睡行症

睡行症（sleepwalking）又称为梦游症，是以睡眠中出现行走或其他异常复杂行为（或活动）为特征的睡眠障碍，通常在非快速眼动睡眠期出现。睡行症的病因尚未完全明确，可能与遗传因素、发育因素、精神心理因素、疾病因素、药物因素有关。睡行症主要表现为患者入睡后从床上坐起并漫无目的地行走，患者的活动能够自行停止，并回到床上继续睡眠，醒来后对发作过程毫无记忆。儿童睡行症有自行消失的可能性，成人睡行症可以通过药物阻断或预防发作，一般来说预后较好。

睡行症的发病机制较为复杂，病因尚未完全明确，目前认为可能与遗传因素、发育因素、精神心理因素、疾病因素、药物因素等有关。

1、遗传因素

睡行症有家族聚集的特点，若父母患有梦游症，则子女的发病风险会增高。父母双亲中无此疾病，子女发生率约为22%；父母一方有睡行症，儿童患睡行症的风险增加45％左右；如果父母均有睡行症，儿童患睡行症的风险增加60％左右。

2、发育因素

有观点认为儿童时期睡行症是发育延迟所致，中枢神经系统发育不成熟可能是睡行症发生的原因。

3、精神心理因素

长期的精神压力、焦虑、睡眠不足，可诱发本病。

4、疾病因素

有时梦游症也可能会由于某些疾病引起，例如甲状腺功能亢进症、脑炎、不宁腿综合征、胃食管反流病、睡眠呼吸障碍等。

5、药物因素

某些抗精神病药或镇静催眠药物，也可能引起或加重睡行症。

睡行症的诱发因素包括睡眠剥夺、发热、过度疲劳等。此外，毒品和酒精使用已认为与睡行症有关联。

睡行症一般可以持续数分钟，也可持续更长时间。发作频率不定，活动形式可以简单也可以复杂，发作时患者呈意识朦胧状态，可在室内走动，有时会离开卧室或走出家门，多数情况下可以自行或在他人引导下回到床上。

1、睡行症典型的临床发作表现为在入睡后的2~3小时内从床上坐起，而后漫无目的地行走，目光呆滞，作简单刻板的动作，如拿起被子、移动身体等；少数患者也可出现较复杂的日常习惯性动作，如做饭、进食、驾车等。

2、患者的活动能够自行停止，并回到床上继续睡眠，醒来后对发作过程毫无记忆。

3、患者在发作时对环境只有简单的反应，易发生磕碰、摔倒等意外伤害，并且不易被唤醒，受到限制时可出现冲动或攻击行为。

4、发病多在NREM睡眠3期，最常见于第一、第二个睡眠周期慢波睡眠接近结束时，少数患者发作也可见于NREM睡眠2期。

少数患者在发作时可能有心率加快、肌张力增高等情况。

患者在梦游期间，没有清醒的意识，自行在屋内活动，很容易导致患者受伤。

1、睡行症发作频繁，影响正常睡眠、生活。

2、睡行症发作过程中出现危险行为，误伤到自己或他人。

3、睡行症对家人或邻居产生影响。

4、儿童睡行症在进入青春期后依旧持续出现。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

本病属于精神心理科诊治范畴，患者可去精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、如果近期服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、安排家属或朋友陪同就医。

5、可以提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现睡行症相关表现的？有无加重的情况？

2、您的睡行症多久发作一次？会连续出现吗?

3、您在睡行症发作期间是否有过危险的行为吗？

4、您近期有无睡眠不足、精神压力大等情况？

5、您是否服用过或正在服用镇静催眠药物、抗精神病药物？

6、您既往是否有过呼吸睡眠暂停综合征或其他疾病？

7、您的家属中有无睡行症患者？

1、我为什么会出现睡行症？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意什么吗？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、对于我来说有什么好的治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时我该注意哪些问题？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现入睡后行走等相应表现时，需要及时就医。医生在询问完患者的病史后，首先会对患者进行体格检查，以初步了解患者的基本并情况，随后患者可能需要进行多导睡眠图检查。

1、医生会通过和患者进行沟通交流，观察患者的行为、情绪状态、言谈与思维、感知觉、认知功能、自知力等，以了解患者的精神状况。

2、医生会通过基本的视诊、触诊、叩诊、听诊对患者的各器官系统进行检查，以排除相关的器质性疾病。

医生会建议患者进行多导睡眠图检查。多导睡眠图通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了患者夜间的睡眠情况，在监测过程中可能还会录像患者的睡眠行为。此外，多导睡眠图还可以同时判断患者是否有睡眠呼吸暂停综合征，是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。

医生通常会询问患者病史，了解症状出现的时间以及具体的表现，并确认患者是否有相应的家族史，然后结合体格检查、多导睡眠图检查等综合进行诊断。诊断过程中，需要与精神运动性癫痫发作、分离性漫游、睡惊症、REM睡眠期行为障碍等疾病进行鉴别。

1、突出症状是一次或多次发作起床，通常发生于夜间睡眠的前1/3阶段，走来走去。

2、发作中，个体表情茫然，目光凝滞，他人试图加以干涉或与其交谈，则相对无反应，并且难以被唤醒。

3、在清醒后（无论是发作后还是在次日清晨），患者对发作过程无法回忆。

4、尽管发作醒来的最初几分钟之内会有一段短时间的茫然及定向障碍，但并无精神活动及行为的任何损害。

5、不存在器质性精神障碍的证据，如痴呆、癫痫等。

1、精神运动性癫痫发作

精神运动性癫痫极少只在晚上发作，常有其他自动症的表现，如白天可突然出现伸舌、舔唇、咀嚼等，常持续数秒至数分钟，发作后对发作过程完全遗忘。而睡行症只在夜间发作，白天清醒时没有异常。

2、分离性漫游

分离性障碍在儿童中比较罕见，发作持续时间要长得多，患者警觉程度更高并能完成复杂的有目的的行为，发作醒来身处异地，常有分离障碍的其他分离症状，如昏睡、抽搐、朦胧状态等，发作始于清醒状态。而睡行症好发于儿童，发作时间短、通常持续数分钟，发作时患者意识朦胧。

3、睡惊症

睡惊症为发生在睡眠期的觉醒障碍，通常在夜间睡眠后较短时间内发作，在睡眠中突然尖叫或哭喊，表情惊恐，伴有心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔扩大、肌张力增高等自主神经兴奋表现；每次发作持续1~10分钟。难以唤醒，如强行唤醒，则出现意识和定向障碍；发作时通常不伴梦境，对发作通常不能回忆。而睡行症主要表现为四处走动，表情迷茫，没有尖叫、哭喊等表现。

4、REM睡眠期行为障碍

REM睡眠期行为障碍以REM睡眠期间出现异常行为为基本特征，发作时常伴随鲜活恐怖或暴力的梦境以及与梦境内容一致的异常行为（梦境演绎行为），既可见伤人毁物行为，亦可见演讲、大笑、唱歌、叫骂、哭泣、奔跑等行为，发作后对上述行为通常无记忆。而睡行症主要表现为入睡后自行走动，一般没有其他异常行为。

睡行症的治疗以预防伤害为主。儿童患者一般不需要特殊治疗，大多15岁在前后自行消失。若是患者为成年人或梦游症病情比较严重，对生活造成了明显的影响，则需积极治疗，可以通过药物阻断或预防睡行症发作。

1、当患者发生梦游时，应该引导其回到床上睡眠，不要试图唤醒，次天早上也不要告诉或责备，否则会造成患者挫折感及焦虑感。要注意在患者的卧室内勿放置危险物品，防止意外发生。

2、消除相关的诱发因素，如过度疲劳、压力过大、过度担心、睡眠不足、药物因素（镇静催眠药物）等。

当患者的睡行行为有潜在危险或发作频繁且造成痛苦时应进行药物干预。可以使用中、长效制剂苯二氮䓬类药物（氯硝西泮或地西泮等），也可以使用阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、氟西汀、曲唑酮等抗抑郁药。

氯硝西泮、地西泮、阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、氟西汀、曲唑酮

睡行症一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

睡行症通常来说预后较好。儿童睡行症有自行消失的可能性，成人睡行症也可以通过药物控制发作，一般不会引起严重后果。

1、睡行症会导致患者出现夜间梦游行为，进而引起睡眠不足、影响患者白天正常的生活工作。

2、睡行症患者在梦游期间可能会出现跌倒、跳楼等危险行为。

儿童睡行症大多在15岁前后自行消失。

睡行症经过积极治疗，症状可以得到缓解。

目前缺乏权威数据统计，具体的治愈率尚不清楚。

睡行症患者应该正确对待疾病，避免出现自卑等不良情绪，并遵医嘱进行相应的治疗；在生活中要做好保护措施，避免睡行症发作时发生意外伤害。

1、心理特点

睡行症好发于儿童及少年，对于生长发育时期的患者来说，由于比较敏感，可能会因为本病而出现自卑的心理。

2、护理措施

（1）对于心智不成熟的患者，家属要予以正确的引导，让患者认识到睡行症是一种疾病，并不是一个可耻的事情，帮助患者正确认识、对待睡行症。

（2）患者应了解疾病特点，树立克服疾病的信心，积极配合医生进行治疗。

1、一定要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，年龄较小的患者家属要做好监督，帮助患者定时定量用药。

2、要注意药物的不良反应，如应用阿米替林时患者可能会出现多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等不良反应，出现不良反应后要及时告知医生。

1、患者在日常生活中一定要规律作息，保证睡眠充足，睡眠不足容易诱发睡行症。

2、保证患者在夜间睡眠的安全，锁好门窗，避免患者的卧室有尖锐的物品，对于高楼层的家庭最好搬到一楼。

3、家属在患者睡行症发作期间不要轻易将其唤醒，可以用轻柔的语言引导患者去床上继续睡觉，唤醒患者很可能会对其造成惊吓。

4、患者在入睡之前可以听一些轻音乐或洗一个热水澡，有助于睡眠。

睡行症患者对于饮食没有特殊的需求，但注意在睡前不要吃辛辣、油腻等刺激性的食物，以免影响睡眠。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、若患者处于生长发育期，应尽量保证每日所需的营养，多吃一些高蛋白、高热量、高维生素等有营养的食物。

2、晚餐或睡前可选择一些助眠食品，如牛奶、食醋、莴笋、桂圆、核桃、红枣、莲子、苹果、橘子、香蕉、橙子、梨等。

1、平时一定不要饮酒，饮酒可能会诱发或加重本病。

2、在睡前不要吃辛辣、油腻等刺激性的食物。

目前睡行症尚无有效的预防措施，但是可以通过下列措施减低发病风险：

1、平时注意保证充足的睡眠，避免长期睡眠不足或过于劳累。

2、学会正确释放生活中的压力，如通过想好友诉说或运动等，不要憋在心里。

3、遵医嘱服用镇静催眠药物以及抗精神病药物，不能自行添加使用剂量，出现异常表现后要及时就医。