喉乳头状瘤

喉乳头状瘤（laryngeal papilloma）是喉部最常见的良性肿瘤，是一种来自上皮组织的良性肿瘤，由复层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状生长，一般不侵犯基底组织，可单发或多发。患者可有进行性声嘶、失声、呼吸困难等表现，一般采用药物治疗、手术治疗和物理治疗。

根据发病时间通常分为两型：

1、幼年型喉乳头状瘤

表现为多发性，一般在出生后6个月至5岁发病，极易复发，随年龄增长肿瘤有自限趋势。

2、成人型喉乳头状瘤

多为单发性，一般在20岁以后发病，平均年龄为50岁，5%~15%有恶变倾向。

目前认为，喉乳头状瘤是乳头状瘤病毒（HPV）感染引起，在HPV的各个亚型中，HPV-6和HPV-11是喉乳头状瘤的主要致病因素。亦有认为喉乳头状瘤与喉部慢性刺激及内分泌失调有关。

肿瘤可单发或多发，患者可有进行性声嘶的表现，当肿瘤较大时，还可出现失声。此外，随着肿瘤增大，还可有咳嗽、喉喘鸣和呼吸困难等表现。

1、持续性声嘶

成年患者病程发展较缓慢，常见症状为进行性声嘶，肿瘤大者甚至失声；儿童患者常为多发性，生长较快，有进行性加重的声嘶，甚至失声。

2、呼吸困难

肿瘤较大者可引起呼吸困难。成年患者肿瘤较大时可出现咳嗽、喉喘鸣和呼吸困难；儿童患者喉腔小，肿瘤生长快，且常呈多发性，故易发生喉阻塞。

儿童患者极易复发，成年患者可发生恶变，引发喉癌。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您这是首次发病吗？首次发病时什么时候？

6、您对什么过敏吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？是恶性的吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现进行性声嘶、失声、呼吸困难症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线检查、喉CT检查、喉镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会通过视诊了解喉部有无肿瘤，以及肿瘤的形态、部位、大小等。

1、X线检查

了解喉气管是否狭窄，近年来由于CT普及，X线检查少用。

2、喉CT检查

进一步了解喉内肿物的位置和形态，了解声门下及声门旁间隙受侵情况。

病理检查：在喉镜下取病变组织进行病理学检查，以证实肿瘤为乳头状瘤。

喉镜检查：可见肿瘤呈苍白或淡红色，表面不平，呈乳头状增生。儿童患者的喉乳头状瘤基底甚广；成年患者以单个带蒂喉乳头状瘤较为常见。可发生于声带、室带及声门下区，亦可蔓延到下咽及气管。

本病诊断不难，根据病史进行喉镜检查，并进行活组织检查即可确诊。对中年以上的喉乳头状瘤患者，须严密观察。对于屡次多发者，需反复活检，以便及时发现有无恶变倾向。医生在诊断的过程中，需除外喉癌、喉血管瘤、乳头样淀粉样变性等疾病。

1、喉癌

与喉癌早期不易区分，由病理活检证实而鉴别。

2、喉血管瘤

患者可有咳痰带血史，喉镜下肿瘤呈红色，可资鉴别。

3、喉部其他良性肿瘤

如神经鞘膜瘤、软骨瘤等则较少见，且其基底及范围较广，前者多位于杓会厌皱襞后方，表面光滑，肿物被覆完整黏膜；后者可发生于环状软骨及甲状软骨，致软骨变形，肿瘤质硬。临床考虑为良性肿瘤时，均可在切除后病理确诊。

4、乳头样淀粉样变性

病程长，症状也以声哑为主。病因不明，为局部蛋白代谢紊乱和球蛋白积聚而导致淀粉样变。可与声带息肉、纤维瘤或结核合并存在。喉镜检查，于声带、喉室、声门下见暗红色肿物。活检时，于较深处取材，可获阳性结果。以手术治疗为主，对广泛浸润者可辅以激素疗法，并注意防止发生喉狭窄。

目前所采用的各种方法均不十分满意。应根据患者年龄、肿瘤大小、部位、范围及多发情况综合考虑治疗方案。一般采用药物治疗、手术治疗及物理治疗。需要注意的是，本病对放射治疗不敏感。

用于儿童患者，最常用的药物有α-干扰素，可减少肿瘤复发，但不能阻止其发展，且需长期应用才有效。

α-干扰素

在直接喉镜或间接喉镜下，用喉钳咬除肿瘤。对于范围较广或侵犯黏膜下层的多发肿瘤，或超过青春期多次多发的患者，可行喉裂开术。若患者有喉阻塞表现，可行气管切开术，但应尽量避免采用，以减少种植。

1、激光治疗

将激光束通过显微喉镜破坏肿瘤，其优点是准确，无出血，视野清楚，损伤小，术后并发症少，缓解期长，气管切开率低，是目前治疗喉乳头状瘤的有效方法之一。但激光治疗亦有并发症，最常见者为前联合蹼样粘连。偶见后联合粘连或持续性的声带水肿。

2、冷冻法，超声法，电烧灼法等

因破坏组织深，水肿反应重，常需行气管切开术，现已逐渐弃用。

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

成人喉乳头状瘤可发生恶变，儿童患者易复发，需反复多次手术，随年龄增长有自限趋势。

本病可有持续性声嘶，甚至失声的表现，影响患者与他人的交谈，降低生活质量。

经过早期诊断和及时治疗后，一般症状可缓解。

儿童患者极易复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、心理特点

（1）本病可有持续性声嘶，甚至失声的表现，影响患者与他人的交谈，降低生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）儿童患者极易复发，成年患者可发生恶变，引发喉癌，患者可能因此背负沉重的心理负担。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，给予患者心理支持，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，不要胡思乱想，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

术后患者应遵医嘱按时换药，保持伤口清洁干燥，防止感染。

1、家属应为患者提供湿润舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应避免大声长时间说话，家长尽量安抚患儿，避免其大声哭闹。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤漱口，勤打扫周围卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮纷飞和人群密集的地方，外出佩戴医用口罩。

6、患者避免长时间待在空气污浊的环境中。

7、患者可适量运动，散步、慢跑等。家长可带领孩子在空气清新的地区进行游戏，不可剧烈运动。

8、若患者有唱歌、朗诵等爱好活动，可暂时停止。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，若咽喉部疼痛剧烈，无法经口进食，可给予患者鼻饲饮食。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、对于婴幼儿患者，建议母乳喂养。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过干、过硬、过甜、过咸、过油的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常注意防护，避免感染。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。