加重趋势；

2、一侧剧烈咽痛，患者不敢吞咽，疼痛向同侧耳部或牙齿放射；

3、患者表情痛苦，头倾向一侧，有唾液垂滴，语言含糊不清；

4、患者不能正常张嘴；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须立即就医咨询。

一般首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口腔检查，建议提前漱口。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平常抵抗力怎么样？

6、您最近有没有感冒过呢？

7、您有什么基础疾病吗？比如咽炎？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？能自愈吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？能报销吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、咽痛加剧、语言含糊不清、张口困难症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、脓肿穿刺、脓液细菌培养、血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、超声波检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

患者呈急性重病容，有痛苦表情。查体可见口内大量唾液积聚外流，舌被厚苔，伸出困难。以压舌板轻压舌体，常见软腭和悬雍垂红肿，偏向健侧。扁桃体及其周围病变，随脓肿所在部位而不同。

1、血常规

可通过血常规检查患者体内是否有感染，如白细胞总数、中性粒细胞数增高，提示细菌感染。

2、脓液细菌培养

通过脓液细菌培养可帮助明确致病菌，确定病原体类型，同时还可进行药敏试验，指导医生选用合适的抗生素治疗。

3、其他

测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清黏蛋白等有助于诊断。

超声波检查：对正常扁桃体可显示呈类似三角形或椭圆形的均匀低回声反射区，扁桃体周脓肿时，脓腔的无回声反射区可围绕扁桃体呈现一清楚的边缘。经临床证实，超声对扁桃体周脓肿诊断的准确率可达90.9%。

脓肿穿刺：通过对局部隆起处进行穿刺，若发现有脓液，可帮助确诊本病。

医生根据病史（扁桃体炎病史）及临床表现（发热、咽痛加剧、语言含糊不清），再结合相关辅助检查（脓肿穿刺、脓液细菌培养等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外咽旁脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎、扁桃体恶性肿瘤等疾病。

1、咽旁脓肿

系咽旁隙的化脓性炎症，肿胀部位在咽侧下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。

2、智齿冠周炎

常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。

3、脓性颌下炎

为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。

4、扁桃体恶性肿瘤

一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑扁桃体恶性肿瘤的可能。

本病通常采用药物治疗和手术治疗，对脓肿形成前主要采用抗生素治疗，以控制感染。对脓肿形成后，可采用穿刺抽脓术、切开排脓术；对于反复发作的患者，可行脓肿扁桃体切除手术。

1、脓肿形成前的治疗

（1）卧床休息，进流质饮食，常用温盐水、复方硼砂液漱口，唾液黏稠时可用1%碳酸氢钠溶液漱口，儿童可用吸引器吸除唾液。

（2）颈部热敷或理疗，以缓解不适症状。

（3）颌下部封闭疗法，可使炎症消退或促进化脓，缩短病程，且有暂时止痛效果，便于进食或行穿刺或手术。

（4）全身使用抗生素，常用药物有青霉素、甲硝唑、林可霉素等，可缩短治疗时间，加速症状、体征的消退。

2、脓肿形成后的治疗

（1）穿刺抽脓术：用粗针头于脓肿最隆起处刺入，抽尽脓液，不拔针头，注入青霉素，可有效减轻头痛症状并防止感染扩散。

（2）切开排脓术：经穿刺抽到脓后，可作切开排脓术。局麻后，于脓肿最突出处切开，脓液可自行流出或用吸引器吸出。

3、脓肿扁桃体切除手术

扁桃体周脓肿易复发，对于反复发作的患者，可将扁桃体切除，以消除感染源。

详见对症治疗。

青霉素、甲硝唑、林可霉素

详见对症治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过适当治疗后，大部分患者可痊愈，一般预后好。

本病若不及时治疗，可能会引起败血症、腐蚀性大出血、颈部坏死性筋膜炎等并发症，威胁患者生命。

一般不可自愈。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

大多数患者经积极治疗，可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，并且将口腔中分泌物吐出，儿童可用吸引器吸除唾液，避免感染。

2、家属应注意观察患者引流管及吐出的分泌物，若出现引流管堵塞或者分泌物中有较多鲜红的血液等情况，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、术后患者应适当休息，在医生指导下下床活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤漱口，勤打扫卫生。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

2、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉羹等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者要避免坚硬及粗糙的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意口腔卫生，去除病牙。

2、预防感冒，积极治疗原发疾病，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等，以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等疾病。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，勤漱口。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。