心脏传导阻滞

心脏传导阻滞（heart block）是由解剖或机能失常造成的永久性或暂时性冲动传导障碍，可发生于心脏传导系统的任何水平。临床上，以窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞较为常见和具有临床意义。病情较轻者，通常没有明显症状；病情较重者，可出现头晕、疲劳、心悸、胸痛、呼吸急促、晕厥等症状。通常，经过积极干预，患者的预后较好；若未及时救治，可能会发生不良事件，尤其是病情较重者，甚至会有致病风险。

心脏传导阻滞的分类方法较多，临床上，根据阻滞部位分类，主要分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞；根据阻滞程度分类，可分为一度、二度和三度。

1、根据阻滞部位分类

（1）窦房传导阻滞：指冲动传导障碍发生在窦房结与心房之间。

（2）房室传导阻滞：指冲动传导障碍发生在心房与心室之间。

（3）室内传导阻滞：指发生在希氏束以下的传导障碍，包括左、右束支阻滞及左束支前、后分支阻滞。  

2、根据阻滞程度分类

（1）一度传导阻滞：其传导时间延长，但全部冲动仍能传导。

（2）二度传导阻滞：分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型表现为间歇出现的传导阻滞。

（3）三度传导阻滞：又称完全性阻滞，此时全部冲动不能被传导。

心脏的跳动受电脉冲系统的调控。在正常情况下，窦房结负责产生电脉冲信号。位于右心房的窦房结释放电脉冲信号后，会使心房肌肉收缩，从而将血液从心房泵入心室。同时，电脉冲信号会沿传导系统结间束传至房室结，并向心室传递，引起心室肌肉收缩，将血液从心室泵出并输送至全身。在这个过程中，如果电脉冲信号通路受损或者受到干扰，则会使电脉冲传输速度减慢甚至中断，从而形成心脏传导阻滞。常见的致病因素包括先天性因素、年龄因素、药物因素、医源性因素以及心肌梗死、心肌炎、冠状动脉疾病、高血压、电解质紊乱等疾病因素。

1、先天性因素

部分心脏传导阻滞是先天性的，即患者在出生时就存在这种状况。

2、年龄因素

随着年龄的增长，尤其是到了老年时期，心脏组织可能出现自然退行性改变，导致传导系统受损，进而引发心脏传导阻滞。

3、药物因素

服用某些药物，比如抗心律失常药（如双异丙吡胺）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）等，可能导致心脏传导阻滞。

4、医源性因素

如果进行心脏手术或者是介入治疗，可能会损伤传导系统，影响心脏电脉冲的信号传导，进而引发心脏传导阻滞。

5、疾病因素

（1）心肌梗死：心肌梗死可导致心肌组织损伤，影响心脏电信号的传导，进而引发心脏传导阻滞。

（2）心肌炎：心肌炎可损伤心肌细胞，抑制心脏电信号的传导，进而导致心脏传导阻滞。

（3）冠状动脉疾病：冠状动脉狭窄或阻塞可能造成心脏供血不足，从而影响电信号的传导，引发心脏传导阻滞。

（4）高血压：长期高血压可增加心脏负担，引发心脏肥大和纤维化，影响电信号的传导，进而导致心脏传导阻滞。

（5）电解质紊乱：钾、钙、镁等电解质水平异常，均可能导致心脏传导阻滞。

（6）其他：莱姆病、结节病、风湿热等疾病，也可能导致心脏传导阻滞。

心脏传导阻滞的症状，主要取决于病情的严重程度。病情较轻者，一般没有明显症状；病情较重者，可出现头晕、疲劳、心悸、胸痛、呼吸急促、晕厥等症状。

1、头晕

心脏传导阻滞会影响血液的输出，血流不足以满足大脑的需要，所以会出现头晕的症状。

2、疲劳

心脏传导阻滞会导致血液输出降低，影响全身其他部位的供血，所以容易出现身体疲劳、乏力的症状，尤其是在运动时更加明显。

3、心悸

患者会感觉到心跳异常，比如心跳不规律、过慢。

4、胸痛

心脏传导阻滞可导致心脏输出降低，进而减少心肌的氧气供应。当心肌氧气的需求量超过供应量时，可能造成局部缺血，从而引发胸痛。

5、呼吸急促

心脏传导阻滞会导致心脏泵出的血量减少，这样容易造成身体组织缺氧。而缺氧会刺激呼吸中枢，增加呼吸的频率和深度，以提高氧气的摄取和二氧化碳的排放。所以，心脏传导阻滞患者会出现呼吸急促的症状，特别是在体力活动时尤为明显。

6、晕厥

在严重的情况下，心脏传导阻滞可导致脑缺血而引发晕厥。

心脏传导阻滞可能引发其他心律失常、发生猝死、造成心力衰竭等。

1、引发其他心律失常

心脏传导阻滞可能影响心肌细胞的电生理稳定性，或者导致心脏电信号被迫沿着异常途径传导等，进而引发其他心律失常，比如心房颤动、心室颤动等。

2、发生猝死

病情非常严重者，比如完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞，若未及时治疗，可能会发生猝死。

3、造成心力衰竭

长期存在的心脏传导阻滞可能导致心脏泵血功能不足，进而造成心力衰竭。患者可出现呼吸困难、水肿、咳嗽、咳痰等症状。

1、突然出现严重的呼吸困难，嘴唇、指甲青紫；

2、出现剧烈胸痛，持续不缓解；

3、突发晕厥、抽搐；

4、出现其他危及生命的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检发现心电图异常；

2、伴反复心慌、气短、易疲劳、头晕、乏力等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若突发晕厥、抽搐等，要及时去急诊科处理。病情平稳者须于心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适症状？

2、这些症状是从什么时候开始的？是持续性的，还是间断发生的？

3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

7、血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？

8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

9、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药吗？

1、我这些症状是什么原因导致的？是什么病？

2、我的情况严重吗？会影响寿命吗？

3、我需要做哪些检查？

4、有什么治疗方法？需要住院吗？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、治疗后是否可以正常生活？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

患者出现头晕、疲劳、心悸、胸痛等相应症状，需要及时就医。就诊后，医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解情况；之后，可能建议做心肌坏死标志物、电解质检查、心电图、胸部X线检查、超声心动图、冠状动脉造影、动态心电图、心脏电生理检查等，以明确诊断。

1、心脏视诊

了解心前区有无隆起和异常搏动等。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

了解心脏边界、心脏大小等。

4、心脏听诊

了解心音有无改变、有无心脏杂音以及心脏跳动次数、心脏跳动节律等有无异常。

1、心肌坏死标志物

心肌坏死标志物包括肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）等，可以评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。

2、电解质检查

通过了解体内钠、钾、钙、镁等指标，来判断是否存在电解质紊乱。通常用于怀疑电解质紊乱所致的心脏传导阻滞患者。

1、胸部X线检查

胸部X线检查能够显示心脏的外部结构，评估心脏的形状和大小，以及检查肺部和胸腔内有无异常。该检查可以帮助医生了解患者的整体心肺状况，排除其他可能导致心脏传导阻滞的疾病（如肺部感染等），从而为诊断提供更全面的信息。

2、超声心动图

超声心动图能够显示心脏及大血管的形态改变，了解心脏血流及瓣膜情况。该检查对于心脏传导阻滞的诊断有一定意义，有助于判断导致心脏传导阻滞的相关心脏病变。

3、冠状动脉造影

如果怀疑冠状动脉疾病是心脏传导阻滞的原因，医生可能建议行冠状动脉造影。这是一种侵入性检查，检查时需要注射造影剂，然后利用X射线成像来判断冠状动脉是否有狭窄或阻塞。

1、心电图

心电图对于心脏传导阻滞的诊断具有重要意义。其可以通过图形记录心脏的电活动，有助于医生了解有无传导异常以及心脏传导阻滞的类型。

2、动态心电图

动态心电图是一种长时间连续监测心脏电活动的方法。患者在疾病发作时，该检查可以详细记录发生的时间和严重程度，有助于医生观察患者在一定时间内的心律变化情况。

3、心脏电生理检查

心脏电生理检查是一种有创的心脏电活动检查方法。通过将带有电极的导管穿过患者的血管，引到心腔内适当的位置，有助于了解心脏电信号的传导情况，从而更准确地评估心脏传导阻滞的程度和位置。

根据既往病史（如心肌梗死、心肌炎等）以及头晕、心悸、疲乏等临床表现，结合心电图特点可明确诊断。

临床上，医生会根据病情的严重程度，采取合适的治疗措施。一般来讲，病情较轻者，特别是没有明显症状的患者，无需进行治疗，但要定期进行随访观察；病情较重，症状明显者，首选植入心脏起搏器，必要时可应用药物临时处理。此外，需要根据临床检查结果，积极去除病因，以达到较好的治疗效果。

1、由于药物引起者，应在医生指导下更换具有相似作用的药物或者停药。

2、由于心肌梗死、心肌炎、高血压等疾病引起者，需积极治疗相关基础疾病。例如，心肌梗死者，可进行经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗，同时减轻心脏负担，比如吸氧、绝对卧床休息，避免情绪波动。

药物治疗仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。常用药物有硫酸阿托品注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液等。

1、硫酸阿托品注射液

通过减少迷走神经过度兴奋，缓解心脏传导阻滞。

2、盐酸异丙肾上腺素注射液

用于急需提高心室率的情况，但应用于急性心肌梗死患者时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。

硫酸阿托品注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液

手术治疗主要是向心脏内植入永久性心脏起搏器。心脏起搏器是一种小型的电子设备，其通过向心脏发送电脉冲，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，从而恢复泵血功能。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般在经过积极干预后，多数患者的症状可以得到缓解，病情得以控制，预后较好。但若未及时干预，病情严重者可能会危及生命。

1、心脏传导阻滞可干扰心脏的正常传导系统，可能会引发心动过缓、心房颤动等，影响患者的生活质量。

2、心脏传导阻滞可能会导致脑部供血不足，引发晕厥。而晕厥可能导致意外摔倒和受伤，对患者的安全造成威胁。

3、在严重的情况下，心脏传导阻滞可能会导致心跳完全停止，有致命的风险。

接受规范、合理的治疗后，部分患者可获得治愈。

良好的日常生活管理对于促进病情康复和保持健康状况至关重要。心脏传导阻滞患者日常要保持良好的生活方式，保证睡眠充足、适当锻炼，并注意自身病情监测。此外，佩戴起搏器者，还需要了解关于起搏器的使用注意。

1、养成良好的生活习惯，做到早睡早起，保证睡眠充足。

2、不抽烟、不喝酒，因为这些行为会对心血管系统产生负面影响，不利于病情的恢复。

3、适当锻炼，不仅可以增强体质，还有助于控制体重，否则过重的体重会给心脏增加负担。建议选择比较柔缓的运动方式，比如瑜伽、太极拳等，避免剧烈运动，否则可能加重病情。

4、注意劳逸结合，避免过度劳累。

患者平时应密切监测自身病情，如果症状出现恶化，或者出现新的症状，应尽早就诊，以利于及时处置。

对于安装心脏起搏器的患者而言，了解有关心脏起搏器的相关知识及注意事项至关重要。

1、了解所安装的心脏起搏器的具体型号。

2、随身携带相关医疗证明，以便在紧急情况下，让周围的人了解体内有心脏起搏器，从而提供相应的关照和措施。

3、避免接触可能干扰起搏器正常工作的设备，比如MRI等。在过安检时，可以告知安检人员并走特殊通道。

4、按时前往医院进行随访，检查心脏起搏器，确保设备工作正常。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。患者平时应以清淡饮食为主，保证营养均衡，少吃高盐、高糖、高脂肪食物。

1、粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等。

2、适当食用新鲜的蔬菜和水果。

3、保证每天有充足的蛋白质摄入，可食用鱼、肉、蛋、奶等。

4、保证三餐规律，避免暴饮暴食。

高盐食物、高脂肪食物、高糖食物容易损害心血管健康，不利于病情的恢复，所以平时应避免食用，比如酱菜、咸肉、咸鸭蛋、油炸食品、肥肉、糖果、糕点等。此外，咖啡因含量高的食物和饮品，比如咖啡、巧克力等，也会影响恢复，所以不宜食用或饮用。

心脏传导阻滞是可以预防的，最有效的预防方法就是改善生活方式，降低心脏病的发生风险。另外，对于患有基础疾病者，应加强监测，在医生指导下规范地管理疾病，有效地控制病情，从而减少诱发心脏传导阻滞发生的可能性。

1、改善生活方式

（1）适当进行体育锻炼，保持健康的体重。

（2）多吃蔬菜、水果、全谷类、瘦肉、鱼类等食物，保持饮食均衡，限制高脂肪、高盐、高糖食品的摄入。

（3）避免吸烟和二手烟，限制酒精的摄入。

（4）保持心情开朗，情绪稳定，避免过度兴奋和忧伤。

2、积极治疗基础疾病

心肌病、高血压等疾病，在一定条件下可导致心脏传导阻滞。因此，有基础疾病者，应遵医嘱积极进行治疗，以控制病情。