咽旁脓肿

咽旁脓肿（parapharyngealabscess）为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后发展成脓肿。本病多因急性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽后脓肿及牙槽脓肿等侵入咽旁隙而发病。

邻近器官或组织化脓性炎症的扩散是导致咽旁脓肿最常见的因素。其他如咽部外伤及异物继发感染、经血液或淋巴途径感染等也可引起咽旁脓肿。

1、邻近器官或组织化脓性炎症的扩散，为最常见的致病因素，如急性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽后脓肿及牙槽脓肿等可直接侵入咽旁隙而发病。

2、咽部外伤、异物所引起的感染，包括咽部和口腔手术的并发症，如扁桃体摘除术、拔牙手术时注射麻醉剂的针头消毒不严，可将致病菌直接带入咽旁隙。

3、血液或淋巴途径感染：邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙。

本病可有发热、寒战、出汗、头痛及食欲缺乏等全身症状，还可有咽旁局部症状，如吞咽困难、语言不清，当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。

1、全身症状

发热、寒战、出汗、头痛及食欲缺乏。体温可呈持续性高热或脓毒血症的弛张热，严重时可呈衰竭状态。

2、局部症状

咽旁及颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、语言不清，当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。

1、周围扩展，可波及咽后间隙而致咽后脓肿；继而向下蔓延可发生喉水肿；沿大血管向下发展，可发生纵隔炎。

2、若侵蚀颈内动脉，可致颈内动脉壁糜烂而引起致命的大出血。

3、颈内静脉受侵犯，可引起血栓性静脉炎。

1、剧烈咽痛，伴高热、寒战，甚至抽搐、昏睡等。

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽困难、张口受限、语言不清；

2、颈部肿胀、疼痛剧烈，活动受到限制；

3、下颌甚至腮腺明显肿胀、牙痛；

4、出现发热、出汗、头痛、食欲缺乏等全身症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

咽旁脓肿多通过检查发现，常因以上情况就医。

1、若患者出现咽部剧烈疼痛等严重症状，需及时到急诊科就医。

2、若患者出现咽部疼痛、颈部肿胀等而影响吞咽时，可到耳鼻喉科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、您目前都有哪些不适？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您发病前有发生其他口腔疾病吗？

7、您最近有被鱼刺等硬物划伤咽部吗？

8、您最近有接受口腔的手术吗？有拔牙吗？

9、您有糖尿病？平时控制良好吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、寒战、吞咽困难、语言不清等症状时，应及时就医。医生可能会建议做血常规、颈部肿胀处穿刺抽脓、B超检查、X线摄片、CT检查、MRI等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

患者呈急性重病容、颈部僵直、活动受限。患侧颈部、颌下区肿胀，牙痛明显。严重者肿胀范围可上达腮腺、下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。

2、触诊

肿胀部位触之坚硬，压痛，无波动感，但如已形成脓肿，则局部变软且有波动感。

3、咽部检查

可见患侧咽侧壁隆起、充血，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身无红肿。

血常规检查：白细胞总数明显升高。

1、B超检查

可以探及液平面。

2、X线摄片

颈部摄片可见咽侧软组织阴影加宽。

3、CT检查

有助于诊断。平扫显示咽旁脂肪间隙模糊，内见等或低密度的肿块，增强后病灶周围明显环状强化，中央脓腔不强化。

4、MRI

脓肿在T₁加权像上表现低信号或稍低信号，T₂加权像高信号，脓肿壁相对低信号，周围组织也因水肿而信号增高。

颈部肿胀处穿刺抽脓：颈部肿胀处穿刺抽脓可明确诊断。

根据临床表现，一般不难诊断。但因脓肿位于深部，由颈外触诊时，不易摸到波动感，故不能以有无波动感为诊断咽旁脓肿的依据。必要时可在压痛最显著处做诊断性穿刺抽脓，明确诊断。咽部CT可发现咽旁间隙的脓肿。医生在诊断的过程中，还需除外扁桃体脓肿、脓性下颌炎、咽后脓肿等疾病。

1、扁桃体脓肿

为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内穿刺抽出脓液，从扁桃体上隐窝中可见脓液流出。患侧扁桃体肿大，炎症向周围浸润，但无张口受限。

2、脓性下颌炎

是口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝织炎，在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高，压舌疼痛，伸舌困难，张口受限但非牙关紧闭，感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。软腭及舌腭弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。

3、咽后脓肿

急性型起病急，有发热、哭闹、烦躁不安，因咽痛拒食。一般在发病后2～3d即可形成脓肿。脓肿形成后，咽后壁隆起突向咽腔，则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅。慢性型起病缓慢，病程长，多伴有结核病的全身表现，咽部症状不明显，常在3周后脓肿逐渐增大才有喉咽部梗阻感和吞咽不畅感。检查颈部活动受限，下颌角下及颈侧淋巴结肿胀、压痛。咽部黏膜充血咽后壁膨隆，多偏于一侧，触之柔软或有波动感。

在脓肿形成前，主要使用药物治疗，以防感染的蔓延和并发症发生。脓肿形成后，立即行脓肿切开排脓，以清除感染灶，减少毒素的吸收。

患者需卧床休息，多饮水，吃软食。

应全身使用广谱、足量的抗生素（如阿莫西林等）及适量的糖皮质激素等药物，以防感染的蔓延和并发症发生。

阿莫西林

脓肿形成后，立即行脓肿切开排脓术。一般经颈外进路切开，在局麻下进行排脓操作。排脓后，置入引流条，切口部分缝合。术后继续抗感染治疗。

局部热敷或理疗，促进疾病的康复。

本病的治疗周期为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

治疗及时，预后良好；否则可拖延病程，甚至发生严重并发症，危及生命。常见致死原因有窒息及大出血。

1、本病可有发热、吞咽困难、语言不清等不适症状，影响日常生活。

2、本病可能会引起窒息、大出血等并发症，危及患者生命。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

患者日常要注意自己的护理，保持生活环境的清洁、湿润，规律作息，养成良好的生活习惯。

患者可能会出现咽痛、吞咽困难等症状，影响日常生活，从而出现烦躁、焦虑等负面情绪。此时患者可以多和医生沟通，学习疾病的相关知识，了解自己的病情，树立克服疾病的信心，一定不要消极治疗。

注意手术伤口的清洁，根据医嘱进行处理。

1、注意避免大幅度活动口腔，如口中出现鲜血及时就医。

2、加强营养，饮食从流食转为半流食，得到医生同意可恢复正常饮食。避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

3、卧床休息，得到医生许可后可以适当运动，帮助身体恢复。

患者在饮食方面要注意以清淡为主，避免辛辣刺激性食物，以促进疾病的康复。

1、饮食尽量以清淡易消化为主，多喝水。

2、可以适当吃一些清热去火的食物，如苦瓜、冬瓜等。

1、不吃或少吃辛辣、煎炸、各种腌制类食物，如辣椒、姜、火锅、烧烤、油条、麻团、咸菜、咸鱼、香肠等。

2、避免食用过冷、过热食物。

3、有吸烟饮酒嗜好的患者一定要戒烟戒酒，避免饮浓茶等。

1、注意口腔卫生，预防口腔疾病发生，出现口腔疾病第一时间治疗。

2、吃鱼等食物时注意不要划伤口腔，日常饮食少吃辛辣刺激性食物。

3、健康饮食，规律作息，适当运动，提高身体体抗力，寒冷天气注意保暖，尽量避免感染性疾病的发生。

4、出现感染性疾病及时治疗，防止疾病蔓延。