汞中毒

汞中毒（mercury poisoning）以慢性中毒多见，主要是生产工作中长期吸入汞蒸气或汞化合物粉尘所致。以精神神经异常、口腔炎、震颤为主要症状，并可累及呼吸道、胃肠道、肾脏等脏器。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入时则发生急性中毒，可造成急性肾衰竭。

根据患者中毒急性程度可将汞中毒分为急性汞中毒和慢性汞中毒。

汞中毒多为职业因素导致，在生产过程中长期吸入汞蒸气或汞化合物粉尘可发生汞中毒。非职业因素导致的汞中毒常为误服含汞物质引起，比如含汞药物（朱砂、雄黄）及被汞污染的食物。日常生活中汞中毒则多见于日常生活中使用美白祛斑化妆品、染发剂等。

1、中毒途径

（1）职业因素：长时间的从事于与汞相关的工作，如汞矿开采、汞合金冶炼以及真空汞、温度计、仪表等含有汞的物品的生产制造等，从而吸入了大量的汞蒸发后的气体或者含有汞的物体的粉尘，引起了汞中毒。

（2）环境污染：居住或者工作在被含有汞的废气、废水、废渣污染的地区，可能导致人群从空气或者饮食中摄入大量的汞。人体内的汞累积到一定程度，就会引起汞中毒。

（3）其他：在生产、运输中因容器破损或密封不严，有呼吸道吸入或沾染皮肤，可导致汞中毒；在喷洒含汞的农药时防护不佳，误食含有汞农药的种子或者食用被汞污染的海产品等；涂抹了汞含量超标的化妆品或者药品，也可引起汞中毒。

2、毒理机制

汞与大分子物质共价结合，汞进入体内后皆被氧化为二价汞离子（Hg²⁺），且以此种化学状态发挥其毒性作用。Hg2+易与蛋白质的巯基结合，使与巯基有关的细胞色素氧化酶、丙酮酸激酶、琥珀酸脱氧酶等失活，阻遏细胞生物活性和正常代谢。

汞致金属内稳态失衡，Hg²⁺可导致细胞外液Ca²⁺大量进入细胞内，引起“钙超载”，激活细胞内的磷脂酶A，分解细胞内磷脂，生成花生四烯酸与氧自由基等损伤细胞功能。

汞的免疫损伤作用，汞与体内蛋白结合，可由半抗原变成完全抗原，引起超敏反应，发生肾病综合征；高浓度汞可直接致肾小球免疫损伤。

汞中毒根据其中毒急慢性程度以及中毒途径可有多种临床表现。急性汞中毒表现为多系统受累，损伤的器官主要是肾，其次为消化道、肺等；慢性汞中毒性损伤的器官则主要是脑、消化道和肾。

1、急性汞中毒

急性毒性靶器官主要是肾，其次是脑、肺、消化道（包括口腔）及皮肤。

（1）消化道表现：患者口服汞化合物后，起初仅在口腔内有金属味，数分钟到数十分钟即引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎，出现口腔和咽喉灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛，腹泻等症状。呕吐物和粪便常有血性黏液和脱落的坏死组织，可伴周围循环衰竭和胃肠道穿孔，泛发性腹膜炎。

（2）呼吸系统：出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀等，肺部有不同程度的干、湿啰音。

（3）泌尿系统：肾脏表现早期有蛋白尿、管型尿，3~4天后（严重的在24小时内）可发生少尿型急性肾衰竭，可伴肝脏损害。

（4）皮肤表现：汞暴露后可发生接触性皮炎，甚至剥脱性皮炎，多为泛发性红斑、丘疹或斑丘疹，可融合成片或形成水泡。

（5）全身症状：患者可出现头晕、头痛、乏力、全身酸痛、畏寒、发热等症状。

（6）神经系统：少数患者可出现失眠、抽搐、昏迷或精神失常表现。

2、慢性汞中毒

汞的慢性毒性靶器官主要是脑、消化道及肾脏，首发神经衰弱症状，如头昏、健忘、多梦等，或心悸、多汗、情绪不稳定。病情发展到一定程度时，出现三大典型表现，易兴奋症、意向性震颤和口腔炎。

（1）易兴奋症：是慢性汞中毒的精神症状。表现多样，如失眠或嗜睡，心情抑郁、孤僻而又急躁，易紧张激动、发怒，不能自控等性格和情绪发生明显变化，甚至可有幻觉。

（2）意向性震颤：手指、舌尖、眼睑明显震频，以手及手指震颤最突出。初呈细小震颤，进而呈租大抖动式震颤，并可累及手臂，甚至两脚和小腿，被人注意和激动时更明显，甚至生活难以自理，书写、饮水、进食、穿衣、行走均发生困难，越想加以控制，震颤越明显。

（3）口腔炎：口中有金属味、唾液增多，黏膜充血、溃疡，齿龈肿胀、渗血，牙齿松动、脱落。

汞中毒可造成口腔炎、肾脏损害、周围神经损害等。

当咬破水银温度计时，患者应迅速吐出水银及玻璃渣并漱口。若已吞下，可服生蛋清或牛奶，蛋白质能与汞结合，以延缓汞的吸收并排出体外

急性吸入、食入或接触含汞物质后，出现以下疑似中毒表现须紧急处理：

1、口服汞化合物后，引起急性腐蚀性口腔炎，口腔和咽喉灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛，腹泻等症状。

2、持续咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀等。

3、皮肤接触部位明显红斑、溃疡等。

4、头晕、头痛、乏力、全身酸痛、发热等。

5、出现抽搐、昏迷或精神失常表现。

长期从事汞作业或误服汞金属者出现以下情况，须及时就医：

1、头昏、健忘、多梦等，或心悸、多汗、情绪不稳定等。

2、明显情绪不稳、失眠或嗜睡甚至反复出现幻觉。

3、手指、舌尖、眼睑明显震频。

4、口中有金属味、唾液增多，黏膜充血、溃疡，齿龈肿胀、渗血，牙齿松动、脱落。

1、症状危急者需要去急诊科就诊。

2、慢性中毒者病情稳定时可前往肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持口腔的清洁，吃完东西后用清水或淡盐水漱口，方便医生观察口腔情况。

3、医生可能进行体格检查，可穿着宽松的衣服。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、安排家属或朋友陪同就医。

6、可以提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？有伴随失眠、健忘等症状吗？

2、您是从事什么工作呢？从事这份工作有多久了？

3、您目前的居住环境如何？有工业和水源污染吗？

4、您有咬破水银体温计吗？有误服金属汞吗？

5、您有没有使用美白祛斑的产品呢？

6、您是否经常烫染头发呢？

1、我这是什么病？有后遗症吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要怎样治疗？

4、我需要使用药物治疗吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我目前要备孕的话对下一代有什么影响？

6、我平时需要注意什么？

当患者出现疑似汞中毒要及时就医检查。医生首先会进行体格检查判断患者一般情况，然后会建议进行多种实验室检查了解是否存在器官功能损伤，经呼吸道中毒者有时还需行影像学检查来明确患者肺部损伤。

医生首先观察患者的意识状态，之后要对患者进行口腔检查，嗅诊口腔的味道，视诊口腔黏膜和齿龈的情况。然后需要检查患者的手指、眼睑等处是否出现震颤，胸部检查判断患者的呼吸情况，听诊肺部是否出现啰音。

1、尿汞和血汞含量测定

尿汞和血汞测定在一定程度上反映体内汞的吸收量，可作为急性汞中毒的依据，但常与慢性汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。尿汞正常值因地区而异，国内尿汞正常上限值为≤2.25μmol/mol肌酐（4μg/g肌酐）（冷原子吸收光谱法或碱性氯化亚锡还原法），但尿汞含量并不能反映慢性汞中毒最重要的靶器官脑中汞的积蓄程度。血汞目前无正常值，临床上常不检测，评估比较难。

2、血液检查

血中α₂球蛋白和还原型谷胱甘肽增高，以及血中溶酶体酶、红细胞胆碱酯酶和血清巯基等活性降低。

3、尿β₂微球蛋白测定

尿β₂微球蛋白测定含量增高。

经呼吸道中毒者，X线胸部检查可见广泛不规则阴影，呈急性支气管炎、间质性肺炎等表现。

1、脑电图改变

慢性汞中毒患者可有脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢。

2、其他

有机汞中毒心悸明显者，心电图检查常能发现心肌损害、室性期前收缩或低钾血症等特征。

急性汞中毒的诊断主要依据职业史或摄入史结合临床表现和尿汞或血汞测定确立。慢性汞中毒诊断必须具备明确的长期汞接触史，临床有精神神经症状、口腔炎和震颤等典型表现，并除外其他病因引起的类似临床表现。

1、急性汞中毒的诊断

主要根据职业史或摄入毒物史，结合临床表现和尿汞或血汞测定（明显增高）而确立。

2、慢性汞中毒的诊断

应强调接触史，临床有精神神经症状、口腔炎和震颤等主要表现，并需除外其他病因引起的类似临床表现。尿汞和血汞等测定值增高对诊断有辅助意义。驱汞试验可用二巯丙磺钠0.25g，肌内注射；或二巯丁二钠0.5g，静脉注射，如注射后尿汞排出量>45μg/d，可作为重要的辅助诊断依据。

3、职业性汞中毒的诊断和处理见国家职业病诊断标准GBZ89。

汞中毒患者多需进行驱汞治疗，并对患者疼痛症状进行对症处理。急性中毒患者需立即脱离中毒环境，经消化道中毒者可能还需进行洗胃、导泻等紧急处理。

急性汞中毒重症病人需尽快给予对症治疗：

1、积极补液、纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

2、口腔炎可使用过氧化氢漱口，做好口腔护理。

3、化学性肺炎患者，可根据症状予以吸氧、糖皮质激素和抗生素治疗，改善病情。

4、发生接触性皮炎时，可用3%硼酸湿敷。

1、口服汞化合物引起的急性中毒，应立即洗胃。先口服生蛋清、牛奶或药用炭，然后使用50%硫酸镁导泻。洗胃过程中要警惕消化道被腐蚀而穿孔可能性。

2、若患者出现急性肾衰竭，以抢救肾衰竭为主，驱汞治疗暂缓。驱汞可加重肾脏负担，加重肾衰，必要时进行血液透析。

1、驱汞治疗

（1）二巯丙磺钠：首选二巯丙磺钠肌内注射。常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力等，偶尔出现腹痛或低钾血症，少数患者出现皮疹，个别发生全身过敏性反应或剥脱性皮炎。

（2）二巯丁二钠：二硫丙磺钠过敏的患者可用二巯丁二钠肌内注射。常见副作用有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等反应，可于数小时内自行消失。

（3）二巯丁二酸：二巯丁二酸是常用口服驱汞药物。常见副作用有头昏、头痛、四肢无力、口臭、恶心、腹痛、少数患者有皮疹。

（4）D-青霉胺：口服驱汞药物。不良反应多为胃肠道功能紊乱，味觉减退、中等程度的血小板计数减少。

2、疼痛治疗

（1）普鲁卡因：为防止疼痛可在使用二巯丁二钠肌内注射过程中加2%普鲁卡因静脉注射。

（2）己酮可可碱（以酮可可碱）：汞中毒会造成周围神经的损害，周围神经受到损害主要表现为肌肉长期的剧烈疼痛、自发性的刺痛和灼烧痛。以酮可可碱可以有效抑制肌肉疼痛的症状，它对于汞中毒中的疼痛治疗有很好的效果。

3、口腔炎治疗

汞性口腔炎者注意口腔卫生，可使用2%碳酸氢钠或0.02%氯己定、盐水等含漱。

过氧化氢、硼酸、药用炭、硫酸镁、二巯丙磺钠、二巯丁二钠、二巯丁二酸、D-青霉胺、普鲁卡因、碳酸氢钠、氯己定

本病一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

汞中毒患者在及时脱离汞中毒环境和进行驱汞治疗之后效果较好。有报道称，甲基汞中毒的母体分娩的婴儿大脑萎缩、发育迟缓；成人汞中毒后神经症状甚至可持续3~10年。

汞中毒可造成神经系统、呼吸系统、消化系统和肾脏功能损伤，中毒后神经症状可持续3~10年。

汞中毒患者在及时进行专业治疗之后症状可缓解。

暂无大数据样本研究。

汞中毒患者需要多休息，保持周围环境安静，减少不良刺激。注重口腔卫生，保持清洁。遵照医嘱用药，足疗程进行驱汞治疗，促进疾病康复。

1、心理特点

心理学家认为汞中毒事件作为应激事件，会造成患者心理出现波动，感到恐惧、焦虑、恐慌、抑郁和失眠等症状。同时也会出现对疾病的康复、预后的担心和对今后工作担忧的心理。

2、护理措施

（1）症状较轻患者可主动咨询医护人员，及时了解自己的病情和治疗情况，耐心的听取医护人员对于疾病的解释以及对治疗的建议，积极配合医生的治疗，减轻心理负担。

（2）患者家属需要多陪伴患者，可以和患者一起听音乐、聊天，缓解患者紧张焦虑的情绪，消除患者的顾虑，增加患者对自身恢复的信心。

1、用药过程中注意观察药物的不良反应，出现不适情况及时告知医生。

2、严格按照医嘱用药，不可随意更改剂量和停药。

1、口腔炎症患者应及时做好口腔护理，保持清洁，减少炎症的发生，饭后睡前必须漱口，必要时按照医嘱使用含漱液漱口。

2、出现皮疹、红斑、全身瘙痒等症状的患者，尽量不要搔抓，同时勤洗澡，勤换衣物、床单等，避免感染。

3、多汗者应及穿着宽松透气的衣服，出汗后及时清洗更换，保持皮肤干燥，避免着凉。

4、保持周围环境安静，减少噪音产生，避免对精神兴奋患者再次产生刺激。

若患者病情进一步加重，或出现呼吸困难、发绀、昏迷等情况，需要及时告知医生。

患者在进行驱汞治疗过程中要注重饮食搭配，可进食一些高蛋白、富含维生素并容易消化的食物；忌烟酒以及辛辣刺激性食物。科学合理的饮食或有助于维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜食富含丰富维生素的食物，尤以富含维生素A、E及α-硫辛酸的食物为宜，如动物肝、蛋黄、黄鳝、麦胚、植物油、莴苣叶、柑桔皮、小米、谷物、胡萝卜、海带、水果等。因α-硫辛算分子中含有巯基，可解除汞对含巯基酶类的抑制作用。胡萝卜内含有果胶，能有效吸附汞，降低血汞浓度。

2、可食用具有辅助治疗效果的食物，如绿豆、茶、冬瓜、蛋类、奶类、冰糖、赤小豆等具有清热解毒、排毒利尿之功效。山药、栗子、桂圆肉、糯米等有健脾安神、镇静温补作用，用于治疗汞中毒精神异常者。生萝卜、鲜藕、可可粉、蜂蜜、西瓜、石榴等有杀菌、消炎、止痛、解毒、敛疮之功能，用于汞中毒口腔炎症者。

3、补充优质蛋白质。多食腐竹、瘦猪肉、兔肉、鸡肉、鸭肉、蛋类、鱼、虾等富含蛋氨酸的食物。

1、忌烟酒。

2、忌辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等食物。

3、出现口腔炎患者还应避免进食坚硬、尖锐食物。

1、个人管理

（1）特殊职业者，在生产过程中佩戴好个人防护用品，如工作帽、工作服、口罩，必要时佩戴防毒面罩。

（2）在选择化妆品时应挑选正规厂家生产和成分安全的产品。

（3）用酒精温度计代替金属汞温度计。

（4）家庭汞泄露时的处理办法是：如果还有液体的话，应该将硫粉撒在上面，让其反应；如果已经挥发，注意室内通风，不能用手直接接触汞，以免发生皮肤过敏。

（5）汞作业工人应每年体格检查一次，及时发现汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治疗。

2、生产管理

（1）用无毒或低毒原料代替汞，如用电子仪表代替汞仪表.

（2）冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出，定期测定车间空气中汞浓度。

（3）汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙，便于清扫除毒。

（4）车间温度不宜超过15～16℃。车间空气中汞最高容许浓度订为0.001mg/m³。

（5）孕妇及哺乳期妇女应调离汞作业。

（6）含汞废气、废水、废渣要处理后排放。