喉麻痹

喉麻痹（laryngeal paralysis）是指支配喉的运动神经或感觉神经损害引起的喉内肌运动或喉部感觉障碍。喉部运动神经主要是喉返神经，其次是喉上神经。喉返神经受压或损害时引起声带活动障碍，声带外展肌最早出现麻痹，而后为声带张肌，内收肌麻痹最晚。临床上喉返神经麻痹较多，左侧喉返神经径长，故左侧发病率比右侧多。临床表现包括声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等，经过及时有效的治疗，一般预后较好。

按病变部位可分为周围性和中枢性喉麻痹两种，其中周围性喉麻痹多见。

1、周围性喉麻痹

延髓疑核以下的病变均属周围性。

2、中枢性喉麻痹

延髓空洞症、肿瘤等伤及疑核时，可引起中枢性喉麻痹。

中枢性喉麻痹是由于延髓空洞症、肿瘤等伤及疑核所致，周围性喉麻痹是因喉返神经以及迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经前的部位发生病变。

1、中枢性

常见的中枢性病因如脑出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起喉麻痹。

2、周围性

（1）外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术等。

（2）肿瘤：鼻咽癌向颅底侵犯时，可压迫颈静脉孔处的迷走神经而致喉麻痹；颈部转移性淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、霍奇金氏病、颈动脉瘤等亦可压迫喉返神经而发生喉麻痹；胸腔段喉返神经可由主动脉瘤、肿瘤、肺癌、肺结核、食管癌、心包炎等压迫而发生麻痹。

（3）炎症：白喉、流行性感冒等传染病，铅等化学物的中毒。急性风湿病、麻疹、梅毒等可发生喉返神经周围神经炎而致喉麻痹。

由于神经受损伤程度不同，可出现4型麻痹，即喉返神经不完全麻痹、喉返神经完全麻痹、喉上神经麻痹，以及混合性喉神经麻痹，症状各有其特点。

1、喉返神经不完全麻痹

（1）单侧者症状不显著，常在体检中发现。曾有短时期的声嘶，随即恢复。除在剧烈运动时才可出现气促外，常无呼吸困难。

（2）双侧喉返神经不完全麻痹，因两侧声带均不能外展，可引起喉阻塞，呼吸困难为其主要症状，如不及时处理，可引起窒息。

2、喉返神经完全麻痹

（1）单侧者发音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感。后期有代偿作用，发音好转。

（2）两侧喉返神经完全麻痹时，发音嘶哑无力，音频单调，说话费力，犹如耳语声，不能持久。自觉气促，但无呼吸困难。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸和呛咳，气管内常积有分泌物，且排痰困难，呼吸有喘鸣声。

3、喉上神经麻痹

喉上神经麻痹后声带张力丧失，不能发高音，声音粗而弱。单侧者，对侧喉黏膜的感觉仍存在。两侧者因喉黏膜全麻木，饮食、唾液误吸入下呼吸道，可发生吸入性肺炎。

4、混合性喉神经麻痹

系喉返神经及喉上神经全部麻痹，单侧者常见于颈部外伤、手术损伤。发音嘶哑更为显著。以后因健侧声带代偿，发音稍好转。

双侧喉返神经不完全麻痹可引起喉阻塞，主要表现为呼吸困难，如不及时处理，可引起窒息。

喉麻痹患者发声呼吸困难时，首先应先让患者平躺，然后将头偏向一侧，清理呼吸道，拨打120急救电话。

1、当患者出现误吸、呼吸困难时。

2、出现其他紧急情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、当患者出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。

2、患者病情比较稳定。

3、患者可能存在其他原发病。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳，需要手术治疗解除梗阻、恢复声音的患者需就诊耳鼻喉头颈外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、当天抽血检查有要求空腹的，前一天晚10点之后不吃不喝。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您近期有无咳嗽、咳痰症状？

4、您近期是否有行颈部手术？

5、您是从事什么工作的？平时是否经常说话？

6、您平时生活压力大吗？与声音嘶哑是否有关？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有喉麻痹的家族史吗？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗?我这是声带损伤吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做喉镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者进行喉镜检查、喉肌电图检查、X线检查、CT检查等，以明确诊断。

喉麻痹患者的体检包括颈部触诊、脑神经检查等。

1、触诊

医生通过对颈部仔细触诊，检查有无淋巴结和甲状腺肿大。

2、脑神经检查

系统检查脑神经，特别关注与迷走神经一起由颈静脉孔出颅的副神经和舌下神经，最后检查迷走神经的其他分支，若患者存在伸舌偏向患侧、软腭塌陷或者霍纳综合征，应高度怀疑有颅底病变。

1、胸部X线检查

有时可发现吸入性肺炎和肺不张，有助于评估病情。

2、CT检查

能显示喉深部的解剖结构和病理改变。若不能确诊或疑喉内病变，应做此检查。

1、喉镜检查

经鼻纤维喉镜可能比硬管喉镜更能准确地观察喉功能的情况，有助于诊断本病。

2、喉肌电图检查

经皮穿刺针形电极来测量喉返神经支配的完整性，能够为失神经支配和神经再支配提供直接的证据，但其对诊断喉麻痹的实用价值仍存在很大争议。

根据临床症状，有声音嘶哑，说话咳嗽漏气，安静时呼吸正常，剧烈活动稍感气促等，结合一些专科检查如纤维喉镜、喉肌电图、CT等方法，一般可明确诊断。

喉麻痹首先应针对其发病原因进行治疗。单侧病变因患者呼吸和发音功能尚好，可加强语言训练，同时给予相关药物治疗；双侧病变，必要时可进行手术治疗。

对有明确病因者，给予相应的治疗，积极解除病因。

单侧病变患者呼吸和发音功能尚好，可给予神经营养剂如维生素B₁、维生素B₁₂等，或糖皮质激素治疗。单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而患者要求改善发音时，可在声带黏膜下注射特氟隆、脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。

维生素B₁、维生素B₁₂

1、气管切开术

对双侧声带麻痹引起呼吸困难者，要及早行气管切开术，以改善患者呼吸状况。

2、其他

双侧完全喉麻痹时，由于容易导致吸入性肺炎，故可行声带内移术或声带充填术。目前认为恢复声带自主运动，重建喉功能较理想的方法是喉神经再支配术，手术方式主要有神经吻合术、神经植入术、神经肌蒂移植术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

病情轻者经过及时的正规治疗，一般预后较好；病情严重者，若未及时接受治疗，可出现吸入性肺炎等严重并发症。

1、可出现明显的呼吸困难，若未及时救治，可导致死亡。

2、部分病情严重的患者，可出现语言功能异常，影响日常生活。

一般可治愈。

日常生活中，为预防声音嘶哑，关键在于让声带休息，尽量少说话，多喝水，注意清淡饮食，避免辛辣食物刺激。放慢说话的速度，不要用力咳痰或清喉咙。

1、可用雾化缓解喉部疼痛不适；

2、维生素营养神经助于恢复。

术后患者需卧床静养，并且避免长时间说话，若出现咽喉剧烈疼痛或者出血，及时告知医生。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应避免大声长时间说话。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤漱口，勤打扫周围卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去人群密集的地方，外出佩戴医用口罩。

6、患者避免长时间待在空气污浊的环境中。

发声困难、音量减低往往提示疾病恢复不良。

对于症状较稳定的患者，一般建议每6个月复查一次；复查时需携带既往病历及相关影像资料。

规律合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，若咽喉部疼痛剧烈，无法经口进食，可给予患者鼻饲饮食。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应适量多饮温开水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、规律、定时、定量进餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过干、过硬、过甜、过咸、熏烤的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、日常注意防护，避免咽部外伤。

3、坚持体检。

4、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。