室内传导阻滞

室内传导阻滞（intraventricular block）简称室内阻滞，指下传的心脏激动在希氏束分叉以下的传导过程中发生的传导减慢和（或）阻断，导致QRS波形态异常和时限延长的心电现象。常见的病因包括冠心病、原发性高血压、风湿性心脏病、心肌炎等。这种心室内传导异常可以长期恒定不变，可以为暂时性也可呈频率依赖性。患者可有心悸、胸闷、气促、头晕、眩晕、乏力等症状。

1、根据发生部位分为束支阻滞（左、右束支）、分支阻滞（左前、左后分支）、浦肯野纤维或心室肌内阻滞（非特异性室内传导阻滞）。

2、根据QRS波时限可分为完全性（≥0.12 秒）和不完全性束支传导阻滞（<0.12 秒）。左、右束支及左束支分支同时发生传导障碍时，还可分别构成不同组合的双束支阻滞和三支阻滞。

室内传导阻滞的病因较多，如药物、电解质紊乱等因素可产生一过性室内阻滞；永久性阻滞可伴发于各种心脏疾病，如传导系统退行性变、高血压性心脏病、冠心病、心肌病、先天性心脏病和心脏炎症性疾病等。健康人也可发生束支传导阻滞尤其是右束支传导阻滞。

1、右束支传导阻滞

右束支细长且为单独一支，易于受损，且损害范围不大即可致完全性阻滞。常见的病因有冠心病、原发性高血压、风湿性心脏病、急性及慢性肺源性心脏病、肺梗死、心肌炎、心肌病，以及Fallot四联症或室间隔缺损纠正手术后等。也可发生在无心脏病证据的正常人。

2、左束支传导阻滞

左束支较粗分支较早，不易发生传导阻滞，如出现多表示心肌病变广泛。常见的病因有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病及梅毒性心脏病等。左前分支与左后分支相比，更易于受到损伤，故左前分支阻滞较左后分支阻滞多见，左后分支阻滞常提示心肌病变范围较为广泛。

室内传导阻滞患者的临床表现与组织发生部位有关，单束支或双束支传导阻滞时，若心率不改变通常无临床症状；严重的双束支或三分支阻滞导致阵发性或持续性房室传导阻滞、心动过缓，可产生心脏本身和其他脏器供血不足的表现，包括心悸、胸闷、气促，严重者有头晕、眩晕、乏力、心力衰竭加重。室内阻滞所致三度房室传导阻滞，替代的逸搏起搏点过于缓慢并多不稳定，常发生阿-斯综合征并导致猝死。

1、阿-斯综合征

患者可表现为突发短暂意识丧失，晕厥或抽搐等。

2、心源性猝死

部分患者在死亡前并没有任何表现，但有时在死亡前的1小时会出现胸痛、感觉心跳得厉害（心悸）、呼吸困难等表现。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科。

3、14岁以下患者可至儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您有心脏疾病吗?

5、您平时的饮食习惯怎么样？

6、您的亲属有没有类似的症状或疾病？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、如果手术治疗会有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者出现心悸、胸闷、气促、头晕、眩晕、乏力等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无心脏病变。之后可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、心脏电生理等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影能较明确的显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，有助于了解心脏缺血情况，进一步明确病因。

1、心电图

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于诊断本病。本病的心电图检查可有以下几个特点：

（1）右束支阻滞：QRS波时限≥0.12秒。V₁导联呈rsR'，R'波粗钝。V₅、V₆导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS波主波方向相反。不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS波时限<0.12秒。

（2）左前分支阻滞：额面平均QRS电轴左偏达-90°~45°。Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形，QRS波时限<0.12秒。

（3）左后分支阻滞：额面平均QRS电轴右偏达+90°~120°（或+80°~+ 140°）。Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且R_Ⅱ>R_Ⅲ，QRS波时限<0.12秒。

（4）三分支阻滞引起的房室传导阻滞的心电图表现有以下类型：完全性三分支阻滞表现为完全性房室传导阻滞，心室起搏点在房室束分支以下或心室停顿；不完全性三分支阻滞表现为一度或二度房室传导阻滞合并双分支传导阻滞，一度或 二度房室传导阻滞合并单分支阻滞，交替出现的左束支传导阻滞和右束支传导阻滞，合并一度或二度房室传导阻滞。

2、动态心电图

动态心电图能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况，可用于诊断与鉴别诊断心律失常。

3、心脏电生理

电生理检查是记录心脏电活动和电通路的检查，有助于确定心律紊乱的原因和最佳治疗方法。

一般根据患者有冠心病、原发性高血压、风湿性心脏病、心肌病、梅毒性心脏病等病史，出现心悸、胸闷、气促、头晕、眩晕、乏力等症状，并结合心电图、动态心电图、心脏电生理等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、时相性束支阻滞

由于室内传导系统的特性，心率过快或过慢时，束支传导系统复极不完全，可产生束支传导阻滞心电图图形，心率正常时消失，通常属正常心电现象。

2、心脏缺血

分支阻滞时应排除，冠状动脉造影等检查可鉴别二者。

室内传导阻滞患者的治疗主要针对原发病进行治疗，积极纠正引起室内传导阻滞的原因。心率缓慢造成血流动力学障碍者应及早植入心脏起搏器。

1、如患者患有高血压，可使用氢氯噻嗪、美托洛尔、硝苯地平、维拉帕米、卡托普利等药物治疗。

2、如患者患有冠心病，可使用阿司匹林、阿托伐他汀、氯沙坦等药物治疗。

氢氯噻嗪、美托洛尔、硝苯地平、维拉帕米、卡托普利、阿司匹林、阿托伐他汀、氯沙坦

1、急性心梗伴发的双分支、三分支阻滞，一般应临时起搏。

2、慢性双分支、三分支阻滞伴有晕厥等症状者，则应及早考虑植入起搏器。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

室内阻滞的预后与原有心脏病、病情严重程度、治疗是否规范等因素有关，无基础性心脏病患者的预后一般较好。积极有效的治疗，有助于缓解症状，改善心脏功能。

本病严重时可加重心力衰竭，随病情进展，常发生阿-斯综合征并导致猝死。

本病经积极治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

室内传导阻滞患者在积极治疗的同时，应重视日常生活管理，保持良好心态、遵医嘱正确用药等，尽量避免疾病进展，导致不良后果。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

1、术后患者保持平卧位或略向左侧卧位24~72小时。

2、心脏起搏治疗术后可出现气胸、血胸、导管断裂等并发症，术后应注意观察患者的意识、血压、呼吸等变化，如果患者突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难、难以平卧等症状，应及时告知医生，以免延误诊治。

3、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

1、注意休息，不要进行大运动量的活动以减轻心脏负担。如果出现头晕、无力、胸闷等症状时应立即停止活动，坐下或卧床休息,以免发生晕厥、摔倒。

2、患者平时最好不要单独行动，外出散步时应该有人陪伴。

3、保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

4、根据气温变化，及时加减衣物，避免呼吸道感染。

起搏器安装术后患者应该定期复查，早期发现问题,，避免造成恶果。一般在起搏器植入后1、3、6个月，之后每一年都要做一次复查，复査内容主要是检测起搏系统是否工作正常，另外有些功能可以根据病情开启或调试，从而达到安全、省电、舒适的目的。如果患者出现心跳有变化，或者又出现头晕，甚至晕厥，应及时到医院检查。待到接近起搏器的使用寿命时（一般为8年左右），患者应适当增加随访频率，甚至可以每月一次，以便了解电池消耗情况，及时更换电池，以保证起搏器正常工作。

1、积极寻找病因，治疗基础心脏病。

2、加强监测，随访传导阻滞的发展，如病情稳定，即使较严重的束支及其双分支阻滞也可不进行特殊治疗。

3、不完全束支阻滞伴有或不伴有左前分支阻滞或单纯左前分支阻滞，绝大多数是非器质性的，在病因未查明之前，暂不治疗。

4、完全性右束支传导阻滞，只有少部分是病理改变所致；左后分支或左束支主干阻滞以及左束支型分支阻滞，三分支阻滞和弥漫性室内传导阻滞，绝大多数考虑为器质性病变所致，应密切观察、积极处理基础疾病，对因或对症治疗，并避免使用任何加重阻滞的药物。

5、单纯左后分支阻滞较为少见，确诊前应首先排除常见引起电轴右偏的病变，如右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。

6、双束支阻滞，尤其三分支阻滞者，有可能进展为完全性房室传导阻滞，导致心脏性猝死，应积极治疗。如已出现完全性房室传导阻滞且心室率缓慢，尤其是伴有晕厥或心力衰竭者应考虑尽早植入人工心脏起搏器。

患者应重视饮食调理，饮食要以清淡、易消化为主，遵循低热量、低脂肪、低胆固醇的“三低”原则。少食多餐，避免过饥过饱，防止诱发或加重心律失常。

1、多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、香蕉苹果等，防止大便干燥。

2、夏季出汗多时，要注意及时补充水分。但有水肿者，要限制水的摄入。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、慎食易胀气的食物，如萝卜、南瓜、红薯、豆浆等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

积极治疗原发病、养成良好的生活习惯等均能够有效降低室内传导阻滞的发生风险。

1、积极治疗原发病，消除诱因，病后应坚持按医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。

2、养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，注意衣着，起居有常，适当锻炼，增强体质。

3、有家族遗传史的人群在备孕前应进行产前咨询，避免孕育患病胎儿。