癔症性失声

癔症性失声（hystericalaphonia）是一种以癔症为病因的暂时性发声障碍。以青年女性居多。绝大多数的患者发病与精神过分紧张或情绪剧烈波动有关。患者常表现为突然发作的发声障碍，轻者仍可低声讲话，重者仅能发出虚弱的耳语声。本病多采用暗示疗法。

绝大多数的患者发病与精神过分紧张或情绪剧烈波动有关，如极度生气、恼怒、过于激动、恐惧害怕、过度忧虑悲伤等，多于生活中受到某种刺激（如亲人病故）或惊吓（如恐怖事件）或打击（如失恋）后发生；极少数患者可于睡觉觉醒时或身患某种重病后发生。女性月经不调者或月经期也可发生。

1、内因

身心处于不健康状态，如贫血、全身衰弱尤其是神经衰弱、营养不良、维生素缺乏，或身患某种疾病等，这些患者原本主观上有感觉，如客观上受到声音嘶哑或失声的暗示，则很容易发生此病。也有原本身心健康者因过度疲劳、忧虑恐惧，或长期过度关注自我嗓音状态（如从事对嗓音状态要求较高的职业），在某种刺激下也可诱发此病。

2、外因

如突然的剧烈的情绪波动、晕厥、妊娠、月经来潮、刺激性气味、精神上极度惊恐、情感极度悲伤等。

患者主要表现为突然发不出声音或仅能发出耳语声，但其咳嗽、哭笑时声音往往正常。患者声音非常微弱，即使用力发声也只能发出耳语声，并有大量空气从声门漏出。

癔症性失声常表现为突然发作的发声障碍。患者于受到精神刺激后，可立即失去正常发音功能，轻者仍可低声讲话，重者仅能发出虚弱的耳语声，但很少完全失声。失声主要表现在讲话时，但咳嗽、哭笑时声音仍正常，呼吸亦完全正常。发声能力可以骤然恢复正常，但在某种情况下又可突然复发，说明此为功能性疾病。

1、部分患者可有喉腔感觉异常或减退。

2、部分患者出现其他神经官能症或精神症状，如精神萎靡不振、神情淡漠、灰心丧气等。

患者一般需要到精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？

2、您的这些不适是什么时候出现的？会反复出现吗？

3、您之前是不是经历过一些特殊的事件？

4、您愿意谈一谈这件事吗？

5、您会经常做梦吗？

6、您对您现在的生活满意吗？有过自杀的想法吗？

7、您既往有过什么精神疾病吗？

1、我得的是什么病？为什么会得这个病？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？这个病会不会遗传？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现突然发作的发声障碍时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过间接喉镜、纤维喉镜、喉肌电图检查等进一步了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会检查患者喉部，检查有无声门下的肿瘤或是其他病变，检查患者的发声情况，初步了解患者病情。

1、间接喉镜、纤维喉镜检查

医生会使用专业的检查设备伸入患者喉部，通过喉镜观察患者喉部的组织情况，帮助医生了解患者病情。可见声带的形态、色泽并无异常，吸气时声带能外展，声门可以张开，但在发“衣”声时声带不能向中线合拢。嘱患者咳嗽或发笑时，可见声带向中线靠拢。

2、喉肌电图检查

医生可通过喉肌电图检查了解患者喉肌及神经的功能状态，帮助医生判断有无神经损伤或是神经肌肉障碍等情况。

医生会询问患者病史，详细了解患者有无精神受到刺激情况，有无癔症病史。检查喉的各处有无病变情况，结合患者的临床表现以及间接喉镜、纤维喉镜、喉肌电图检查等结果综合进行诊断。

1、诈病

诈病是一种由患者自己控制的伪装的失声行为，患者常常有个人企图或目的，其特点为：缺乏神经官能症的特征，有诈病的目的和意图，在治疗过程中常极顽固且不配合。而癔症性失声患者的失声症状是突然发生的，不能控制，且患者通常无个人企图或目的，治疗过程中通常较配合。据此可鉴别。

2、早期结核

有些早期结核患者在喉内尚未见明显病变时，可出现喉肌活动障碍，表现为发声微弱，甚至完全失声，但发声时气流经过声门仍可产生摩擦音。喉镜检查时见喉黏膜显著苍白，双侧声带分开，即使哭叫、咳嗽时声带也不能内收，声门不能闭合。结核患者OT试验阳性，还有低热、盗汗等结核病的表现，而癔症性失声患者没有。根据这些及喉镜检查可将这两种疾病鉴别。

3、喉内收肌瘫痪或喉返神经瘫痪后期

这种情况多发生在单侧声带，双侧者少见，常先发生外展肌瘫痪，很少为完全性瘫痪，单纯喉内肌瘫痪更少见。而功能性失声均为双侧；对看不见声带活动的病例，用喉头注射器弯针头，滴1～2滴生理盐水于声带处，就可见声带内收活动，可与声带瘫痪鉴别。

癔症性失声多采用暗示疗法，首先要使患者建立定能治愈的信心。有信心者经治疗常迅速见效。可供选用的暗示疗法有颈前注射、针刺、共鸣火花等。

通常不选择药物治疗，如果有其他情况，医生会根据患者情况选择适当的药物治疗。比如过分情绪紧张、激动的患者可选择镇静药物等，具体请以医嘱为准。

尚无特效药物

本病通常不选择手术治疗。

如有必要，也可咨询专业的心理医生进行心理治疗，针对患者的情况选择适当的方式，帮助其缓解异常情绪、解除心理压力。

1、颈前注射

最简单的方法是用2ml注射用水，在颈前作皮下注射，一面注射，一面嘱患者大声读1、2、3、4、5等数字。并在注射前暗示患者，此为特效药物，大部分患者能在注射中立即见效。

2、针刺

可选用针刺廉泉穴。边捻针，边发音，常能见效。

3、共鸣火花

在颈前皮肤作共鸣火花的同时，令其讲话，常能发出声音。

4、其他

亦可在作间接喉镜检查时鼓励发声，嘱患者咳嗽，或用力发“衣”声，此时如能发出声音，即抓住时机，嘱其数1、2、3、4、5等数字。继之，嘱其连续高声发音，鼓励谈话，发声功能常可恢复正常。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数患者预后良好。起病突然者经治疗后可突然恢复，起病慢者恢复也慢。少数患者因病因未解除可复发。患者即使发声障碍的病史较长（2～3年），也不会成为永久性失声。

本病会导致患者出现发声障碍，影响患者与人的正常交往，如不及时治疗，还可能有其他神经官能症或精神症状出现，影响患者正常生活。

经过及时有效的治疗，通常大多数患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

部分患者病因没有彻底去除，可能会复发。

日常中患者应多与家人或朋友沟通，抒发自己心中的感情，可多做一些有成就感的事情来振奋精神，同时保持良好的睡眠，避免过度劳累出现精神疲惫的情况。

本病多发生于情绪激动后，家人、朋友可多与患者沟通，给予患者一定的心理支持，帮助患者克服目前的心理障碍。患者自身可多做一些有成就感的事。患者可多参加一些感兴趣的活动，走出不良情绪中。

1、注意休息，保持良好的睡眠，保持精神充沛。

2、劳逸结合，合理安排工作时间，避免过度疲劳。

3、可循序渐进的进行发声训练，禁止一蹴而就，避免产生压力，防止病情加重。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

少食辛辣刺激食物。

本病暂无有效预防措施，对于易情绪激动的人群，及时的给予心理疏导，有利于降低本病发病风险。