芽生菌病

芽生菌病（Blastomycosis）又称北美芽生菌病，是皮炎芽生菌引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。原发感染部位常为肺部，可播散至其他组织和器官尤其是皮肤和骨髓等。患者可出现发热、胸痛、皮肤损害等不适症状，医生会根据患者的实际情况给予相应的药物治疗。

皮肤芽生菌病分为原发性和继发性：

1、原发性皮肤芽生菌病

好发于暴露部位，如手足和头面部，多由外伤接种感染。

2、继发性皮肤芽生菌病

70%以上由肺部感染随血液播散引起，或患者含菌痰液自我接种引起，或身体其他部位病灶播散至皮肤，好发于面部、上肢、颈部和头皮。

芽生菌为土壤腐生菌，但不易从土壤中分离出来。感染为外源性，多因肺部吸入孢子引起。皮炎芽生菌的分生孢子经肺部吸入机体后由各种吞噬细胞所吞噬，小部分存活的分生孢子迅速转化为酵母样，对抗吞噬细胞的杀菌作用增强，从而感染机体。部分病例病原菌可经血液播散，导致皮肤、骨髓感染。

芽生菌可累及患者多个部位，累及的部位不同，症状也会有所差异。可出现胸痛、咳嗽、发热、关节疼痛、皮肤损害、尿液异常等多种临床表现。

1、肺芽生菌病

由吸入真菌孢子而引起，症状似肺结核或肺组织胞浆菌病，患者可有咳嗽、胸痛、低热等症状。急性感染的患者表现为突发的发热、寒战、胸痛、关节痛、肌肉酸痛等。早期多为干咳，后期可有脓痰。部分病例可自愈。大多数患者为慢性感染，临床表现类似结核或其他真菌感染或肿瘤，如发热、体重减轻、慢性咳嗽、咯血等。

2、皮肤芽生菌病

是最为常见的芽生菌肺外感染。皮损主要有两种类型：疣状和溃疡。疣状皮损最为常见，为灰色至紫色、色泽边界清楚的、类似鳞状细胞癌样的皮损，皮损边缘可有脓肿形成，脓液易查到菌丝。溃疡表现为边界清楚、边缘高起的溃疡，易出血，可形成窦道。病变缓慢地向四周扩展，中央有退行倾向或形成萎缩性瘢痕，其上又可有新的皮损发生。局部淋巴结常不肿大。自觉症状轻微，间有低热。皮损内病原菌较少，不易检见。

3、芽生菌性骨髓炎

占所有芽生菌感染的1/4，所有骨骼均可累及，常见为脊柱、骨盆、颅骨、肋骨等。活检可见肉芽肿形成、化脓性病变以及坏死等。患者通常伴有局部软组织的脓肿和窦道形成。

4、泌尿生殖道芽生菌病

10%～30%的芽生菌病患者可累及到泌尿生殖道，主要侵犯前列腺和附睾。主要表现为排尿不畅、前列腺肿胀疼痛以及脓尿等。尿液真菌培养可见芽生菌生长。

5、中枢神经系统感染

发病率低，通常表现为脓肿和脑膜炎。诊断和治疗一般均需外科的介入。

感染可累及患者机体多个部位，芽生菌病可并发骨膜炎和化脓性关节炎、脑脓肿和脑膜炎等。

1、患者起病急骤。

2、出现高热、寒战、呼吸困难等。

3、出现其他危急情况。

以上建议及时拨打120或送急诊科。

1、皮肤出现损害。

2、患者出现低热、胸痛、咳嗽等不适。

3、患者出现呼吸不畅等。

4、患者有关节疼痛、肌肉疼痛等不适。

5、出现其他不适症状。

以上情况建议及时就医咨询。

出现不适且病情平稳的患者可在感染科就医咨询。起病急骤、症状严重的患者可在急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行仔细的体格检查，建议着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

4、近期是否发生过感染？

5、以前有过类似的情况吗？

6、此次是复发吗？

7、之前采取过什么治疗？吃过什么药？

8、最近都去过哪些地方，接触过类似的患者吗？

1、我为什么会得这个病？

2、我病情严重吗？

3、需要采取什么治疗？能否治愈？

4、需要采取什么检查？我该如何配合？

5、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

6、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

医生对于前来就诊的患者，首先会对其全身进行仔细的评估，判断病情的一般的情况。同时进行血液、菌落培养等实验室检查来明确诊断，以便于指导后续的相关治疗。

医生会对患者皮肤、肺部等相关部位进行仔细的检查，还会测量患者的体温评估是否有发热。

1、血清学试验

用于诊断疗效评估和疾病预后的判断。多采用补体结合试验。

2、直接检查

取脓液、痰、尿、脑脊液、皮损边缘刮取物等加10%KOH液，镜下见单个厚壁8～15μm直径的球形孢子，出单芽，芽颈宽，具特征性。无菌丝形成。

3、菌落培养

取标本接种于沙氏琼脂置室温或脑心浸膏血琼脂中，37℃中至少培养4周。芽生菌为双相菌，菌落生长慢。室温时呈真菌相，菌落为白色棉花样，镜检见菌丝和小分生孢子。37℃培养为酵母相，菌落呈奶油色或棕色，镜检有芽颈宽的芽胞。

X线检查：肺部感染的患者胸部X线检查可见肺部浸润影，病变累及骨骼时可见溶骨性改变。

组织病理学检查：可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化，可见具有特征性的宽基出芽、厚壁、双折光的原型酵母型菌体，PAS染色阳性。

X线检查：胸部X线检查可见肺部浸润影，病变累及骨骼时可见溶骨性改变。

医生通过仔细询问患者的不适症状，结合相应的实验室检查、病理组织等检查可做出诊断。还会与可疑的有相似症状的疾病进行鉴别。

1、肺部疾病

芽生菌病应与结核、肺脓肿及其他肺部感染、矽肺等鉴别。临床医生通过相应的影像和实验室检查可帮助鉴别。

2、骨及骨髓疾病

芽生菌病应与骨膜炎、骨髓炎等鉴别。医生通过实验室真菌培养即可明确鉴别。

3、其他真菌病

应与球孢子菌病、副球孢子菌病、孢子丝菌病、念珠菌病及其他一些相关疾病相鉴别。发现特征性芽颈宽的孢子为诊断的主要依据。

治疗首选两性霉素B，也可先用两性霉素B，病情稳定后改为伊曲康唑维持。病灶局限的患者可以切除，如有脓肿应切开引流。

1、两性霉素B

为首选药物，适用于危及生命和中枢神经系统感染的患者。

2、唑类药物

适用于病情稳定后的患者，如伊曲康唑、酮康唑、氟康唑和伏立康唑等。

两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑、呋喃西林、高锰酸钾

外科手术适用于大的脓肿引流或脓胸引流，修补支气管胸膜瘘及骨髓炎坏死组织的清除。病灶局限的患者也可根据实际情况进行手术切除。

存在皮肤损害者，局部可先用清洁剂，如0.02%呋喃西林溶液或1∶5000高锰酸钾溶液浸泡，并除结痂，再外用抗生素软膏。

芽生菌病治疗可能需要一个月左右的时间。具体的治疗周期要根据患者的实际病情、累及部位以及患者的个人体质、医院的医疗水平来综合而定。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

芽生菌病一般经过及时有效的治疗，多数预后较好。部分患者可能预后不佳，如肺芽生菌病合并急性呼吸窘迫综合征和大量胸腔积液时预后差。

感染可累及患者全身多个部位，导致患者出现多种不适症状，严重时可能会危及生命。

部分患者有自愈的可能，随着机体自身的免疫反应及皮肤表皮的排除作用，可能会自愈。但一般建议患者进行积极的治疗，以免病情进展。

芽生菌病可通过药物治疗等方式实现治愈。

多数患者经过及时有效的治疗，可治愈。

良好的日常护理能够在一定程度上缓解患者的不适，还对促进疾病的好转及恢复有积极意义。日常生活中建议患者注意保持良好的心态，坚持用药，做好个人卫生。

有皮肤损害表现的患者会担心影响外表，其他不适症状在一定程度上也会影响患者的日常生活。家属要与患者多沟通，真诚交流，关心患者，帮助消除心理负担，增加治疗的信心。

日常生活中患者遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量，以免影响治疗效果。用药期间注意观察药物的不良反应，如有异常及时报告医生。

部分患者可能会采取手术治疗，术后注意保持创口卫生的清洁，以免发生其他的感染。

1、日常生活中注意养成良好的卫生习惯，治疗期间做好隔离，家属接触患者及其血液、体液等时需戴手套。每天定时用消毒湿巾擦拭消毒患者的物品。

2、皮肤破溃处使用无菌敷料保护，每天换药，保持无菌敷料干燥、清洁，避免破溃处皮肤相互摩擦。

3、穿宽松柔软的棉质衣裤，保持床单及被褥的干燥整洁。保持皮肤的清洁，每日用温水清洁皮肤。

患者在日常生活中注意观察自身病情的变化，如有呼吸不畅等危急情况要及时就医。

患者出院后遵医嘱需继续用药，因治疗时间长，需要定期复查，由专业医生评估患者病情的恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理膳食，营养均衡。建议患者进食易消化、高纤维素饮食，多吃蔬菜和水果。养成良好进食习惯，定时定量。

患者在日常生活中注意避免进食辛辣、刺激性食物。接受药物治疗的患者建议戒酒戒烟。

芽生菌病是一种由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病，进入多发病地区，一定要做好防护工作如佩戴防护口罩，在接触病患后应注意手消毒，不直接饮用生水。另外，还可通过增加运动、增加维生素摄入提高机体免疫力，以有效降低芽生菌的感染率。

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