盆腔脓肿

盆腔脓肿（pelvic abscess）是一种较严重的盆腔炎性疾病，主要因细菌感染导致。由于盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此而形成脓肿。

引起盆腔脓肿的病原体多为大肠埃希菌和厌氧菌。此外，急性输卵管炎、急性盆腔炎等妇科疾病反复发作也可导致盆腔脓肿发生。

育龄期女性；性交不洁、有多个性伴侣者；放置宫内节育器；多次人工流产者或行人工助孕；患有糖尿病或免疫缺陷疾病；长期吸烟、饮酒；体重指数较低者。

脓肿可引起盆腔内各个组织、器官病变不适，严重时病变可蔓延至腹腔甚至全身，并引发相关症状。

1、急性附件炎表现

脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右。出现心率加快和下腹部疼痛，其中急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%。同时伴阴道分泌物增多，子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈剧痛，子宫和双附件区亦触痛剧烈，且常由于触痛拒按。有时可在子宫一侧或子宫直肠隔上端扪及明显包块，有部分患者发病迟缓，脓肿形成过程较慢，症状不明显，甚至有可无发热表现。

2、脓肿表现

症状持续恶化，出现弛张型高热，腹部不适更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。

3、脓肿破溃表现

可出现大量脓血便、脓尿或经阴道排出大量脓液，但高热、腹痛、腹部压痛等临床征象可明显好转，检查原存在肿块消失或缩小，提示盆腔脓肿可能已向直肠、膀胱、阴道穿破。

4、脓肿破入腹腔表现

病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战，随之脉搏微弱增快，血压急骤下降，冷汗淋漓等。检查可有全腹弥漫性压痛，反跳痛、肌紧张明显，并有腹胀、肠鸣音减弱或消失。病情严重时，感染还可能会扩散全身，出现败血症、感染性休克甚至多器官衰竭，需紧急处理。

感染性休克、疼痛性休克等。

医生首先会进行体格检查，初步了解病变情况，之后可能建议行血液检查、脓液培养及药敏试验、超声、CT和诊断性穿刺等检查。

医生首先会对盆腔进行检查，了解有无压痛、异常肿块，同时还会针对阴道、子宫、直肠等部位进行检查。必要时还需对全腹部进行检查，帮助明确疾病发展情况，对治疗也有一定参考价值。

1、血液检查

包括血常规、血沉和C-反应蛋白检查，因盆腔脓肿常存在感染，检查常可有白细胞增高、血沉加快、C-反应蛋白增高。

2、脓液培养及药敏试验

通过培养可明确感染的病原体种类，药敏试验有助于帮助选择合适的抗生素进行治疗，以获得更好的治疗效果。

1、超声检查

可表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段。有助于明确脓肿的位置、大小及病变范围。

2、CT检查

能更详细的显示脓肿所在位置、大小及与周围组织的关联情况，对本病的诊断和治疗有一定的参考价值。

女性已婚者可自阴道后穹隆处进行诊断性穿刺。

依据患者病史、临床表现，结合各项检查结果，通常不难诊断。

盆腔脓肿出现的里急后重、肛门下坠感、黏液便等临床症状应与痢疾相鉴别，后者大便中一般带有血性成分；此外，盆腔脓肿急性发作时还应与急性阑尾炎、异位妊娠流产或破裂、卵巢囊肿扭转或破裂等急症进行鉴别，B超等影像学检查有助于诊断和鉴别。

对于症状较轻者，可采用药物进行治疗，若病情严重，存在较大脓肿或其他组织器官病变等时，可依据病情采取相应手术方法进行治疗。

常使用抗生素进行治疗，可有效控制感染，抑制病情进展。医生可根据药敏试验结果，选择具有针对性作用的抗生素进行治疗，常用药物有甲硝唑、三代头孢菌素类抗生素等。

甲硝唑

若药物治疗效果不佳，脓肿不断增大，或者存在严重器官或组织病变时，需及时进行手术治疗。如对于脓肿较大者，可在直肠或后穹窿处进行穿刺或切开，以清除脓液，缓解病情；对于存在盆腔组织器官病变的患者，可根据情况经开腹或腹腔镜下切除病变组织。

必要时还可酌情辅以腹部热敷、温热盐水灌肠及物理透热等疗法，有助于获得更好的治疗效果。

盆腔脓肿的治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

若早期积极进行治疗，通常可获得较好的治疗效果，一般预后良好。但若病情较重，且未能及时进行医治时，预后可能不佳。

盆腔脓肿若未及时治疗，可出现感染扩散，甚至导致败血症、感染性休克，严重影响机体健康。

本病不能自愈，需就医治疗。

经过正规、有效的治疗后，大多脓肿可被消除。

大多数患者可经合理治疗后治愈。

可以根治。

若治疗不彻底，可能会出现脓肿复发。

积极配合医生进行良好护理，有助于获得更好的治疗效果，促进机体康复。

患者可能由于对疾病的过度担忧，出现恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，家属要多关心患者，及时给予安慰，帮助平复消极情绪。患者也可通过学习相关知识，了解疾病的治疗方法，树立治疗信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量，了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、术后遵医嘱定期换药，以防发生感染。

2、注意个人卫生，保持切口清洁、干燥。

3、避免剧烈运动，防止切口撕裂，影响愈合。

1、在安静、舒适的环境内休息，有助于保持稳定的心理状态。

2、做好私部清洁，保持生殖道清洁和外阴卫生，避免感染。

3、规律作息，保证睡眠，避免过度劳累。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉感染，降低机体抵抗力。

注意观察病情是否逐渐好转 ，发热、腹痛等症状有无减轻或消失，术后切口是否愈合良好，若出现不适或异常，要及时告知医生并进行相关治疗。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病历和近期检查结果，若出现不适及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证机体营养摄入，可给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食。

2、多吃新鲜水果蔬菜，适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。降低腹压。

3、伴有腹部冷痛、怕凉、腰部酸疼的患者，属于寒凝气滞，所以在饮食上更要多加注意，可以多食温热性食物，比如姜汤、红糖水、桂圆等温热性食物。

1、避免油腻、辛辣刺激性食物，以防对机体造成不良刺激，加重病情，影响治疗效果。

2、不要吃羊肉，肥肉等发物。

3、不要吃油炸腌制和熏烤的食物。

1、洁身自爱，避免不洁性行为；

2、注意个人卫生，勤换洗内裤，保持生殖部位清洁；

3、积极治疗妇科疾病以及糖尿病等全身性疾病；

4、合理控制体重，避免过度减肥；

5、戒烟酒，合理膳食，适当增加体育锻炼，提高机体免疫力。