小儿喉痉挛

小儿喉痉挛（infantile laryngeal spasm）是喉肌痉挛性疾病。喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。小儿先天喉组织软、血钙浓度低或是喉部受刺激均可能引起小儿喉痉挛。治疗时首先要接触患者的呼吸困难的情况，然后针对病因进行治疗。

小儿喉痉挛常由于体弱、营养不良、发育不佳等先天因素引起，电解质紊乱如低钙血症也会引起小儿喉痉挛。此外如受惊、便秘、寄生虫、长时间受烟雾刺激、扁桃体肥大及消化道疾病等也与本病有关，部分检查、手术也可能对患者喉部产生刺激，引起小儿喉痉挛。

小儿喉痉挛患者往往于夜间突然发生呼吸困难，吸气时有喉鸣声，患儿可惊醒，手足乱动，头出冷汗，面色发绀，似将窒息。但每在呼吸最困难时做一深呼吸后，症状骤然消失，病儿又入睡。发作时间较短，仅数秒至1～2分钟。频发者一夜可以数次，也有一次发作后不再复发者，病儿次日晨醒来往往犹如平常。反复出现可导致患者出现大脑缺氧等症状。

患儿可能出现昏迷、心脏骤停等。

1、患儿可能出现氧饱和度下降。

2、反复发作时患者会出现大脑缺氧，甚至导致智力发育异常。

儿童喉痉挛发作时应保持镇静，解松病儿衣服，以冷毛巾覆盖面部，必要时撬开口腔，使其深呼吸，症状多可缓解，有条件时可给氧气吸入。

当儿童持续呼吸困难、面色青紫不缓解时，须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、小儿反复发作短暂的呼吸困难；

2、发作时手足乱动，头出冷汗，面色发绀，似将窒息，但很快好转；

3、发作愈发频繁，甚至一夜发作数次，影响小儿睡眠；

4、伴小儿食欲不振、消瘦、喂养困难等；

5、伴小儿咽喉部病变；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

儿科

1、注意患儿保暖和安全，避免发生喉部外伤、呼吸道感染等情况加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会对患儿喉、颈等部位进行检查，避免高领衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

由于患儿较小，不能进行自主表达，医生多通过对家属进行询问了解患儿情况。

1、孩子的喉痉挛症状是何时开始出现的？随时间推移，发作次数有增多吗？

2、孩子的喉痉挛多在哪种情况发生？

3、除喉痉挛，孩子是否还存在便秘、肥胖等其他症状？

4、近期有使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、孩子饮食情况如何？有无食欲不振、营养不良等情况？

6、近期孩子有过受惊或睡眠中惊醒等情况吗？

7、孩子以前出现过喉痉挛情况吗？什么原因导致的？如何处理的？

8、最近孩子有颈部外伤、受凉感冒等情况吗？

9、孩子曾有过肠道寄生虫等疾病吗？是如何进行治疗的？

10、孩子有过敏情况吗？近期有接触致敏物质吗？

11、孩子的兄弟姐妹等亲属中，是否有人也存在喉痉挛症状？

1、孩子发生喉痉挛的原因是什么？

2、孩子的病情严重吗？能治好吗？

3、孩子现在需要哪些检查？

4、有什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、这些治疗方法有什么风险吗？对孩子有不良影响吗？

7、回家后要如何进行护理？

8、孩子还有其他疾病，对治疗有影响吗？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

医生首先会通过体格检查了解患儿有无明显发育异常，然后选择血钙检查、肝肾功能、心电图等了解患者有无电解质浓度异常、器官功能受损等，还可通过喉镜了解患者喉部的具体情况。

医生可通过体格检查初步了解患儿的发育情况，观察患儿是否有明显的营养不良、发育异常等情况。

1、血钙

医生会抽血检查患儿血液中钙离子的浓度是否正常，可帮助医生进行诊断和治疗。

2、肝肾功能

医生可通过本检查了解患儿是否有肝功能、肾功能的异常。

1、喉镜

检查时医生会用一根管状设备从患者的口腔或鼻腔放到喉部，其中的摄像装置会将患者喉部的图像传出，医生可在屏幕上观察，了解患者喉部的情况。

2、心电图

医生可选择心电图检查患者是否有心肌缺血、心动过缓等异常。

医生详细询问家属患儿发生呼吸困难时的表现、诱发因素、症状的变化、有无其他异常等情况，了解患儿母亲在孕期是否有营养不良等情况，然后结合患儿的临床表现以及血钙检查、肝肾功能等辅助检查结果综合做出诊断。

1、喉异物

都可表现为呼吸困难、发绀等表现。但喉异物患者常有异物史，小儿喉痉挛患者有反复发作的病史，可通过喉镜进行鉴别。

2、先天性喉喘鸣

先天性喉喘鸣患者出生后症状即已存在，且发作多在白天，2～3岁后多可自愈，可以通过临床表现进行鉴别。

3、睡眠呼吸暂停低通气综合征

都可表现为夜间呼吸困难，但小儿喉痉挛患者还会出现手脚乱动、抽搐等症状。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在纤维鼻咽镜检查常可发现腺样体肥大等气道狭窄的体征。可通过临床表现以及辅助检查结果进行诊断。

对体弱、易发喉痉挛的病儿，医生会给予钙剂及维生素D，叮嘱家属让患儿多照晒阳光。如果患儿出现了持续的呼吸困难，医生会立刻通过气管插管、环甲膜穿刺、气管切开术等方式缓解患儿呼吸困难的症状。

医生会对扁桃体炎、腺样体肥大等病灶进行处理。

对于血钙浓度低的患儿，医生可选择钙剂提高患儿的血钙浓度，还可以使用维生素D帮助患儿吸收钙。

维生素D、钙剂

1、气管插管

医生会使用专业的设备将导管插入患儿的气管中，可以比较快速的缓解患儿的呼吸困难，属于微创操作。

2、环甲膜穿刺

是有创操作，医生会使用注射针在环甲膜位置刺入，可解除患儿因上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。

3、气管切开术

医生在麻醉患儿后，直接切开气管，解除患儿呼吸困难的症状。对患儿的创伤较大，可用于气管插管和环甲膜穿刺无效时。

治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，多数患儿的预后良好，基本不影响正常生活及寿命。如果没有进行有效的治疗，患儿呼吸困难的症状可能会越来越严重，甚至导致窒息死亡。

1、患儿会在夜间惊醒，影响睡眠质量，反复出现会导致大脑缺氧、智力发育异常。

2、如没有进行有效的治疗，患儿可能会窒息、死亡。

出现本病时需要积极进行治疗，通常难以自愈。

经过及时有效的治疗，患儿通常可以治愈，症状得到缓解，基本恢复正常生活。

目前尚无大样本数据统计结果，经过有效的治疗，多数患者预后较好。

经过有效的治疗，患儿可不再复发。

患儿在生活中要注意适当的晒太阳，有利于钙的吸收。服药、进食、喝水时要专心，避免发生呛咳，尽量处于无烟的环境。家属要关注患儿的发育、精神和睡眠情况，出现异常及时就医。

服药时要专心，不要捏鼻子，避免发生呛咳。

1、适当的户外运动，合理的晒太阳有利于钙的吸收。

2、注意休息，保证足够的睡眠，不要熬夜。

3、尽量不吸二手烟，避免烟雾环境。

家属要关注患儿的生长发育情况，观察患儿是否常出现睡眠中惊醒，发现异常及时就医。

患儿要均衡饮食，摄入身体所需的全部营养，避免出现营养不良，可以适当地多吃含钙丰富的食物。

1、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，为身体提供维生素等营养。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择鸡胸肉、三文鱼等含脂肪较少的食物。

3、可以适当多吃一些奶制品等含钙丰富的食物。

4、养成规律的进食习惯，按时吃饭。

1、尽量不要饮酒。

2、少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物。

1、孕妇在怀孕期间要保证营养的摄入。

2、关注儿童的发育情况，保证儿童日常营养所需。

3、教育儿童吃饭时要专心，不要说笑或打闹，尽量不要给5岁以下儿童吃花生、豆子等食物。

4、教育儿童不要将玩具放入嘴中，尤其是体积较小、容易误吞的物体。

5、营造无烟环境，避免儿童接触二手烟。

6、为儿童营造良好的生长环境，不要让儿童长时间感受到恐惧、害怕。

7、先天钙不足的儿童可咨询医生定期补充钙剂。