对立违抗性障碍

对立违抗性障碍（oppositional defiant disorder，ODD）多见于10岁以下儿童，临床上以持久的对抗、不服从、消极抵抗、易激惹、挑衅和敌对等行为为基本特征。若未及时进行有效的治疗，则随着年龄的增长，患者可能并发注意缺陷多动障碍等问题，或逐渐发展为品行障碍，甚至进展为反社会性人格。

对立违抗性障碍的病因尚不十分清楚，目前认为可能是遗传、神经生化、病理生理以及家庭因素等综合作用的结果。

1、遗传

对立违抗性障碍具有明显的家族聚集性，研究发现本病的发生与遗传相关，且是多基因遗传。

2、神经生化

研究显示单胺类神经递质与情感的表达、调节及冲动控制有关。中枢5-羟色胺（5-HT）功能降低可导致机体对情绪、冲动的控制能力下降，更容易出现违抗行为。

3、病理生理

研究发现对立违抗性障碍患儿的皮肤电导反应较低，静息平均心率慢，并可能存在雄性激素水平低等情况。

4、家庭因素

不良的家庭因素是对立违抗性障碍发生的重要病因，比如父母患精神疾病、物质依赖、精神发育迟滞；父母与子女之间缺乏亲密感情联系，对待孩子冷漠或忽视、挑剔、粗暴，甚至虐待孩子，或者对孩子过分放纵，不予管教；父母之间不和睦、经常争吵或打斗、分居或离异；父母有违法犯罪行为等。

对立违抗性障碍主要表现为儿童在发育过程中出现，持久的对抗、不服从、消极抵抗、易激惹、挑衅和敌对等行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。

1、对立违抗性情绪

（1）患儿的情绪不稳定，内心时常感到无助，对挫折得耐受力差，常因一点小事而发脾气。

（2）患儿常常比较敏感，有时会曲解别人的意思，容易因一句善言而恼怒。

（3）患儿经常怨恨他人，怀恨在心或心存报复，因而常与父母、老师、同伴产生冲突，甚至出现攻击行为，过后又会内疚和悔恨，但通常不认为自己有心理问题。

2、对立违抗性行为

（1）患儿很难服从管教，受到批评时总是强调客观，经常与家长、老师等权威人士争辩，此时敌对情绪会有所加重。

（2）患儿一般对成人不尊重、对同伴充满敌意，从而经常故意打扰、言语攻击，甚至违反校规或集体纪律，来惹恼他人。

（3）患儿在因自己的错误或不当行为造成不良后果时，常常归咎于他人，甚至指责他人。

3、学业及社会功能受损

（1）患儿在学习方面会出现对学习无兴趣、难以接受新知识、学习成绩差等，容易出现逃学行为，强烈追求校外活动，经常故意拖延和浪费时间，找各种借口不做作业。

（2）患儿经常不合群、不愿或较少参加集体活动，与父母、教师等缺乏交流。

1、注意缺陷多动障碍

随着年龄增长，患儿可能出现注意力难以集中的情况，使他们在听课、做作业或其他活动时容易因外界刺激而分心、在与成人交谈时心不在焉、经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务等。

2、情感障碍

随着年龄增长，患儿可能出现情绪高涨，或情绪高涨和情绪低落交替的情况。

3、品行障碍

比如经常攻击人或动物、破坏他人或公共财物、欺诈或盗窃以及严重违反规则等。

1、患儿多次出现对抗、不服从、消极抵抗等行为。

2、伴有注意力不集中，学习能力下降。

3、伴有焦虑、抑郁等情绪。

以上须尽早就医咨询。

对立违抗性障碍属于精神心理科的诊疗范围，可去精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，最好早晨空腹进行就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子什么时候开始这样的表现？

2、会经常与别人争辩，容易生气暴躁吗？

3、会经常故意惹怒别人吗？

4、家庭氛围怎么样？平时家长陪伴孩子时间长吗？家长对孩子平时怎么教育，打骂情况多吗？

5、孩子有受过什么刺激吗？

1、这个病严重吗？

2、能治好吗？

3、这个病需要多长时间的治疗？

4、我们应该做些什么来配合治疗？

5、会有后遗症吗，会对孩子未来产生什么影响吗？

患儿长时间出现对抗、不服从、消极抵抗等行为时，需及时就医。医生首先会通过问诊，了解患儿的病史，然后通过血常规、颅脑CT、脑电图、量表检查等方法，进一步了解患儿的情况，以明确诊断。

医生会通过与患儿、家属交谈，详细了解其长期的生长发展病史，必要时还需与其老师、同伴等沟通。

医生可通过观察红细胞、白细胞以及血小板等数目变化，评估机体的一般情况，比如有无感染、贫血等问题。

颅脑CT有助于判断是否存在脑部器质性病变，排除其他神经系统疾病的影响。

1、脑电图

医生会通过观察患儿的脑电图波形判断大脑功能是否正常，也可排除其他神经系统疾病或有相似症状的脑器质性精神障碍。本病患儿的脑电图多属正常。

2、量表检查

医生会通过一些量表检查，了解患儿的心理状态，排除抑郁症等疾病。

一般根据患儿持续6个月以上，出现对抗、不服从、消极抵抗、易激惹、挑衅和敌对等行为，明显影响社交、学业、职业或其他重要功能，并排除心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病导致的行为问题，则可明确诊断。在诊断过程中，医生需要与儿童青春期正常的违抗行为、注意缺陷多动障碍以及品行障碍等疾病相鉴别。

1、儿童青春期正常的违抗行为

由于生理、心理的发育，大多数青少年都会出现发脾气、与父母争执、容易激惹等行为。他们常对权威提出质疑，而引起父母的困扰。正常的对抗行为可能每月发生几次或每周 1~2 次；而对立违抗性障碍者的对抗行为可以每周发生5~7次或每天发生，还可能使社会功能受损。

2、注意缺陷多动障碍

患者在完成任务、组织性、计划性、善始善终、等待等方面均有困难，而单纯的对立违抗性障碍者一般没有这些问题，他们做不好作业，多是违抗行为的一部分。

3、品行障碍

品行障碍和对立违抗障碍均存在于成人和其他权威（比如父母、老师和上级）对抗的行为问题，但是前者远比后者严重。品行障碍存在攻击人或动物、破坏他人财产、说谎、盗窃和严重违反规则的行为；而对立违抗性障碍患者存在明显的情绪失调，比如发怒、易激惹，行为障碍不明显。

对立违抗性障碍患儿应在医生的指导下，根据实际情况，采用以心理治疗和家庭、学校、社区共同参与的心理社会干预为主的综合性个体化治疗方案，以重塑患儿的思维、减少过激行为。如果合并其他精神障碍，则还需要酌情进行药物治疗。

医生会运用家庭成员间的互动影响，改善家庭的结构与功能，使家庭朝健康方向发展，进而改善患儿的消极情绪。

1、协调家庭成员之间，特别是亲子间的关系。

2、纠正父母对子女不良行为采用熟视无睹或严厉惩罚的处理方式。

3、训练父母学习用适当的方法与子女进行交流，用讨论和协商的方法、正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育。

4、减少家庭内的生活事件及父母自己的不良行为。

1、注意缺陷多动障碍

如果患儿合并注意缺陷与多动障碍，则可选用哌甲酯、托莫西汀等药物治疗。

2、抑郁焦虑

如果患儿合并抑郁、焦虑状态，则可选用舍曲林、帕罗西汀等药物治疗。

哌甲酯、托莫西汀、舍曲林、帕罗西汀

本病一般无需手术治疗。

1、认知治疗

可以帮助患儿发现自己的问题、分析原因、考虑后果，并找到解决问题的办法。建议与行为治疗相互结合，以便更好的促使患儿的认知、情感及行为发生变化。

2、行为治疗

随着病情进展，患儿可能出现不良行为，此时应通过阳性强化法、消退法和游戏疗法等手段，逐渐消除不良行为，建立正常的行为模式，促进社会适应行为的发展。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对立违抗性障碍的预后与起病年龄、治疗是否及时有效等因素有关。一般情况下，发病越早，预后越差，早发者较晚发者最终发展为品行障碍的风险高3倍。随着年龄的增长，患儿可能出现注意缺陷多动障碍、焦虑、情感障碍等问题。

1、患儿主要表现为对抗、不服从、消极抵抗等行为，可严重影响亲属、师生以及朋友之间的关系，造成社交障碍、学业下降等问题。

2、患儿可能会发展为品行障碍，出现违法犯罪行为或反社会型人格障碍，严重影响社会秩序与安全。

部分轻症患儿可通过积极的教育与治疗逐渐恢复。

家庭治疗在改善对立违抗性障碍症状方面具有重要的作用，因此家属在日常生活中应注意设定明确的规则和期望、积极沟通、保持冷静、适当的奖励和惩罚等，而且患儿应注意调整自己的认知和心态。

1、家属方面

（1）设定明确的规则和期望：清楚地告诉孩子什么行为是可以接受的，什么行为是不可以接受的。

（2）积极沟通：与孩子建立良好的沟通，倾听他们的感受，尊重他们的观点，并表达自己的期望。

（3）保持冷静：当孩子表现出敌对和反抗行为时，保持冷静和耐心。避免回应他们的挑衅，以免事态升级。

（4）适当的奖励和惩罚：对孩子的好行为给予积极的奖励，对不良行为采取合适的惩罚。确保奖惩明确且及时。

（5）保持一致性：确保家庭成员在规则、纪律和奖励方面保持一致，有助于孩子建立清晰的期望和行为规范。

（6）自我照顾：照顾ODD儿童可能会让家长感到疲惫，因此家长也需要注意自己的身心健康，保持良好的休息和饮食习惯，以便更好地支持孩子。

2、患儿方面

（1）患儿应学会应对压力、挫折和冲突的技巧，以便更好地面对生活中的困难。

（2）患儿应注意保持规律作息、避免熬夜，以便保持情绪稳定。

（3）患儿可进行适当的体育锻炼，以便发泄不良情绪。

对立违抗性障碍与饮食没有太大的关系，故患儿保持正常饮食即可。但健康的饮食习惯有助于维持身心健康，因此一般建议其养成规律的饮食习惯、尽量选择营养丰富的食物、限制咖啡因和糖摄入等。

1、每天三餐定时定量，避免过度饥饿或暴饮暴食。

2、适当多吃一些富含维生素、蛋白质的食物，比如菠菜、香菇、番茄、油麦菜、橙子、火龙果、猕猴桃、牛肉、鱼、海虾等。

3、保持充足的水分摄入，尤其在运动和炎热天气时，以维持身体功能的正常运作。

1、避免过多摄入咖啡因和糖，以免影响情绪。

2、避免摄入过多高热量、高脂肪的食物，比如肥肉、蟹、鲤鱼、黄鳝、油炸食品等。

由于对立违抗性障碍的病因尚不明确，所以目前暂时没有能够完全预防的措施。但增强亲子关系、确保家庭环境稳定、正确教育孩子以及避免不良习惯等，可以在一定程度上降低本病的发生风险。此外，及时识别症状并采取行动，可以最大限度地减轻对儿童和家庭的困扰，并能够预防与该疾病相关的许多问题。

1、增强亲子关系：家长应保持亲密的亲子关系，多陪伴孩子，并倾听孩子的感受，尊重他们的观点，让他们感受到被关心和理解。

2、确保家庭环境稳定：确保家庭环境和谐，尽量减少孩子生活中的压力和紧张。

3、正确教育孩子：教育孩子学会应对压力、挫折和冲突的技巧，帮助他们更好地面对生活中的困难。

4、避免不良习惯：避免接触和交往有反社会和犯罪行为的同伴，避免沾染吸烟。饮酒等习惯。