肠扭转

肠扭转（volvulus）是一段肠袢及其系膜沿其系膜长轴扭转360°～720°而造成的闭袢性肠梗阻。临床表现为突发持续性剧烈腹痛、阵发性绞痛、无排气和排便、明显腹胀、恶心、呕吐等。既有肠管的梗阻，更有肠系膜血液循环受阻，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类。因此，需及时诊治，以免造成不良后果。

肠扭转可分为原发性与继发性两类。原发性肠扭转的肠管并无解剖上的异常，病因尚不清楚，可能是饱餐后，肠腔内有较多未消化的内容物，当体位改变，有明显的运动时，小肠因有重量下垂而不能随之同步旋转造成。继发性肠扭转是由于先天性或后天获得的解剖上的改变，出现一固定点形成肠扭转的轴心。但是，扭转的产生常是解剖因素、物理因素、动力因素3个因素同时存在。

1、解剖因素

如手术后粘连、梅克尔憩室、乙状结肠冗长、先天性中肠旋转不良、游离盲肠等都是发生肠扭转的解剖因素。

2、物理因素

在上述解剖因素的基础上，肠管本身有一定的重量，如饱餐后，特别是有较多不易消化的食物进入肠腔内；肠腔有较多的蛔虫团；肠管有较大的肿瘤；在乙状结肠内存积有大量干钡的钡餐等，都是造成肠扭转的潜在因素。

3、动力因素

强烈的蠕动或体位的突然改变，使肠管产生了不同步的运动，使已有轴心固定位置，且有一定重量的肠样发生扭转。

肠扭转是闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急且发展迅速。起病时腹痛剧烈，腹胀明显，早期即可出现休克，症状继续发展，逐渐加重，且无间歇期，肠扭转的好发部位是小肠、乙状结肠，盲肠扭转较少见。不同部位的肠扭转临床表现也有不同。

1、小肠扭转

表现为突然发作腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加剧，由于肠系膜受到牵拉，疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显，腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。肠鸣音减弱，可闻及气过水声。

2、乙状结肠

患者多有便秘的习惯，或以往曾有多次腹痛、经排便排气后腹痛消失的病史。乙状结肠扭转一般可分为3类：急性、亚急性的急性复发性、慢性非典型性。呈急性发作的患者，腹部有剧痛，呕吐，按诊有压痛、肌紧张，显示扭转重，肠管充血、缺血明显，如不及时处理可发生肠坏死。慢性患者有腹部持续胀痛，逐渐隆起，患者有下腹部痛感但无排气、排便。左腹部明显膨胀，可见肠型，叩诊呈鼓音，压痛及肌紧张均不明显。

3、盲肠扭转

盲肠扭转较少见，多发生在盲肠可移动的患者，常有饮食过多、用力过度以及腹内粘连等诱因，尤其是腹腔手术常为诱发盲肠扭转的直接原因。可分为急性与亚急性两型。盲肠急性扭转不常见，起病急，有剧痛及呕吐，右下腹可触及肿块，有压痛，可产生盲肠坏死、穿孔。亚急性起病稍缓，患者主诉右下腹部绞痛，腹部很快隆起，不对称，上腹部可触及一弹性包块。

1、形成闭襻

正常情况下肠管存在着生理性旋转角度，加之肠管本身的弹性和柔韧性，不至于因轻微的旋转而发生肠梗阻。肠扭转初期，扭转梗阻的近端肠襻内的积气积液，因肠蠕动亢进而可能被推入闭襻肠管内，由此加剧了闭襻肠管内的积气积液，使肠管重量增加，并进一步加重扭转。扭转部肠管形成闭襻，又称死弧。

2、机体代谢紊乱

肠腔完全闭塞后，梗阻以上部位肠腔内大量食物和消化液蓄积，导致肠管高度扩张，频繁呕吐，造成水和电解质大量丢失，患者出现水、电解质、酸碱失衡等。

3、肠壁淤血、水肿

扭转肠段肠系膜静脉受压，静脉血回流障碍，肠腔内积液不能被吸收，导致该肠段极度扩张，肠壁淤血、水肿。

4、肠壁坏死、穿孔

肠扭转进一步发展，动脉亦发生狭窄和闭塞，致使肠壁出现缺血性坏死、穿孔。

5、其他

可发生弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。

1、突发剧烈难忍的持续性腹部绞痛；

2、腹胀明显，伴有频繁的呕吐；

3、肛门排气、排便停止；

4、面色苍白、大汗、意识模糊甚至昏迷；

5、出现其他紧急情况。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

本病通常属于急症，患者应去急诊科就诊。

1、携带患者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行仔细的体格检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些不适症状？不适症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、不适症状是突然出现的？还是慢慢出现的？

3、腹部是否受过外伤？是否有肠道畸形病史？

4、有无不洁饮食、暴饮暴食的情况？饱餐后有无剧烈运动？

5、有无恶心呕吐？呕吐物是什么样的？

6、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？

1、我的病情严重么？

2、我需要怎么治疗？需要住院么？

3、这些治疗方法有任何风险吗？

4、我多长时间能好？

5、我需要做什么检查？

6、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行体格检查，初步了解情况。之后可能建议患者进行血常规、尿常规、血生化、腹部X线检查、钡剂灌肠检查、CT检查，以进一步了解肠扭转的部位和病情严重程度。

1、视诊

医生会观察患者的腹部外形，特别注意是否有不对称的隆起或膨胀。此外，医生还会检查腹部皮肤的颜色和纹理，寻找是否有红肿、静脉怒张或肠型。

2、触诊

检查腹部是否有压痛、肿块或肌紧张。在肠扭转的情况下，患者可能会在腹部的特定区域感到剧烈的压痛，尤其是在扭转部位。此外，医生会评估腹部肌肉的紧张度，肠扭转可能引起腹部肌肉的紧张或板状感。医生还会尝试触摸是否有可触及的肿块，肠扭转可能导致肠袢膨胀形成肿块。

3、叩诊

可以帮助医生评估腹部的气体和液体分布。在肠扭转的情况下，由于肠腔内可能积气，叩诊时可能会听到高亢的鼓音。如果肠扭转导致肠内容物不能移动，可能叩不出移动性浊音，可能提示肠梗阻的存在。

4、听诊

在肠扭转的患者中，肠鸣音可能会减弱或消失，因为肠蠕动减弱或停止。

对患者进行血尿常规、血生化检查可帮助评估病情，血清无机磷、肌酸磷酸激酶及其同工酶、D-乳酸升高对诊断肠扭转有帮助。

1、腹部X线检查

（1）小肠扭转时有时可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。

（2）乙状结肠扭转时可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上；立位可见两个液平面。

2、钡剂灌肠检查

当疑有乙状结肠或盲肠扭转，而尚无腹膜炎症状时，可考虑应用钡剂灌肠以明确诊断。结肠出现阻塞，尖端呈鸟嘴样或锥形，可明确为乙状结肠扭转。盲肠扭转则显示钡剂在横结肠或肝区受阻。

3、CT检查

CT检查可发现肠管围着某处呈螺旋状排列，从而形成漩涡状表现，肠系膜血管随着旋转的肠管也呈漩涡状改变、移位。同时可见肠管同心圆征、肠管强化减弱、腹水的出现则高度提示绞窄性肠梗阻可能。

医生通过询问病史，结合临床症状、体格检查和实验室检查、影像学检查，一般可明确诊断。但需要与其他可引起剧烈腹痛、呕吐和肠梗阻的疾病做出鉴别，如腹内疝、肠系膜血管栓塞、回肠远端憩室炎、急性肠穿孔、肠套叠、急性假性肠梗阻等。

1、腹内疝

与部分肠扭转的临床表现极其相似，急骤发病，迅速出现绞窄性肠梗阻的症状。X线检查和选择性血管造影是鉴别的主要手段。X线腹部平片可见充气的肠袢聚集一团，钡剂检查可见一团小肠袢聚集在腹腔某一部位，周边呈圆形。

2、肠系膜血管栓塞

患者往往有冠心病或心房纤颤史，多数有动脉硬化表现。根据病史和影像学的特异性改变，可以鉴别。

3、回肠远端憩室炎

发病年龄以幼儿与青少年较多。其主要临床表现为腹痛、呕吐、右下腹压痛、腹肌紧张、发热和白细胞增高，并可合并肠梗阻。如小儿或年轻患者出现上述症状并有血便，或原因未明的急性机械性肠梗阻又无剖腹病史者，应注意回肠远端憩室炎的可能。在无消化道梗阻时，可行全消化道X线气钡双重造影、胶囊内镜和双气囊小肠镜检查有助于明确诊断，合并肠梗阻者，可行CT检查观察肠管及伴行血管形态及走行以明确诊断，少部分患者须靠手术探查方能确定诊断。

4、急性肠穿孔

急性肠穿孔可发生于急性肠溃疡、肠坏死或外伤等，表现为突发腹痛，呈持续性剧痛，常使患者不能耐受，并在深呼吸与咳嗽时加剧。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关，可局限或遍及全腹，症状与肠扭转有相似之处，腹部检查除均有局部或全腹腹肌板硬外，肠穿孔有特征性的肝浊音区缩小或消失，另结合X线检查发现有膈下游离气体可以鉴别。

5、肠套叠

一般多发于儿童。肠套叠有腹痛、便血、腹部肿块3个主要症状。可行腹部B超、CT检查鉴别，必要时需手术探查确诊。

6、急性假性肠梗阻

假性肠梗阻是一种无机械性肠腔梗阻而具有肠梗阻症状和体征的临床综合征，由无效性肠推进运动造成。主要临床表现为中、上腹部疼痛、腹胀、呕吐、便秘等，体格检查有肠型、蠕动波和肠鸣亢进。立位腹部平片、CT检查有助于鉴别。

肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生肠绞窄、坏死，病死率较高。应及时行复位治疗或肠切除术，将扭转的肠袢回转复位或切除。

1、对于发生肠扭转的患者，要注意严格禁食，同时进行胃肠减压、营养支持、补液等一般治疗。可给予针对肠源性细菌感染的抗生素，防治感染的发生。

2、小肠扭转早期可尝试手法复位，目的是解除肠道扭转，避免缺血坏死。常用方法有颠簸疗法、推拿疗法。患者采取胸膝卧位，用手颠簸或沿逆时针方向按摩腹部，使扭转小肠复位。

3、早期乙状结肠扭转，可在乙状结肠镜明视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留3~5天，但这些非手术疗法必须在严密的观察下进行，一旦怀疑有肠绞窄，就必须及时改行手术治疗。

抗生素可以杀死致病菌，减轻炎症和中毒症状。代表药物有头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等。可先经验性使用，后根据细菌培养和药敏实验，适当调整。

头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松

1、扭转复位术

将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后应细致观察血液循环恢复的情况，如肠系膜血管循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除。小肠扭转复位后，少有再扭转者，不需做固定手术。

2、肠切除术

肠切除术适用于已有肠坏死的病例，小肠应做一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端做肠造口术，以后再二期手术做肠吻合术。对保留的有疑问小肠应在24h后行再次观察手术，切除坏死的肠段。切除坏死的乙状结肠、盲肠，切除端应明确有良好的生活力。可以做一期吻合，也可以做外置造口，然后做二期手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肠扭转在各种类型肠梗阻中是比较严重的，死亡率较高。早期诊断和及时恰当治疗是改善其预后的关键。

若不及时治疗，病情进展较快，可发生肠坏死、肠穿孔，严重者可发生感染性休克，导致呼吸、循环衰竭，危及生命。

一般不会自愈。

肠扭转患者经过积极、有效的治疗后，可使症状缓解或减轻。

格遵医嘱用药，保持良好心态，手术后注意监测有无感染，恢复期间注意养成良好的生活和饮食习惯，适当的进行体育锻炼、保持伤口干燥、清洁，根据天气增减衣物，恢复一段时间后，应遵医嘱复查，如有不适，随时就诊。

1、心理特点

肠扭转病情变化快、发展迅速、后果严重，常使患者产生紧张、焦虑和恐惧心理。

2、护理措施

医生和家属可向患者讲解手术成功的案例，增加患者的治疗信心。日常恢复期间，还要多与患者沟通交流，帮助其消除紧张情绪，积极配合后续的治疗及相应的生活护理。

严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量，了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整，防止耽误治疗。

1、密切观察患者情况，有无异常，注意观察患者有无切口感染及出血。

2、对于术后感觉疼痛程度较轻的患者，可进行深呼吸。在咳嗽时按压伤口，有助于减轻痛觉。

1、保持伤口局部清洁，注意卫生，避免感染。

2、家属术后勤给患者翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。

3、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

4、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

5、科学作息，早睡早起，避免劳累，保持良好情绪。

避免饱餐后立即进行重体力劳动；对经常便秘的老年人，应设法通便并养成规律的排便习惯；而对蛔虫症、巨结肠症等都应予以及时早期的治疗，均有助于预防小肠或乙状结肠扭转的发生。

本病可影响机体的消化功能，患者应适当调整饮食。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、对于术后患者，在排气后，经医生确认肠道功能开始恢复后方可进全流食物，如果汁、米汤、菜汤、煲汤等。逐渐过渡到半流饮食，如面条、馄饨、米粥等。如无不适，则可以过渡到软食，即易消化的烹饪得比较软的食物，如面包、馒头、米粥、豆腐、炖鱼、肉末，菜末等，最后恢复日常的普通饮食。期间要注意进食量，可以少量多餐，循序渐进。

2、对于处于疾病恢复期的患者，勿进食较硬、难消化的食物，以容易消化、促进排便的稀软食物为主。包括清淡而有营养的流质食物，多吃富含纤维素的食物，如奶类及其制品、瘦肉、鱼虾、蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类。另外，食用香油、蜂蜜可帮助排便、预防便秘。食物的加工或烹饪应精细，多采用水煮、清蒸、炖等方式烹调，这样有利于咀嚼及消化。

1、少吃或不吃辛辣有刺激性食物及油腻食品，如辣椒、肥肉等

2、忌食粗糙、难消化食物，如山楂、柿饼等。

以下措施可一定程度上降低肠扭转发病概率：

1、积极治疗肠道原发疾病。

2、饱餐后，避免立即做剧烈运动。

3、有慢性便秘者，尤其是年老者，应积极进行治疗，避免诱发肠扭转。

4、合理膳食，避免长期高纤维饮食。