神经性厌食

神经性厌食（anorexianervosa）是由心理因素引起的一种慢性进食障碍，指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常常会引起营养不良、机体代谢和内分泌紊乱等，严重者甚至可出现恶病质状态，导致躯体衰竭进而危及生命。

神经性厌食确切病因和发病机制尚不清楚，可能与生物学因素、心理因素、社会文化因素等相关。

1、生物学因素

（1）遗传因素：相关研究显示遗传因素在神经性厌食的发病中起着相当重要的作用，同卵双生子的同病率较高。神经性厌食具有家族聚集性，在女性第一级亲属的先证者中，其患病率比一般人群高8倍。

（2）神经递质：研究发现5-羟色胺（5-HT）的异常与神经性厌食的发生有密切的关系。低体重神经性厌食患者脑脊液中5-HT代谢产物显著低于健康对照，5-HT的摄取和更新也减少，而且突触后5-HT受体敏感性降低，同时 5-HT 活性降低。

（3）神经内分泌：神经性厌食存在多种神经内分泌异常，包括生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胆囊收缩素、瘦素等多种神经肽的异常。神经性厌食患者基础瘦素水平较正常人群低。

2、心理因素

神经性厌食患者具有内向、敏感、缺乏自信、自我评价低、低自尊，完美、刻板主义，强迫、易焦虑、易冲动等个性特征。其主要的心理特点是害怕发胖、对体像歪曲的认识与期望以及对身体的羞耻感。

3、社会文化因素

神经性厌食具有浓厚的文化色彩，本病的发生和患者所处社会文化观念有关。在现代社会文化观念中，女性身材苗条作为自信和成功的代表，以“瘦”为美。大量媒体宣传也将追求苗条作为社会时尚，受到公众的推崇。

神经性厌食的主要症状为限制饮食、体重焦虑、体像障碍，长期病情可出现神经内分泌改变、营养不良和代谢紊乱、精神症状等。

1、限制饮食

为神经性厌食的首发症状。患者主动节食，限制人体必需能量的摄入，导致体重明显低于正常的标准。患者的体重常比正常平均体重减轻15%以上，或者体重指数<17.5。

2、体重焦虑

患者担心体重增加或变胖恐惧自身体重增加，担心发胖或自觉太胖、认为体型不完美。即使体重低于正常，患者仍常采取过度运动、自行催吐、滥用泻药等方法减轻体重。

3、体像障碍

患者存在对自身体像的歪曲认识，即使骨瘦如柴，但仍认为自己过胖。

4、神经内分泌改变

女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前起病患者表现为第二性征发育延迟。女性闭经是常见的症状，可出现在体重减轻之前、之后或同时出现，青春期后起病的女孩闭经可以作为起病后出现的第一个症状。

1、营养不良

由于患者限制饮食，体重下降明显，常常会出现营养不良和代谢紊乱，如皮肤干燥、苍白、皮下脂肪少、失去弹性与光泽，毛发稀疏脱落，低血压，低体温，心动过缓，贫血，水肿及无症状性低血糖等。

2、代谢紊乱

呕吐和滥用泻药可能导致各种电解质紊乱如血脂、水电解质和酸碱平衡紊乱等症状，最严重的是低钾血症。

3、精神症状

患者常有抑郁、焦虑情绪和强迫症状，心境不稳定、易激惹以及社交退缩。部分患者有自杀倾向。

1、心血管并发症

明显的心动过缓（30～40次/分钟）、心电图改变（心电低电压、T波倒置、ST-T改变、心律不齐）。其中Q-T延长、心肌损害和继发于水电解质紊乱的心律失常可致死。

2、骨骼系统并发症

骨骼系统的改变与内分泌变化有关，大多数女性患者出现某此部位的骨密度下降。导致骨质减少或骨质疏松。体重恢复后骨密度可升高，但骨质减少常持续存在。

3、消化道并发症

便秘、胃功力下降、胃排空延迟常见，胰腺炎也可发生。

4、神经系统并发症

脑灰质容积减少、脑室扩大、脑沟增宽。皮层萎缩（假性萎缩），体重恢复后可纠正。

5、血液系统并发症

贫血、白细胞减少症、血小板减少症。体重回升后可恢复。

1、短时间内（如一个月内）体重下降超过正常体重的10%，或体重持续低于正常标准的85%；

2、女性患者出现月经周期紊乱，如连续三个月以上闭经；

3、频繁出现头晕、心慌、心悸，或测量血压发现明显偏低、心率异常；

4、长时间食欲不振，几乎无法正常进食，或伴有严重恶心、呕吐、腹胀、腹痛；

5、通过催吐、滥用泻药等方式来减轻体重；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

神经性厌食本质上是一种进食障碍类的心理疾病，应到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医过程中可能需要进行身体多部位的检查，如测量身高、体重、血压，检查心脏、肺部、腹部等，建议穿着宽松、方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可能会进行多项血液检查，如血常规、生化指标、激素水平检测等，为保证检查结果的准确性，患者在早晨空腹进行就诊最好。

6、记录患者近期的饮食情况，包括每日进食的食物种类、大致数量、进食时间，是否存在强迫自己进食、节食、催吐、过度运动等行为，方便医生了解患者的进食行为模式。

7、整理患者近期的体重变化数据，最好能记录每天或每周固定时间的体重数值。

8、可安排家属陪同就医。

9、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、最近几个月你的饮食情况如何，每天吃几餐，每餐吃什么，食量大概多少？

2、有没有故意限制自己吃东西，为什么要这么做？

3、对自己的体重和身材有怎样的看法，觉得自己现在胖吗？

4、与之前相比，体重下降了多少，大概用了多长时间？

5、有没有过度运动的情况，比如每天运动多久，做什么运动？

6、有没有催吐、吃泻药等行为，如果有，频率是怎样的？

7、平时会不会感到焦虑、抑郁，情绪波动大不大？

8、有没有觉得身体哪里不舒服，比如头晕、心慌、乏力？

9、生活中最近有没有发生什么重大事件，像是家庭矛盾、学业压力、工作变动？

10、以前是否接受过心理治疗或咨询，效果如何？

1、我真的得了神经性厌食症吗，确诊的依据是什么？

2、这个病严重吗，会对身体造成哪些长期影响？

3、能治好吗，大概需要多长时间才能恢复？

4、治疗方法有哪些，会不会很痛苦？

5、需不需要吃药，药物有副作用吗？

6、饮食上具体要怎么调整，能吃哪些不能吃哪些？

7、体重恢复到多少才算正常？

8、我还能正常上学 / 工作吗，治疗期间要注意什么？

患者出现体重过度下降、对体重增加有强烈恐惧、过度节食等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、血生化、激素水平检测、X线检查、头颅CT及MRI、心电图检查、脑电图检查、营养评估等检查。

1、身高和体重测量

计算患者的体重指数（BMI），评估体重是否低于正常范围。一般BMI低于 17.5kg/m²可能提示神经性厌食。同时记录患者的身高，对比患者过去的身高体重记录（如果有），观察体重下降的幅度。

2、生命体征检查

测量血压、心率、呼吸频率和体温。神经性厌食患者可能出现低血压、心动过缓、体温过低等情况。

3、皮肤检查

观察皮肤的状态，患者可能有皮肤干燥、粗糙，因为营养不良会导致皮肤的油脂分泌减少和角质层代谢异常。还可能会发现有毛发增多（如在面部、手臂等部位），这是由于身体在营养不良状态下，雄激素与雌激素比例相对升高导致的。

4、口腔检查

查看口腔黏膜是否干燥、有无溃疡。由于患者摄入水分和营养不足，口腔黏膜容易受损。还会检查牙齿，患者可能因频繁呕吐（如果存在催吐行为）导致牙齿腐蚀。

5、腹部检查

通过触诊检查肝脏、脾脏等腹部脏器是否正常。同时，观察腹部是否有腹胀等情况。长期营养不良可能导致胃肠蠕动减慢，出现腹胀等消化功能不良的症状。

6、四肢检查

检查四肢肌肉力量，患者可能因肌肉萎缩而出现四肢无力。还会查看手脚是否有水肿，在一些严重营养不良的后期阶段，可能会出现低蛋白血症性水肿。

1、血常规检查

检查血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数和血小板计数。患者可能出现贫血（血红蛋白和红细胞计数降低），白细胞计数可能减少，导致免疫力下降。

2、血生化检查

可通过此检查了解肝肾功能、血糖、血钾、心肌酶等指标有无异常，有助于判断机体的目前状况。

3、激素水平检测

检查甲状腺激素（如T3、T4、TSH）、性激素（如雌激素、睾酮）等。女性患者可能出现雌激素水平降低，导致月经紊乱或闭经；甲状腺激素水平可能出现异常，如T3、T4降低，TSH可能正常或降低，反映甲状腺功能减退。

通过X线检查、头颅CT及MRI等影像学检查，可明确有无躯体脏器及颅脑器质性病变，是否发生骨骼等相关并发症。

1、心电图检查

有助于发现因营养不良或水电解质紊乱而导致的心律失常等病变。

2、脑电图检查

部分神经性厌食患者伴有癫痫发作，呈现异常脑电图。随着饮食正常后脑电图异常可恢复正常。

3、营养评估

评估患者的营养状况。可以了解患者的食物摄入种类、数量，以及身体对营养的吸收和利用情况。同时也会考虑患者是否存在营养不良的风险因素，如长期节食、呕吐等行为。

医生诊断神经性厌食时，首先会详细询问患者的饮食行为、对体重和体型的看法等情况。会进行体格检查，包括身高、体重、生命体征、皮肤和口腔状况等，同时建议做血液、尿液检查以评估营养和代谢状态，影像学检查评估器官功能。需要和躯体疾病导致的体重减轻，和精神分裂症、抑郁症、强迫症等其他精神疾病进行鉴别诊断。

诊断神经性厌食的必要条件有以下三条。

1、由患者自己造成的显著低体质量，即低于正常体质量范围的最低值（BMI<18.5kg/m²）；儿童/青少年低于体质量的最低预期值（BMI低于与其年龄相对应的BMI百分位的第5个百分点）。如果体质量半年内下降超过体质量的20%，即使没有达到低体质量的标准，也可视为满足该条诊断依据。

2、尽管BMI低于正常体质量范围的最低值，仍然强烈害怕体质量增加或害怕变胖或有持续的妨碍体质量增加的行为。

3、对自己的体质量或体形有体验障碍，对体质量或体形的自我评价不恰当，或对目前低体质量的严重性持续缺乏认识。

1、躯体疾病导致的体重减轻

（1）胃肠道疾病：如胃溃疡、十二指肠溃疡、炎症性肠病等，这些疾病会影响食物的正常消化和吸收，导致体重下降。但这类患者一般不会有对自身体型的畸形认知，通过胃镜、肠镜等检查可以发现胃肠道的器质性病变，从而与神经性厌食相鉴别。

（2）内分泌疾病：像甲状腺功能亢进症（甲亢）、糖尿病等。甲亢患者基础代谢率增高，身体消耗能量增多，虽然食欲可能亢进，但体重仍会下降。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖不能被有效利用，身体会分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重减轻。通过检测激素、血糖等指标可明确诊断，进行鉴别。

（3）恶性肿瘤：如胃癌、肝癌、胰腺癌等，在早期可能没有明显症状，但随着病情进展会出现体重减轻。这是因为肿瘤细胞会消耗大量的营养物质，同时可能影响患者的食欲和消化功能。可以通过影像学检查（如 CT、MRI）、肿瘤标志物检测等来寻找肿瘤的证据，以区分两者。

2、精神疾病

（1）精神分裂症：部分精神分裂症患者可能会出现进食异常的情况。但是精神分裂症患者的症状主要是幻觉、妄想等精神病性症状。神经性厌食患者主要是对体重增加的恐惧和对体型的歪曲认知导致节食，没有精神分裂症的典型精神病性症状。通过详细的精神检查可以鉴别。

（2）抑郁症：患者可能会出现食欲减退和体重下降的情况。不过，抑郁症患者主要的核心症状是情绪低落、兴趣减退、快感缺失等。他们对体重和体型的关注不像神经性厌食患者那样强烈，也没有神经性厌食患者那种对瘦的过度追求和身体形象的扭曲认知。可以根据患者的情绪状态、认知特点以及对饮食和体重的态度等方面进行鉴别。

（3）强迫症：神经性厌食患者可能有一些强迫行为，如过度限制饮食、过度运动等，但强迫症患者的强迫观念和行为内容更加广泛，不限于饮食和体重。例如，强迫症患者可能会有反复检查、清洁等行为，且这些行为往往是为了减轻内心的焦虑。通过对强迫行为的内容和心理动机的分析可以进行鉴别。

神经性厌食的治疗原则是以恢复患者正常体重、改善身体机能和纠正心理障碍为目标。主要采用营养治疗，包括制定合理的饮食计划补充营养；心理治疗，如认知行为疗法纠正患者对身体形象和饮食的错误认知；必要时结合药物治疗改善情绪和强迫行为，同时需要家庭支持和社会关怀。

营养治疗是神经性厌食最重要、最紧急、最基本的治疗，一般遵循经口进食、起始少量、逐渐增加的原则。可以安全地口服或使用鼻胃喂养。营养重建至少要经历3个阶段——稳定化阶段、恢复阶段、巩固维持阶段，整个能量摄入有一个由少到多，再恢复至常规水平的变化过程。

1、稳定化阶段

本阶段的目标是纠正患者的脱水、水电平衡，阻止体质量进一步下降和促进体质量初步恢复，稳定生命体征，应保证患者热量摄入在1400~1500 kcal/d，分5~6餐完成（包含3次正餐，2~3次加餐，正餐30min内完成，加餐15min内完成）。

2、恢复阶段

恢复阶段的目标是增加热量摄入，恢复正常的饮食结构，保证体质量稳定恢复。体质量恢复的速度，住院情况下目标是每周增加1~2kg，门诊情况下每周增加0.5~1.0kg。总热量摄入至少在2200~2500kcal/d，随着患者的康复进程，最多可达3500kcal/d。

3、巩固维持阶段

巩固维持阶段的目标是维持体质量，练习自主进食和自我监控，热量摄入通常为1800~2500kcal/d。

药物治疗不建议作为治疗神经性厌食的单独或主要方法，主要用于共病的处理和出现严重干扰治疗进展的精神症状时的对症处理，常见用药包括抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药和心境稳定剂。

1、抗抑郁药

抗抑郁药对患者的抑郁、焦虑、强迫等症状可能有一定治疗效果，常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、西酞普兰、舍曲林等。但抗抑郁药对体质量增加或维持的影响并不显著，对进食症状或精神病理症状的影响也尚不明确，应谨慎使用。

2、抗精神病药

由于神经性厌食患者常存在对体质量和身体形象近乎妄想的症状，以及偏执、强迫等特征，抗精神病药物也被建议作为潜在治疗药物。常用药物为奥氮平，相关研究显示奥氮平能增加体质量，并改善患者对于食物的抗拒心理。

3、其他药物

其他如抗焦虑药、心境稳定剂等也可对症使用。

氟西汀、西酞普兰、舍曲林、奥氮平

神经性厌食一般不采用手术治疗。

神经性厌食的心理治疗主要包括家庭治疗、认知行为治疗、精神动力性心理治疗、辩证行为治疗和人际心理治疗等，其中家庭治疗是首选。

1、家庭治疗（FT）

标准的基于家庭的治疗一共包括20次的家庭会谈，分为3个阶段。第一阶段通过调动和增进父母的影响力，让父母暂时承担照顾孩子饮食和恢复体质量的责任；第二阶段在孩子恢复体质量后逐渐归还对饮食的掌控权，并处理进食障碍相关的议题；第三阶段处理青少年阶段的普遍议题，如独立和分离。

2、认知行为治疗（CBT）

CBT聚焦于改变患者对于体质量体形的歪曲认知，纠正或改善异常的进食行为。有研究证据发现，提供超过20~40周的强化认知行为治疗，对于青少年患者的BMI恢复和改善精神心理症状均有较好的效果，并且显示出了较为长期的疗效。

3、精神动力性心理治疗（PDT）

PDT的目标是帮助患者理解饮食行为症状背后的潜意识动机、冲突、防御方式等，帮助患者发展更加灵活及具有适应性的应对方式。

4、辩证行为治疗（DBT）

DBT通过一系列技能训练，帮助患者认识自我，学会调整情绪，建立良好的人际关系以及学会承受生活中不可避免的痛苦。

5、人际心理治疗（IPT）

IPT聚焦于人际关系上，将神经性厌食患者的病理、心理问题与其人际模式联系起来，从而改善症状。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本症常为慢性迁延性病程，预后情况受到多种因素的影响。对于病情较轻、发病年龄较小、病程较短、能够积极配合治疗并且有良好家庭支持的患者，预后相对较好。可以在数月到数年的时间内逐渐恢复正常的饮食行为和心理状态，体重也能恢复到正常范围。但也有相当一部分患者可能会出现病情反复，或者长期存在进食障碍相关的心理和生理问题。

1、如果不及时治疗，营养不良会逐渐加重。蛋白质缺乏会导致肌肉严重萎缩，使患者身体虚弱无力，影响日常活动。维生素和矿物质缺乏会引发多种疾病，例如维生素 A 缺乏导致夜盲症，影响患者在夜间的视觉，增加生活中的安全风险；严重的钙缺乏引起骨质疏松，可能导致骨折，使患者行动受限，需要长期卧床休息，极大地影响生活质量。

2、女性患者持续闭经会影响生育功能，对有生育需求的患者造成心理压力。

3、电解质紊乱引起的心律失常严重时可导致心脏骤停，危及生命。低血压会使患者经常感到头晕、黑矇，增加跌倒受伤的风险，影响正常生活和工作。

4、患者对身体形象的扭曲认知如果得不到纠正，会导致严重的心理痛苦。他们会一直陷入对自己身材的过度担忧和不满中，产生焦虑、抑郁情绪。长期的心理压力可能会引发更严重的心理障碍，如自杀观念和行为。

神经性厌食是可以治愈的，但治愈过程通常比较复杂且漫长。治愈不仅意味着患者的体重恢复正常，更重要的是患者的心理状态得到改善，包括纠正对身体形象的错误认知、消除对食物和体重增加的恐惧，以及恢复正常的饮食行为模式。有相当比例的患者可以达到临床治愈。不过，即使治愈后，患者也需要长期的心理支持和自我管理，以防止病情复发。

日常进行良好的护理措施，配合医生积极治疗，有助于获得更好的治疗效果，改善心理状态，促进病情好转。

1、保持休息环境安静、舒适，有助于维持平稳心理状态。

2、注意保暖，及时添减衣物，避免受凉感冒。

3、规律作息，保证充分休息，避免过度劳累。

4、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

5、帮助患者找到自己感兴趣的活动，如绘画、阅读、手工制作等，转移患者对食物和体重的过度关注。

饮食调理是神经性厌食治疗的关键环节，需要科学合理安排饮食，逐步增加营养摄入，同时避免引发患者对食物的抵触情绪。

1、根据患者身体状况和营养需求，逐步增加食物热量。从易消化的高热量食物开始，如全麦面包、坚果、酸奶等。每天可分5~6餐进食，保证每餐都有适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪。

2、保证食物多样化，包含谷类、肉类、蛋类、蔬菜、水果等，确保摄入全面的营养物质。

3、饮食可适当注意烹调方法，注意色香味等，刺激患者食欲。

4、饮食应循序渐进，不可强求，避免让吃饭成为负担。

1、严禁患者自行节食或过度限制食物摄入，防止体重进一步下降，加重病情。

2、尽量避免食用辛辣、油腻、过甜等刺激性食物，这些食物可能会刺激胃肠道，影响消化吸收，还可能引发患者对食物的反感。

3、减少咖啡、浓茶、碳酸饮料的饮用，这些饮料可能影响患者的食欲和睡眠质量，不利于病情恢复。

4、若患者之前存在催吐行为，必须坚决杜绝。

提升个体对自身及身体的正确认知，营造健康积极的成长环境，加强心理调适能力，可有效预防神经性厌食的发生。

1、在学校、社区等场所，通过讲座、宣传册等形式，向青少年及其家长普及均衡饮食、营养搭配的知识，避免因错误的营养观念而过度节食。

2、借助媒体、学校教育等渠道，宣传多元化的美，纠正社会上单一的 “以瘦为美” 观念，让青少年认识到健康的身体才是美的基础，避免盲目追求过瘦身材。

3、家长要为孩子创造一个温馨、和谐、民主的家庭环境，减少家庭矛盾和冲突，避免孩子因家庭压力而产生心理问题并以节食方式表现。

4、日常中，家长需密切留意孩子的情绪变化、饮食行为等，一旦发现孩子对食物、体重有过度关注倾向，应及时沟通，必要时寻求专业帮助。

5、校和家长要引导青少年进行积极健康的社交活动，避免同伴间过度讨论减肥、身材等话题，防止形成不良的节食风气。